Drei Ursachen für chronische Schlafstörungen, die nicht übersehen werden dürfen

Verhalten, Gedanken und Emotionen, die Schlafprobleme zu einem chronischen Problem machen.

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Um die vielfältigen Ursachen von Schlafstörungen zu verstehen, haben wir zuvor das „3P“ -Modell von Dr. Spielman (1987) verwendet. Es bietet ein Leitprinzip für die klinische Praxis (2018), indem alle potenziellen Ursachen für schlechten Schlaf in drei Faktorengruppen auf der Grundlage des Zeitpunkts eingeteilt werden. Die erste Gruppe besteht aus prädisponierenden konstitutionellen Faktoren, die den Schlaf verletzlich machen, wie z. B. eine größere Sensibilität für Stressoren oder eine zirkadiane Neigung zu frühem Aufstehen. Diese Faktoren allein erfordern keinen schlechten Schlaf und können sogar für bestimmte Tagesfunktionen von Vorteil sein. Da diese Faktoren mit der Persönlichkeit und der neurologischen Zusammensetzung verknüpft sind, bleiben sie im Laufe der Zeit relativ stabil und können nur schwer verändert werden. Die zweite Gruppe, auslösende Faktoren, besteht aus allen größeren und kleineren Ereignissen und Zuständen, die den Schlaf akut und direkt verletzen, wie Lebensstressoren, körperliche Beschwerden und emotionale Störungen. Typischerweise haben diese Ereignisse und Bedingungen ein relativ genau definiertes Timing. Sie werden sowohl von der Person als auch vom Gesundheitsdienstleister als etwas betrachtet, das isoliert, bewältigt, kontrolliert und letztendlich eliminiert werden muss. Bei der Mehrheit der Menschen, die Hilfe bei chronischer Schlaflosigkeit suchen, wurden solche auslösenden Ereignisse oder Zustände lange vor dem ersten Besuch des Insomnie-Spezialisten identifiziert und adäquat behandelt. Eine belastende Schuld wurde zurückgezahlt, ein Krankenhausaufenthalt erholte sich, ein Ausbruch der Angst wurde erfolgreich bewältigt, aber die Unberechenbarkeit des Schlafes bleibt frustrierend und schwächend. Um zu verstehen, warum, müssen wir uns den Faktoren zuwenden, die chronische Schlaflosigkeit beeinflussen.

Wenn man sich in der klinischen Praxis mit dem Thema der ständigen Faktoren auseinandersetzt, ist es immer mit dem Risiko verbunden, den Klienten zu irritieren, was ihn oder sie mit dem Gefühl erweckt, dass der Praktizierende versucht, dem Opfer die Schuld zu geben. Auf einen Blick umfassen fortwährende Faktoren zahlreiche Methoden und Überzeugungen, die die Person über einen längeren Zeitraum hinweg genau mit der Absicht entwickelt hat, Schlaflosigkeit zu bekämpfen, und gelegentlich sogar einen Erfolg erzielt hat. Und plötzlich sagt Ihnen jemand, den Sie gerade getroffen haben, dass Sie alles falsch gemacht haben. Außerdem haben die meisten therapeutischen Techniken, die stattdessen angeboten werden, bereits mehrmals gehört und vielleicht sogar ein miserables Ergebnis versucht. Dies sind jedoch genau die Techniken, aus denen das so empfohlene CBT-I besteht. Warum sollte es Sinn machen, dass der medizinische Bereich diese Techniken so stark fördert? Um diese Frage anzusprechen, lade ich Sie ein, sich die drei am häufigsten auftretenden Faktoren genauer anzusehen, wie sie Schlaflosigkeit chronisch machen und wie CBT-I ihre negativen Auswirkungen auf den Schlaf beseitigt. In diesem Beitrag werden wir sie kurz identifizieren und in den drei folgenden Beiträgen werden die Beweise für jedes einzelne einzeln sorgfältig geprüft.

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Da es keine Möglichkeit gibt, sie innerhalb der Grenzen eines kurzen Postens auf geniale Weise einzuführen, sind sie hier: Sie verbringen viel Zeit mit dem Versuch, zu schlafen, verbringen viel Zeit damit, über den Schlaf nachzudenken, und verbringen viel Zeit mit der Angst, nicht in der Lage zu sein schlafen. Bevor Sie dies als etwas Unsinniges betrachten, erinnern wir uns daran, dass CBT-I, die bis dato evidenzgestützte Behandlung von Insomnie (2018, 2016), auf Interventionen angewiesen ist, die in zwei Begriffen beschrieben werden können: 1) strenge Regulierung und Standardisierung der Zeit, die für Schlafversuche vorgesehen ist, und 2) Ersetzung einer fortgesetzten Konzentration auf verschiedene isolierte Aspekte des Schlafes und der negativen Auswirkungen seiner Abwesenheit durch ein systematisches Verständnis des Schlafes als wesentlicher Bestandteil der körperlichen und geistigen Funktionsweise im Allgemeinen.

Das häufigste Argument, das Patienten mit Schlaflosigkeit gegen die Regularisierung von Schlafversuchen vorbringen, lässt sich folgendermaßen formulieren: „Ich versuche, mehr Schlaf zu bekommen, und Sie sagen mir, dass ich die meiste Gelegenheit zum Schlafen aufgeben sollte. Wie kann ich überhaupt schlafen? “In der Tat zielt eine Person, die mit Schlaflosigkeit zu kämpfen hat, gewöhnlich darauf ab, die Schlafmöglichkeiten zu maximieren, indem sie viel Zeit für das Liegen aufwenden muss, oft im Bett, manchmal aber auch auf einer Couch oder einem Sessel auf einem Bürosofa, vielleicht auf einem Bus oder Autositz oder sogar auf einem Balkon. Da die Mehrzahl dieser Versuche zu keinem erkennbaren Schlaf führt, beginnen zwei Dinge zu geschehen. Erstens arbeitet die Person stärker, um die Häufigkeit und Dauer der Versuche zu erhöhen, und betrachtet sie als die wichtigste, vielleicht die einzige Möglichkeit, den Schlaf zu erreichen. Zweitens wendet die Person verschiedene Mittel zur Ablenkung an, oft elektronische Medien, um die Aufmerksamkeit von der Arbeit und der Irritation eines fruchtlosen Schlafversuchs abzulenken. Und der ganze Prozess verfestigt sich zur Gewohnheit. Im nächsten Beitrag werden wir detailliert analysieren, wie allein diese Angewohnheit die Schlaflosigkeit über Jahre hinweg aufrechterhalten kann und warum ein Ausbruch dazu beiträgt, einen gesunden Schlaf wiederherzustellen.

Zwar kann nicht jeder Mensch, der unter chronischer Schlaflosigkeit leidet, die Liegezeit über den Zeitraum von 7-8 Stunden hinaus verlängern, der normalerweise für gute Schläfer empfohlen wird, doch jeder, der an Schlafstörungen leidet, braucht viel Zeit, um über den Schlaf nachzudenken. Mit anderen Worten, die Zeit, die viel länger ist als jeder gute Schlafende, verbringt das Nachdenken über den Schlaf. Und das ergibt durchaus Sinn: Wenn ein Problem – irgend ein Problem! – auftritt, lösen wir es, indem wir darüber nachdenken, die verschiedenen Facetten genau betrachten, eine Lösung generieren, die Lösung ausprobieren, das Ergebnis überwachen und entweder dabei bleiben Wenn es funktioniert, oder verwerfen, wenn nicht, und eine neue generieren. Wenn dieser Prozess, der uns im Wachzustand so gut tut, auf unsere Schlafstörungen angewandt wird, kommt es leider zu einem Stillstand, da der physiologische Prozess zum Erliegen kommt. Im Gegensatz zu fast allen Wachaktivitäten wird der Schlaf durch aufmerksame Aufmerksamkeit und bewusste Beobachtung gehemmt, kognitive Funktionen, die uns wachsamer machen. Ein gut entwickeltes und sehr einflussreiches Modell für chronische Insomnie stellt die ungünstige Entwicklung kognitiver Funktionen in der Theorie und Praxis der Insomnie und ihrer Behandlung in den Vordergrund. Wir widmen diesem kognitiven Modell der Schlaflosigkeit und den damit verbundenen therapeutischen Techniken einen ganzen Beitrag.

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In ähnlicher Weise ist die Angst vor Schlaflosigkeit und ihren negativen Folgen ein weiterer sehr häufiger Faktor, der die Schlaflosigkeit aufrechterhält. OK, „Angst“ kann ein zu starkes Wort sein. Ärger, Sorge oder Besorgnis können angemessenere Deskriptoren für den negativen emotionalen Zustand sein, der mit der Unfähigkeit zum Schlafen verbunden ist, wenn dies beabsichtigt ist. Unlust zu erleben, wenn etwas schief geht, ist ganz natürlich. es motiviert uns schließlich, an der Verbesserung der Situation zu arbeiten. Insbesondere bei Schlaflosigkeit ist das öffentliche Bewusstsein für die negativen Folgen unzureichenden Schlafes gestiegen, was die Sorge rechtfertigt. Emotionale Negativität und der Wunsch, etwas zu tun, um das Problem so schnell wie möglich zu lindern, fördern die geistige und körperliche Aktivierung und nicht den Schlaf! Wenn Sie sich auf das Bett vorbereiten möchten, wenn Sie sich darauf vorbereiten, um Ihr Leben „zu kämpfen oder zu fliegen“, wird der Schlaf – buchstäblich – physiologisch unmöglich. Es verdient einen gesonderten Beitrag, um die Rolle der emotionalen Unruhe und besorgniserregenden Erwartungen vor dem Schlafengehen zu erörtern, um die Schlaflosigkeit nachts und abends zu verstärken, und was getan werden kann, um diese Negativität zu bekämpfen und dem Schlaf zu weichen.

Um sicher zu sein, gibt es zahlreiche andere fortdauernde Faktoren, und nicht alle von ihnen sind in jeder Person vorhanden, die mit dem Schlaf zu kämpfen hat. Aber diese drei – zu viel versucht zu schlafen, zu viel über den Schlaf nachdenken und sich zu viele Sorgen um den Schlaf zu machen – sind am weitesten verbreitet und werden am häufigsten von CBT-I angesprochen. Nachdem wir diese „üblichen Verdächtigen“ identifiziert haben, werden wir als nächstes ein Ziel nach dem anderen anstreben, um zu definieren, wie viel zu versuchen, zu denken und zu „sorgen“ „zu viel“ ist und wie viel genau richtig ist. Wir sehen uns in einer Woche!

Verweise

Spielman, AJ, Caruso, LS & Glovinsky, PB (1987). Eine Verhaltensperspektive bei der Behandlung von Schlaflosigkeit. Psychiatrische Kliniken von Nordamerika, 10 , 541-553.

Anderson, KN, (2018). Schlaflosigkeit und kognitive Verhaltenstherapie: Wie beurteilen Sie Ihren Patienten und warum sollte er ein Standardbestandteil der Behandlung sein? Journal of Thoracic Disease, 10 (Suppl 1) , S94-S102. doi: 10.21037 / jtd.2018.01.35.

Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, MA, Cooke, M. und Denberg, TD (2016). Umgang mit chronischer Insomniestörung bei Erwachsenen: Eine Richtlinie der American Practice of Clinics für klinische Praxis. Annals of Internal Medicine, 165 , 125-33. doi: 10,7326 / M15-2175.