Nachdem in der New York Times ein verstörender Artikel über die mit dem Entzug von Antidepressiva verbundenen Nebenwirkungen erschienen war, fragte ich einen Psychiater-Freund, warum Patienten nicht geholfen wurde, dieses Problem zu vermeiden.
“Es ist sehr arbeitsintensiv”, antwortete er mir. “Um jemanden langsam von Antidepressiva abzunehmen, was der einzige Weg ist, dies zu tun, sollte der Patient zwei oder drei Mal pro Woche den Arzt oder den praktizierenden Arzt aufsuchen. Der medizinische Betreuer muss genügend Zeit mit dem Patienten verbringen, um die Nebenwirkungen zu bewerten, und die Entzugsrate entsprechend anpassen. ”
“Aber sicherlich würde es in einer 30 oder 60 Minuten dauernden Verabredung Zeit dafür geben”, antwortete ich naiv.
Er sah mich an und fragte sich, wo ich die letzten paar Jahrzehnte gewesen war. “Viele Psychiater müssen vier bis sechs Patienten pro Stunde sehen”, sagte er. “Nicht alle tun das”, fuhr er fort, “aber wenn ihr Zeitplan so überfüllt ist, haben sie möglicherweise keine Zeit, den Zeitplan für die Absetzung genau abzustimmen und / oder sogar von den Nebenwirkungen zu hören. ”
Nachdem ich diese unglücklichen Informationen aufgenommen hatte, fragte ich, ob solche kurzen Besuche den Arzt davon abhalten könnten, andere Aspekte der Gesundheit des Patienten zu besprechen, wie Gewichtszunahme oder -verlust, ob der Patient jährlich behandelt wurde wie eine Grippeschutzimpfung oder regelmäßige Zahnbehandlung Pflege- oder Routineuntersuchungen wie Mammographie. “Wenn sie depressiv sind, ist es nicht möglich, dass der einzige Arzt, den sie sehen, ihr Psychiater ist?” Fragte ich ihn.
Er bestätigte, dass dies so war. Er hatte viele Jahre als Internist gearbeitet, bevor er sich auf Psychiatrie spezialisierte. Er reagierte besonders empfindlich auf andere medizinische Probleme seiner Patienten und konnte sicherstellen, dass seine Patienten bei Bedarf den geeigneten medizinischen Spezialisten sahen. Aber auch hier könnten die kurzen Besuche und das Fehlen eines internen Medizintrainings dazu führen, dass medizinische Probleme vom Therapeuten nicht erkannt werden.
Sicherlich würde die Gewichtszunahme, die bei den meisten Antidepressiva so häufig vorkommt, von der psychiatrischen Fachkraft bei einem verkürzten Besuch wenig Beachtung finden, aber Patienten können Programme zur Gewichtsabnahme finden, um ohne ärztliche Überweisung teilzunehmen. Das Programm kann nicht auf die Gründe für die Gewichtszunahme eingehen, zum Beispiel eine Nebenwirkung des Medikaments, aber zumindest Organisationen wie Weight Watchers bieten vernünftige, gesunde Ernährung. Aber wo hilft der schwer depressive Patient, der für vier oder fünf Wochen aufhört zu essen? Wer wird den Patienten davon überzeugen, dass es wichtig ist, zu essen, obwohl die Depression alles daran hindert, dies zu tun? Wer wird sicherstellen, dass die Nährstoffbedürfnisse befriedigt werden und dass der depressive Patient, der fünf Wochen im Bett liegt, nicht aus der Depression mit Muskelschwund durch Inaktivität auftaucht?
Wenn der Patient Familie oder Freunde hat, die Verantwortung für die gesundheitlichen Bedürfnisse der Patienten mit Depressionen übernehmen, dann werden sie die Telefonanrufe und Termine machen, die notwendig sind, um ihnen medizinische Versorgung zukommen zu lassen, die sie brauchen; Sei es für einen schlimmen Grippefall, Bluthochdruck oder schlechte Ernährung. Viele Menschen mit Depressionen sind jedoch sozial isoliert und können nicht oder unterbeschäftigt sein und nicht an ein umfassendes medizinisches Versorgungssystem angeschlossen sein. Die einzige Interaktion, die die Patienten mit einem medizinischen Betreuer haben, ist daher während des geplanten Termins mit dem Psychiater alle sechs Wochen oder drei Monate oder sogar nach längeren Intervallen.
Natürlich ist das Fehlen einer generalisierten medizinischen Untersuchung oder Unterstützung durch einen Psychiater kaum einzigartig. Wenn man zu einem Dermatologen geht, um sicherzustellen, dass eine Sommersprosse kein Melanom ist, wäre es in der Tat selten, wenn der Arzt den Blutdruck des Patienten, Blutzucker überprüft oder fragt, ob der Patient jeden Tag vier Portionen Gemüse isst. Das Problem ist die Sommersprosse und nicht der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten. Aber häufig sieht man einen Dermatologen für dieses Sommersprossen-Melanom-Problem nach einem Besuch bei einem Internisten. Menschen mit psychischen Störungen, die zum Beispiel in der Depression oder bipolaren Krankheit sind, werden den Internisten vielleicht nie sehen.
Vielleicht ist die Lösung, den Besuch mit dem Psychiater zu kombinieren, um eine Verschreibung erneuert mit mindestens einem jährlichen Besuch bei einem Hausarzt zu bekommen. Wenn also medizinische Probleme bestehen, können sie identifiziert und behandelt werden. Besser noch, ein häufiger Kontakt mit einem ernsthaft depressiven Patienten durch einen Krankenpfleger oder einen Arzthelfer würde sicherstellen, dass der Patient angemessen isst und nicht freiwillig auf das Bett beschränkt ist. Wenn sich der Patient in Remission befindet, sollte außerdem eine medizinische Nachsorge durchgeführt werden, um die Wiederherstellung des Ernährungsstatus zu beschleunigen, die Muskelmasse zu erhöhen und andere medizinische Probleme zu identifizieren, die möglicherweise aufgetreten sind, während der Patient depressiv war.
Viel Aufmerksamkeit wurde der Vorsorge und Früherkennung von medizinischen Problemen gewidmet, die gelöst werden können, bevor sie sehr schwierig oder sogar unmöglich zu behandeln sind. Zum Beispiel sollte und kann Bluthochdruck behandelt werden, um das Risiko eines Schlaganfalls zu verringern. Wenn ein Patient wegen der Nebenwirkungen eines Antidepressivums oder Stimmungsstabilisators schnell an Gewicht zunimmt, sollte die Gewichtszunahme gestoppt werden, bevor er Diabetes oder kardiovaskuläre Probleme verstärkt. Aber diese “sollte tun” Vorschläge werden für viele, die an psychischen Störungen leiden, aufgrund von Kosten, logistischen Schwierigkeiten und wahrscheinlich zu einem gewissen Grad, Trägheit und Zurückhaltung seitens des Patienten nicht mit einbezogen. Vielleicht ist es an der Zeit, “sollte tun” in “tun” zu verwandeln.
