Wenn Kinderangst ansteigt, erweist sich eine wirksame Behandlung als schwer zu erkennen

Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass bevorzugte Behandlungen oft schlechte Langzeitergebnisse haben.

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Angst bei Kindern und Jugendlichen bringt die Forscher oft auf ein Dilemma. Auf der einen Seite, mit den Daten, die sie kompilieren, können sie auf soziale Angststörung und eine Litanei von vergleichbaren Zuständen hinweisen – zB GERD, weibliche sexuelle Dysfunktion (FSD) und die “Low-T” Testosteron-Kampagne für Männer – so fair eindeutige Fälle von Seuchenbewältigung, bei denen gewöhnliches Verhalten in behandelbare Zustände umgewandelt wurde. Mit allen vier Bedingungen, Forschung später aufgedeckt, Monate der intensiven Vermarktung der Bedingung selbst , vor der Zulassung von Medikamenten, mehr oder weniger schafft sowohl Markt und Nachfrage, beschleunigte FDA-Aktion.

Auf der anderen Seite, die stark auf dieselben Kriterien als Grundlage für ihre Beweise zurückgreifen, stellen Forscher häufig fest, dass Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen “vorherrschend” und “chronisch” sind, wobei die Zahl der Betroffenen stark zunimmt. Dieselben Kriterien können natürlich zu Ergebnissen führen, wie zum Beispiel wenn eines von sieben amerikanischen Kindern verschriebene Medikamente einnimmt, für eine kleine Anzahl scheinbar hochgradiger Verhaltens- und Angststörungen.

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Die Forschung in beiden Fällen stützt sich auf diagnostische Parameter, die eine Schule als “Goldstandard” in Bezug auf Verlässlichkeit ansieht, ein Ausdruck, der in einer neueren Studie verwendet wurde, während eine andere Schule argumentiert, dass solche Parameter durch wiederholte Anfälle von “Diagnose” bis zur Unkenntlichkeit erweitert wurden Klammer kriechen, “Peter Kramer unschätzbare Bezeichnung für Diagnose Inflation. In diesem zweiten Szenario – und der sozialen Angststörung, vor allem bei Kindern, kann man dies als ungeschicktes Beispiel sehen – werden die Zielpfosten durch jede Ausgabe des DSM so schnell und so schnell verschoben, dass die Diagnose immer größer wird von Kindern und Jugendlichen, einschließlich derer, die weitgehend normale und vorhersehbare Angstzustände haben.

Das ist zumindest das Dilemma, vor dem die Autoren einer großen Studie über die Angst von Kindern und Jugendlichen stehen, die diesen Monat im Journal der American Academy of Child & Adolescent Psychiatry veröffentlicht wurde . Dr. Golda Ginsburg von der University of Connecticut School of Medicine und ein Team, das mit sieben anderen Forschungseinrichtungen verbunden war, untersuchten häufig verschriebene Behandlungen für Kinder und Jugendliche, die die diagnostischen Schwellenwerte für soziale Angststörung sowie für generalisierte Angst- und Trennungsangst erfüllen. Und genau hier drängt sich die Frage nach verlässlichen Kriterien auf.

“Für die Mehrheit der pädiatrischen Patienten”, folgern die Forscher, “sind Angststörungen chronisch, und zusätzliche Behandlungs- und Rückfallpräventionsansätze erscheinen angebracht.” Doch dieselben Prävalenzraten sind an gemeinsame Alltagsindikatoren geknüpft – im Falle von kleine Kinder. Enthalten ist beispielsweise die Sprache über “ängstliche Antizipation” sowie “Einfrieren”, “Schrumpfen” und Vermeidung von “Leistungssituationen” – alle offiziellen Deskriptoren und Kriterien in DSM-IV, einer Ausgabe des Diagnosehandbuchs, die ebenfalls eine Warnung enthält über die Risiken, Schüchternheit für soziale Angststörung zu verwechseln. Angesichts dieser Warnung, wie können wir fragen, können die gleichen Kriterien als “Goldstandard” betrachtet werden, einschließlich für das Verständnis der neuesten Erkenntnisse?

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Wenn wir die Frage der Prävalenz für einen Moment beiseite legen können, ist die in JAACAP veröffentlichte Studie bemerkenswert und wertvoll für ihre Größe (319 Jugendliche mit einer Altersspanne von 10,9 bis 25,2 Jahren) und wegen ihrer eindringlichen Konzentration auf Rückfallraten für häufig vorgeschriebene Behandlungen für Angstzustände. Diese wurden über einen ungewöhnlich langen Zeitraum von vier Jahren untersucht, wobei auf Muster hingewiesen wurde, die häufig übersehen oder durch kürzere Studien falsch charakterisiert wurden.

Dr. Ginsburgs Team fand heraus, dass verschriebene Behandlungen für Angstzustände, wie das SSRI-Antidepressivum Sertralin (Zoloft) mit und ohne kognitive Verhaltenstherapie (CBT), in allen vier Jahren signifikante Versagensraten im Vergleich zu Placebo mit insgesamt 48 Prozent Rückfall aufwiesen und 30 Prozent immer noch chronisch krank danach. Die Forscher hatten “nach vier Jahren die Hypothese aufgestellt, dass sich etwa 60 Prozent der Studie in einer stabilen Remission befinden”. Nur 22 Prozent der Jugendlichen in der Studie waren.

Die hohen Rückfallraten gegenüber solchen häufig vorgeschriebenen Behandlungen für Angstzustände sind bemerkenswert und bedenklich. Es bedeutet, dass “weniger als die Hälfte der Stichprobe die strengen Kriterien für eine stabile Remission erfüllte”, was “die Notwendigkeit verbesserter Behandlungs- und Rückfallpräventionsstrategien” für die wachsenden Zahlen, bei denen Angststörungen diagnostiziert wurden, stark erhöhte.

Quelle: American Journal of Psychiatry, August 2003

Dennoch erweist sich das Problem der diagnostischen Validität – untrennbar damit, warum die Verschreibungsraten von vornherein so hartnäckig hoch sind – als unausweichlich. Sertralin, der SSRI, der in der Studie überwacht wurde, wurde in den frühen 2000er Jahren ironischerweise auf der Grundlage der wachsenden Verwirrung über Schüchternheit und soziale Angststörung stark an verschreibende Ärzte verkauft. In Bezug auf eine junge Frau, die mit einem niedergeschlagenen Blick fotografiert wurde, fragte der Medikamentenhersteller von Zoloft die Leser des Flaggschiffs American Journal of Psychiatry : “Ist sie nur schüchtern? Oder ist es soziale Angststörung? “Der Punkt ist, man konnte es nicht sagen. Niemand könnte. Weit davon entfernt, Orientierung zu geben, machte das DSM jedes Ergebnis möglich.

Angesichts ihrer ungewöhnlichen Größe und ihres wahrscheinlichen Einflusses zieht die JAACAP- Studie unschätzbare Aufmerksamkeit auf die inakzeptabel hohen Rückfallraten der verschriebenen Medikamente und der CBT-Behandlung bei Angststörungen. Gleichzeitig wirft es aus dem gleichen Grund zusätzliches hilfreiches Licht auf die losen und ausgebeulten Diagnosekriterien, die zur Messung der Prävalenzraten verwendet wurden, und verhilft ihnen zu einer Größenzunahme.

Wir können das Dilemma auf den Punkt bringen: Wenn “Einfrieren”, “Schrumpfen” und “ängstliche Vorfreude” weiterhin als “der Goldstandard” für die Beurteilung der sozialen Angststörung angesehen werden, besonders bei sehr jungen Menschen, können wir hohe Prävalenzraten für die nächsten Jahrzehnte.

Verweise

Ginsburg, GS, Becker-Haimes, EM, Keeton, C., et al. (2018). “Ergebnisse aus der multimodalen Langzeitstudie mit Kind / Jugendlichen (CAMELS): Primäre Angstzustände.” Journal der American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 57 (7), 471-80. doi: 10.1016 / j.jaac.2018.03.017 [Link]