"Evidenzbasierte" Psychiatrie ist nur in Namen nachweisbar

Leider muss ich Emily A. Holmes, Michelle G. Craske und Ann M. Graybiel in ihrem Artikel in Nature am 16. Juli 2014 widersprechen: "Psychologische Behandlungen: Ein Ruf nach geistiger Gesundheit Wissenschaft, Kliniker und Neurowissenschaftler müssen arbeiten zusammen, um psychologische Behandlungen zu verstehen und zu verbessern. "Als Psychiater, der intensive Psychotherapie praktiziert und ein Buch über das Thema" Psychotherapie des Charakters, das Spiel des Bewusstseins im Theater des Gehirns "geschrieben hat, war ich begeistert diesen Artikel zu lesen, aber ich war schnell enttäuscht in die Richtung, die es genommen hat.

Ich stimme völlig zu, dass wir gute Wissenschaft für Psychotherapie und Neurowissenschaften brauchen. In Wahrheit brauchen wir gute Wissenschaft für die Psychiatrie als Ganzes. Wir brauchen gute Wissenschaft. Die Wissenschaft soll uns vor Voreingenommenheit und Interessenkonflikten schützen. Arthur Conan Doyle sagte: "Ich rate nie. Es ist ein großer Fehler zu theoretisieren, bevor man Daten hat. Unmerklich beginnt man, Tatsachen zu verdrehen, um Theorien zu entsprechen, statt Theorien, die den Tatsachen entsprechen. "Die Forschung ist jetzt darauf ausgerichtet, Theorien zu fördern, anstatt sie auf der Suche nach der Wahrheit streng zu testen. In guten Wissenschaften beweist eine Ausnahme die Regel. Wenn man auf eine Theorie kommt, testet man sie, indem man versucht, sie zu widerlegen, auf der Suche nach der Gültigkeit. Stattdessen hat die Akademie ihre Beweisstandards gesenkt, um gescheiterte Studien zu bewältigen. Es definiert dann fälschlicherweise, dass die Schlussfolgerungen "evidenzbasiert" sind und die Ergebnisse als erwiesen gelten. Diese fehlerhaften Schlussfolgerungen führen zu einem Kartenhaus betrügerischer Behauptungen, die auf betrügerischen Behauptungen beruhen, die als wahr angesehen werden. Das ist heute nicht so weit verbreitet wie in der Psychiatrie.

Dieser Artikel schlägt vor, dass wir die Psychotherapieforschung der betrügerischen und korrupten "evidenzbasierten" Forschung von großen Pharmaunternehmen anpassen. Die Psychiatrie hat eine DSM-5 erfunden, die voll von biologischen und genetischen Hirnkrankheiten ist, für die es keinen Beweis gibt. Dann werden Arzneimittelstudien durchgeführt, bei denen die Standards peinlich niedrig sind – wenn 30 Prozent einer künstlich hergestellten Diagnose durch Placebo geheilt werden und das Medikament bei 4 Prozent wirkt, gilt dies als Beweis für Wirksamkeit – 10 Prozent Wirksamkeit. Und diese Ergebnisse werden herausgepickt, da die Vielzahl der fehlgeschlagenen Versuche unterdrückt wird. 10 Prozent Wirksamkeit, die betrügerisch ist, ist nicht wirklich ein guter Standard für Beweise. Unsere Forschung in der Psychiatrie sollte diese Kriterien nicht reproduzieren. Die propagierte Vorstellung, dass eine Pille heilen kann, was uns stört, ist eine Beleidigung für die Komplexität des menschlichen Zustands.

Um die Psychotherapie zu testen, unterstützt der Artikel außerdem Behandlungen wie CBT, die tatsächlich keine wirklichen Behandlungen sind. Angst zu bekämpfen ist offensichtlich ein notwendiger Teil der Behandlung von Phobien, aber es ist nicht die Behandlung, und kann bestenfalls kurzfristigen Gewinn bringen. Sie eignen sich jedoch für einfache und falsche Messungen, die in das "evidenzbasierte" Modell passen. Diese falsche Suche nach "rationaler" Kurzzeittherapie, Psychotherapie, ist wie die folgende Geschichte, "Mr. Jones suchte nachts nach etwas in einem Abwasserkanal unter einer Straßenlaterne. Ein Passant fragte: "Hast du deine Schlüssel in den Abfluss geworfen?" "Nein, ich habe sie nicht hier gelassen. Ich habe sie auf die Straße fallen lassen, aber hier ist das Licht. "" Frau Clarke und Graybiel suchen Geld für die Forschung, die nie etwas Nützliches entdecken wird. Historisch gesehen stammt das meiste Wissen nicht aus der Standardforschung innerhalb der Akademie. Es kommt normalerweise von außen, wo Individuen frei sind, die Wahrheit aus ihrer eigenen Intuition und Imagination heraus zu erforschen. Und dann wird es mit wissenschaftlicher Strenge getestet.

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Neurowissenschaftliches Wissen explodiert derzeit und ist enorm spannend. Aber es gibt zwei wichtige Fallstricke. Biologische Psychiatrie, Neurologie und Neurowissenschaften haben im Allgemeinen einen Anspruch auf das, was biologisch ist, vorweggenommen. Sie haben Biologie als die Domäne der physischen Gehirnstruktur definiert; Gehirnorganisation, Gehirnanatomie und funktionelle Hirnzentren; Neurotransmitter; Hormone; Informationen aus dem Studium von Hirnläsionen; und aktivierte Muster von Neuronen, die in Gehirnscans und Hirnstimulationen gesehen werden können, die mit bestimmten lokalisierten Funktionen assoziiert sind. Das Wissen über diese lokalen Funktionen ist erhellend und wichtig. Leider hat diese Ausrichtung die Teile für das Ganze verwechselt. Es ist ein Fehler, das Bewusstsein vom Standpunkt des Beitrags lokaler Hirnareale oder Neurotransmitter zu verallgemeinern. Sie haben die wichtigste biologische Manifestation des Gehirns von allen ignoriert, die Organisation des Bewusstseins, die aus den Abbildungen im gesamten limbischen Kortex in seiner Gesamtheit resultiert.

Zweitens wurde bereits wiederholt gezeigt, dass Psychotherapie Veränderungen in fokalen Hirnarealen hervorruft. Dies zeigt, dass Veränderungen im Gehirn eher das Ergebnis von etwas als die Ursache von etwas sind. Dies allein zeigt, dass psychiatrische Symptome und Leiden keine Hirnprobleme, sondern ein menschliches Problem sind. Ich adressiere den Trugschluss der Depression als eine Neurotransmitter-Krankheit in "Nein, es ist nicht die Neurotransmitter Depression ist keine neurologische Erkrankung, die durch ein Ungleichgewicht von Serotonin verursacht wird".

Damit ein Verständnis der menschlichen Natur gültig ist, muss es sich dem tatsächlichen Gehirnkörper in seiner Entwicklung und Organisation anpassen. Es kann nicht eine Pastiche von Ideen sein, die zu jemandes Theorie passt, aber nicht den tatsächlichen Gegebenheiten des menschlichen Genoms entspricht, da es die Morphogenese zum reifen erwachsenen Gehirnkörper orchestriert. Damit ein Verständnis der Operationen des Gehirn-Körpers sinnvoll ist, muss es mit den Gegebenheiten des menschlichen Lebens übereinstimmen. Dies sollte unser Unternehmen sein. Die moderne psychiatrische Forschung erfüllt diese grundlegenden Standards nicht.

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Wir brauchen ein Paradigma, das die Neurowissenschaften der gesamten Psychiatrie umfasst. Um dies zu tun, müssen wir auch erkennen, dass Psychotherapie nicht nur Wissenschaft ist, sondern eine Kunst. Kunst ist die Sprache der menschlichen Kommunikation. Unser Paradigma muss die Neurowissenschaften der Psychotherapie ebenso einschließen wie alle Künste – Theater, Malerei, Tanz, Literatur und Musik – egal, Träume, Mythen und Kultur. Unsere Wissenschaft muss mit unserer biologischen darwinistischen Evolution übereinstimmen. Unsere Neurowissenschaften müssen die Bildung und den Betrieb des menschlichen Bewusstseins, die Bildung des menschlichen Charakters und die Wissenschaft der Veränderung des Gehirns umfassen.

Ich schlage als Ausgangspunkt vor, was ich in meinem Buch als neues Paradigma des Bewusstseins und des Gehirns darstelle, das diesem Kriterium entspricht. Die biologische Manifestation der Kartierung des gesamten limbischen Kortex schafft die Organisation des Bewusstseins als ein Spiel im Theater des Gehirns. Das "Spiel" ist eine ganze gegenständliche Welt, die aus einer Reihe von Charakteren besteht, die sich durch Gefühl, Handlung, Bühnenbild und Landschaft miteinander verbinden. Es ist eine einheitliche Feldtheorie des menschlichen Bewusstseins, die Psychiatrie, Neurowissenschaften, Träume, Mythen, Religion und Kunst umfasst – alles Elemente derselben Sache. Es stammt aus unserer Kindererziehung und Kultur und entspricht dieser. Das "Spiel" umfasst die unaussprechlichen menschlichen Geheimnisse – Geburt, Tod und die Diskrepanz zwischen unserem gewöhnlichen Selbstgefühl und unserer Andeutung einer tieferen Authentizität. Es beinhaltet auch die dunkle Seite unserer Natur. Und schließlich enthält es den Schlüssel zur Natur von Überzeugungen im Allgemeinen. Das menschliche Bewusstsein und die menschliche Natur sind ein und dasselbe. Die Schaffung unseres inneren Spiels durch das Gehirn ist die Vollendung unserer darwinistischen menschlichen Evolution.

Als Psychiater in den letzten vierzig Jahren habe ich Patienten in der Psychotherapie des Charakters behandelt. Psychotherapie ist eine lohnende und effektive Praxis, die die Tiefe und Reichweite der menschlichen Natur umfasst. Es heilt wirksam psychiatrische Symptome und die Kämpfe des menschlichen Charakters. Es ermöglicht die Wiederherstellung der Authentizität und die Fähigkeit zu lieben. Jeder von uns verschmilzt unseren Charakter als unser spezifisches genetisches Temperament, das Reaktionsfähigkeit, Missbrauch und Entbehrung während unserer prägenden Jahre. Dies ist eins mit der Organisation des Bewusstseins im Gehirn als ein Spiel. Psychotherapie funktioniert durch emotionales Halten mit dem Therapeuten innerhalb der Grenzen der Psychotherapie. Dies ermöglicht dem Patienten zu trauern und sich von dem Schmerz zu erholen, der sein Charakterspiel geformt hat. Der Patient deaktiviert dann sein altes problematisches Spiel und schreibt ein neues im Gehirn genau so, wie die Charaktergeschichte überhaupt geschrieben wurde. Menschliches Leiden ist kein Hirnproblem, sondern ein menschliches Problem. Unsere problematischen Charaktere sind neuro-wissenschaftlich in unseren Gehirnen manifest. Und wenn wir heilen, verändert sich unser Gehirn. Die Psychotherapie des Charakters ist eine Kunst und eine Wissenschaft, die die Kluft zwischen Psychotherapie und Gehirn überbrückt und mit diesem Kernparadigma eins ist.

Ja, ich verstehe die historischen Probleme mit der Psychotherapie. Es gab Scharlatane. Es gab inkompetente Praktizierende. Es gab byzantinische und ehrlich gesagt unverständliche Theorien, die von der Basis abweichen. Ich verstehe, dass es lange dauert und sehr teuer ist. Nichtsdestoweniger ändert dies nicht die grundlegende Wahrheit seines Wertes. Ich bin kein Experte, um seine Wirksamkeit zu beweisen, aber ich weiß, dass "evidenzbasiert" "Beweise" nur im Namen ist, nicht Substanz. Wir müssen ein Paradigma annehmen, das die menschliche Natur und die Erholung von Schäden umfasst.

Robert A. Berezin, MD ist der Autor von "Psychotherapie des Charakters, das Spiel des Bewusstseins im Theater des Gehirns"

robertberezin.com