Es wurde berichtet, dass der mütterliche Suizid die häufigste Todesursache während der Schwangerschaft und im ersten Jahr nach der Geburt ist 1 . Aus diesem Grund ist die derzeitige Aufmerksamkeit für die psychische Gesundheit der Mutter dringend notwendig und längst überfällig. Wir kratzen nur an der Oberfläche und sind weit davon entfernt, aber diese Dynamik in Richtung verbesserter Pflege und Bildung kann nur als positive Energie in die richtige Richtung gesehen werden.
Es hat lange gedauert und zu viele Frauen sind gestorben.
Viele von uns vor Ort würden zustimmen, dass das Bewusstsein zunimmt und medizinische Organisationen auf verbesserte Screeningprotokolle, -dienste und -ressourcen reagieren. Die Advocacy-Bewegung war sehr erfolgreich dabei, Licht in die dunklen Ecken weit verbreiteter Missverständnisse über mehrere Disziplinen hinweg zu werfen. Mehr Forschung und kraftvolle Gesetzesinitiativen zeichnen sich ab. Universitäten und medizinische Einrichtungen beginnen, die Relevanz der perinatalen Forschung und Empfehlungen zu identifizieren und zu aktualisieren. Klinische Schulungen erweitern sich. Familien werden mit robuster Entschlossenheit und starker Unterstützung durch die sozialen Medien informiert und kollektiv aus eigener Kraft angesprochen.
Das ist alles gut.
Eines der Probleme bei der Identifizierung und Behandlung perinataler Frauen in Not ist, dass Symptome schwer zu erkennen sind. Dies gilt für die Frauen, Männer und Familien, die leiden. Und das gilt für die Gesundheitsdienstleister, die sie behandeln. Die Symptome überschneiden sich mit normalen, erwarteten perinatalen Veränderungen und passen nicht immer in diskrete oder identifizierbare Kategorien. Im Gegensatz zu anderen medizinischen Bedingungen, die sich messbar darstellen, ist die perinatale Belastung oft subjektiv.
Es gibt eine unendliche Anzahl von Hindernissen, die sie davon abhalten, überhaupt um Hilfe zu bitten, und selbst wenn sie den Mut findet, um Hilfe zu bitten, hängt das Ergebnis dieser Bemühungen von vielen schwer zu definierenden Variablen ab. Es ist klar, dass das Ergebnis, das auf den Hilferuf einer Mutter folgt, nicht immer einfach von den Umständen oder Hindernissen abhängt . Eine genaue Bewertung kann trotz der hier aufgeführten Herausforderungen tatsächlich erreicht werden. Dennoch zeigen diese Beispiele, um nur einige zu nennen, was zu dem überwältigenden Mangel an Klarheit beitragen könnte:
Und um die Dinge noch weiter zu verkomplizieren, “hängt” sie von ihrer persönlichen Geschichte, ihrer Familiengeschichte, ihrer momentanen Stimmung, ihrem Beziehungs- und Unterstützungssystem, ihren biologischen und genetischen Einflüssen, ihrem Persönlichkeits- und Glaubenssystem, ihrer Traumastradition ab aktuelle Umweltstressoren, ihre Beziehung zum Versorger, ihr Leidensdruck, ihre Symptome und so weiter.
Und es “hängt” von der Fähigkeit des behandelnden Fachmanns ab, herauszufinden, was diese Frau sagt, von dem, was sie fühlt, von dem, was sie versteckt.
Selbst der beste, gut trainierende, aufmerksame Gesundheitsdienstleister, der sich auf die Bedürfnisse seiner Patienten einstellt, kann durch die Natur der perinatalen Symptome behindert werden, die leicht mit “normalen” perinatalen Stimmungs- und Angstzuständen verwechselt werden können.
Dies ist nur die Spitze des Eisbergs. Wenn Symptome einer schweren Depression oder Angststörung von einem Gesundheitsdienstleister übersehen werden, sogar mit einem Screening, sogar mit einer guten Einschätzung, sogar mit einer Mutter, die will und um Hilfe bittet, gibt es Grund zu der Annahme, dass ihr Leiden bestehen bleibt und das Risiko besteht ist erhöht, dass sie sich schlechter fühlen wird, bevor es ihr besser geht. Die Risiken unbehandelter perinataler psychischer Gesundheitsprobleme – für die Familie, ihre Kinder und ihr eigenes Wohlergehen – sind bekannt und über den Rahmen dieses Artikels hinausgehend.
Es genügt zu sagen, dass die erstaunlichen Fortschritte in Gesetzgebung, öffentlichem Bewusstsein, Expertentraining und verbesserten Interventionen wenig ausmachen werden, wenn wir weiterhin verpassen, was sie sagt, wenn sie nach Hilfe greift. Oder wenn wir weiterhin überreagieren oder unterreagieren, oder nicht wissen, wie wir auf die akute, manchmal erschreckende Präsentation von schwerer perinataler Not reagieren sollen.
Sollten Hausärzte, Geburtshelfer oder Kinderärzte gebeten werden, während ihres 10- bis 15-minütigen Besuchs eine psychiatrische Diagnose zu treffen? Natürlich nicht.
Aber jeder einzelne Arzt und Anbieter, der Angesicht zu Angesicht mit einer schwangeren oder postpartalen Frau kommt, kann und sollte jede einzelne schwangere und postpartale Frau Ressourcen zur Verfügung stellen. Sie sollten über postpartale Depression und Angst sprechen. Sie sollten diese Worte sagen. Sie sollten mit ihren Patienten sprechen, wie sie über Bluthochdruck oder gute Ernährung sprechen oder was sie während der Schwangerschaft und nach der Geburt tun und was nicht. Sie sollten sie ermutigen, sich selbst um einen Aktionsplan zu kümmern. wenn es ihr nicht gefällt, wie sie sich fühlt. Sie sollten ihr sagen, dass Symptome der postpartalen Depression und Angstzustände häufig sind. Sie sollten ihr sagen, dass, während wir ein gewisses Maß an Anpassungsnot erwarten, sie nicht leiden oder sich wundern sollte, was falsch ist. Weil sich die Symptome von Depression und Angst schnell zu einer verzerrten Kernüberzeugung entwickeln, dass “etwas mit mir nicht stimmt” und dann geht es nicht mehr nur um Symptome, sondern darum, wer sie ist. Dieser irrationale Glaube, dass sie behindert oder fehlerhaft ist oder irgendwie unfähig, die Mutter ihres Babys zu sein, ist Teil dessen, was die Scham und das Potenzial für Selbstmordgedanken antreibt.
Um es zu wiederholen: Jeder Gesundheitsdienstleister, der eine perinatale Frau behandelt oder damit in Kontakt kommt, sollte ihr eine Liste von seriösen, zuverlässigen und zugänglichen muttersprachlichen mütterlichen Gesundheitsfachkräften geben. (Wenn diese Liste nicht verfügbar ist, erstellen Sie eine. Wenn es in Ihrer Nähe keine verfügbaren Ressourcen gibt, versuchen Sie es hier oder hier oder hier .) Der Anbieter sollte ihr mitteilen, dass sie jemanden kontaktieren sollte, wenn ihr die Art und Weise nicht gefällt teile diese Liste mit ihrem Partner. Jede einzelne Frau sollte dies erhalten. Zeitraum.
Perinatale Frauen sterben weiterhin. Die Notwendigkeit für medizinische Wachsamkeit und sorgfältige Überwachung ist obligatorisch. Nicht nur in den frühen Wochen nach der Geburt. Perinatale Frauen haben ein erhöhtes Suizidrisiko für Monate bis in das erste postpartale Jahr. Einige von ihnen besuchen ihre Grundversorgungseinrichtung eher aus psychischen Gründen. Wenn Sie ein Gesundheitsdienstleister sind und Ihre perinatale Patientin nicht gefragt haben, ob sie sich Gedanken macht, sich selbst zu schaden, haben Sie absolut keine Ahnung, ob sie sich Gedanken macht oder nicht. Selbst wenn du fragst, könnte sie es dir nicht sagen.
Gib ihr gedruckte Ressourcen, die sie mit nach Hause nehmen kann.
So kann sie diese Information festhalten.
Sie kann also wissen, dass es dich interessiert.
Sie weiß also, dass sie Optionen hat.
So kann sie die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sie die Hilfe bekommt, die sie braucht.
copyright 2018 Karen Kleiman, MSW
Das Postpartum Stress Center: postpartumstress.com
Verweise
1 CMAJ 2017 Perinataler Selbstmord in Ontario, Candada: eine 15 Jahre populationsbasierte Studie Grigoriadis, Wilton, Kurdyak, Rhodos, VonderPorpen, Levitt, Cheung, Vigod
