Der Ausdruck "Depression" bezieht sich auf mehrere verschiedene Störungen, die eine Gruppe von häufigen Symptomen teilen. Zum Beispiel ist eine Depression im Zusammenhang mit einer bipolaren Störung verwandt mit einer Depression bei einer Person ohne bipolare Störung. Psychotische Depression, dh Depression mit Halluzinationen und / oder Wahnvorstellungen, steht im Zusammenhang mit nicht-psychotischer Depression.
Depressive Episoden können bei ansonsten gesunden Personen auftreten. Eine leichte bis mittelschwere, unkomplizierte Depression kann von einem Hausarzt erkannt werden. Eine Person mit einer solchen Depression kann gut auf eine unterstützende Behandlung reagieren, die entweder mit Antidepressiva oder einer kurzen, evidenzbasierten Psychotherapie gekoppelt ist. Auf der anderen Seite gibt es behandlungsresistente Depressionen, die oft durch komorbide medizinische Erkrankungen und erhebliche psychosoziale Stressoren kompliziert sind. Alkohol– und / oder andere Substanzgebrauchsstörungen können auch koexistieren. Personen mit mittelschwerer bis schwerer behandlungsresistenter Depression werden oft an Spezialisten im Bereich der psychischen Gesundheit überwiesen.
Es gab nur wenige Studien, in denen die Behandlungsergebnisse bei Patienten mit anhaltenden Depressionen untersucht wurden, die von Spezialisten für psychische Gesundheit behandelt wurden. Diese Patienten sind oft Individuen mit komplizierten Depressionen, die auf routinemäßige Behandlungen nicht angesprochen haben. In einer kürzlich in Lancet Psychiatry veröffentlichten Arbeit berichten Richard Morriss und seine Kollegen über die Ergebnisse einer Behandlungsstudie, in der intensive, integrierte Spezialbehandlung von anhaltenden Depressionen mit routinemäßigen Spezialbehandlungen verglichen werden. Die intensive Behandlung beinhaltete eine fachkundige pharmakologische Behandlung durch ein Team von Psychiatern zusammen mit einer intensiven kognitiven Verhaltenstherapie (CBT). Dieser intensive Ansatz wurde mit einer "routinemäßigen" Spezialbehandlung verglichen, die von einem Psychiater und einem Team für psychische Gesundheit ambulant durchgeführt wurde.
Die Studie fand in drei ambulanten psychiatrischen Einrichtungen in England statt. Alle Teilnehmer litten an anhaltenden mittelschweren bis schweren Depressionen, die mindestens sechs Monate lang nicht auf die Behandlung angesprochen hatten und zum Zeitpunkt der Studie von Spezialisten für psychische Erkrankungen betreut wurden. Beim Eintritt in die Studie war die aktuelle depressive Episode der Teilnehmer im Durchschnitt etwa 6 bis 7 Jahre lang aufgetreten und war mit einer erheblichen Funktionsbeeinträchtigung verbunden. Das Behandlungsniveau der Teilnehmer der Intensivbehandlungsgruppe war bemerkenswert. Die pharmakologische Behandlungsstrategie wurde alle zwei bis vier Wochen sorgfältig überprüft. CBT-Sitzungen traten wöchentlich für bis zu 10 Monate auf und wurden dann nach und nach verteilt. Die Gesamtdauer der Behandlung war ebenfalls bemerkenswert. Die intensive Spezialbehandlung dauerte 12 Monate, gefolgt von einem 3-monatigen Übergang zu einer üblichen Behandlung. Die Ergebnisse wurden nach 6, 12 und 18 Monaten nach Beginn der Behandlung mit standardisierten Beurteilungen der depressiven Symptome und der globalen Funktion gemessen. Ergebnisse von noch längerfristigen Follow-up werden in der Zukunft berichtet werden.
Der vielleicht ernüchterndste Befund in dieser Studie ist, dass, wenn die Ergebnisse 18 Monate nach dem Beginn der intensiven Behandlung gemessen wurden, nur 26% der Teilnehmer als in Remission befindlich betrachtet wurden (typischerweise definiert als wenige oder keine depressiven Symptome aufweisend). Im Gegensatz dazu wurden nur 13% der Teilnehmer, die eine psychiatrische Behandlung "wie gewohnt" erhielten, als in Remission befindlich eingestuft. Diese Ergebnisse unterstreichen die Tatsache, dass eine komplizierte, behandlungsresistente Depression eine schwere Krankheit ist, um erfolgreich zu behandeln, ein Ergebnis, das frühere groß angelegte Wirksamkeitstests nachbildet.
Wichtig ist, dass die Verbesserung in beiden Gruppen im Laufe der Zeit zugenommen hat. Zum Beispiel wurde in der Intensivbehandlungsgruppe nur etwa die Hälfte der Verbesserung nach 18 Monaten nach 6 Monaten festgestellt. Mit anderen Worten, wenn sich eine Person verbessern wird, muss die Behandlung für Monate bis Jahre fortgesetzt werden.
Morriss und seine Kollegen geben an, dass die Teilnehmer, die intensiv behandelt wurden, bei der 12-monatigen Nachuntersuchung weder bei den depressiven Symptomen noch bei der Funktion bessere Ergebnisse zeigten als diejenigen, die eine "übliche" Spezialbehandlung erhielten. Nach 18 Monaten zeigten die Patienten in der Intensivgruppe im Durchschnitt eine statistisch bessere Verbesserung der Depressionswerte im Vergleich zur Behandlung als normale Gruppe, obwohl der Unterschied gering war. Wie bereits erwähnt, hatte die intensive Behandlungsgruppe eine insgesamt geschätzte zweifache Remissionserhöhung bei der 18-monatigen Nachuntersuchung, verglichen mit der Behandlung als übliche Gruppe. Enttäuschenderweise war die Verbesserung der Funktionsfähigkeit nach 18 Monaten zwischen den beiden Gruppen nicht anders. Die intensive Behandlung war auch viel teurer zu verwalten.
Es gibt viele Arten von Depressionen, und einige Typen reagieren möglicherweise besser auf spezifische Behandlungsmodalitäten als andere Typen. Patienten mit behandlungsresistenter Depression leiden an einer verheerenden, behindernden und lebensverändernden Krankheit. Selbst mit den besten verfügbaren psychologischen und pharmakologischen Tools zeigt die Mehrheit dieser Personen keine deutliche Verbesserung. Die Chronizität und die schlechten Ergebnisse behandlungsresistenter Depressionen unterstreichen die Notwendigkeit für die fortlaufende Entwicklung neuartiger Behandlungen einschließlich fortlaufender Forschung mit Hirnstimulationsmethoden (Elektrokrampftherapie, transkranielle Magnetstimulation und Vagusnervstimulation unter anderen), Ketamin-artigen Arzneimitteln und neuen Psychotherapien .
Über behandlungsresistente Depressionen muss viel mehr gelernt werden. Hoffentlich wird zukünftige Forschung zu effektiveren Behandlungen führen.
Diese Kolumne wurde von Eugene Rubin MD, PhD und Charles Zorumski MD geschrieben.
