Ist Selbstmord ein behandelbarer Zustand?

Wenn es zum Selbstmord kommt, gehe ich mit den Tieren: "Es ist mein Leben, und ich werde tun, was ich will."

Oder, auf einer höheren Ebene, bin ich als Szaszian der nächste Typ: "Selbstmord ist ein grundlegendes Menschenrecht. Dies bedeutet nicht, dass es moralisch wünschenswert ist. Es bedeutet nur, dass die Gesellschaft nicht das moralische Recht hat, sich einzumischen. "

Viele der alten Leute, mit denen ich arbeite, sagen mir, dass sie tot sein wollen.

Wenn Sie zu Ihrer normalen Lebenserwartung leben, sind Ihre Chancen gut mehr als 1 in 2 der verbringen einige Zeit in einem Pflegeheim. Was bekommst du?

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Ganz gleich, wie aufregend oder alltäglich der erzählerische Bogen Ihres Lebens ist, diese Pflegeheimbewohner haben sich alle in einer Ecke eines Krankenhauszimmers aufgehalten, das in einem öffentlichen Raum lebt, in dem Sie Ihre Tür nicht abschließen können und Fremde vorbeikommen und Sie sehen hilflos im Bett liegen. Du liegst vielleicht neben jemandem, der seine wachen Stunden damit verbringt zu schreien: "Hilfe! Bitte helfen Sie! "Oder Sie könnten derjenige sein, der schreit.

Es ist nicht überraschend. Sich an einen besseren Ort zu begeben, ist stressig und einer der besten Prädiktoren für Unfall oder Krankheit. Der Umzug an einen schlimmeren Ort, gegen Ihren Willen, ist noch stressiger.

Die Pflegeheimbewohner aus anderen Gründen als der Rehabilitation, die so genannte langfristige, überleben im Durchschnitt zweieinhalb Jahren.

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Abgesehen von den eingeschränkten Umständen unserer Ältesten ist Selbstmord laut dem National Institute for Mental Health die zehnte Haupttodesursache in den USA. In den Jahren 2007-11,3 waren es 34.598 Tote pro 100.000 Amerikaner. Und das erklärt nicht die 11 Selbstmordversuche für jeden Selbstmord-Tod. Und das erklärt nicht, was wir als passive Selbstmordgedanken bezeichnen, die Person, die mir sagte: "Ich habe nicht vor, mich selbst umzubringen. Aber wenn ich tot aufwache, würde es mich nicht stören. "

Vor dem Alter können Menschen Selbstmord über Verzweiflung über etwas so dumm wie unerwiderte Liebe bekommen. Der Prototyp war Goethes Leiden des jungen Werther. Gefangen in einer Dreiecksbeziehung, schließt Werther, dass entweder Mord oder Selbstmord der einzige Ausweg ist. Er kann sich nicht dazu bringen, jemanden außer sich selbst zu verletzen, und ein selbst zugefügter Gewehrschuss kümmert sich um Geschäfte. Dies war nicht nur Goethes erster großer Erfolg, sondern führte auch zu einigen der ersten Nachahmerselbstmorde.

Ich weiß nicht, ob es wegen Werther direkt war, aber Goethes Zeitgenosse, der Dichter und Schriftsteller Heinrich Kleist, ging mit einer Frau in den Wald hinaus und beging Mord und Selbstmord in einem Pakt.

Insgesamt – obwohl Trauma, Scham und Krankheit unter anderen Fälschern sind – schätzt das NIMH, dass Depressionen fast 90 Prozent der Selbstmorde ausmachen.

Depression ist oft behandelbar, und obwohl die große Mehrheit der Menschen mit Depressionen keinen Selbstmordversuch unternimmt, behandeln Sie es und Sie verringern das Risiko.

Zwei Arten von Interventionen sind oft effektiv.

Psychotherapie, insbesondere die kognitive Therapie, kann helfen, dass Menschen ihre Verzweiflung neu definieren und Alternativen zur Selbstverletzung entwickeln.

Antidepressiva, zusammen mit Psychotherapie, oder allein reduzieren das Risiko.

Aber haben wir die Pflicht, Menschen davon abzuhalten, sich selbst zu töten?

In einigen Ländern – zum Beispiel in Indien und Singapur – können Sie, wenn Ihre Suizidversuche zu kurz kommen, die Beleidigung der Gefängnisstrafe zu Ihrer gescheiterten, selbstverschuldeten Verletzung hinzufügen. Noch in den 1990er Jahren war es in einigen US-Bundesstaaten noch ein Verbrechen. Selbst heute kann es zu zivilen Konsequenzen kommen, etwa wenn es für Angehörige eines inhaftierten oder institutionalisierten Suizids problematisch wird, Schadenersatz zu fordern.

Achtundvierzig Staaten machen es zu einem Verbrechen, Selbstmord zu unterstützen. Dr. Kevorkian hat für diesen Verstoß eine ernsthafte Gefängnisstrafe verbüßt. Aber Oregon und Washington, allein, erlauben ärztlich assistierte Selbstmorde von todkranken Menschen. Aber selbst wenn es ein Verbrechen ist, bei einem Selbstmord mitzuhelfen, erlaubt es praktisch jede Jurisdiktion, Befehle nicht wiederzubeleben, die das Zurückhalten heroischer Maßnahmen erlauben, schwer kranke Menschen am Leben zu erhalten. Es besteht ein Konsens, der nicht von allen geteilt wird, dass die Verweigerung der Fürsorge für jemanden, der sich sonst in einem Koma oder Wachkoma befindet, innerhalb der moralischen und gesetzlichen Grenzen liegt.

Aber es ist nicht so einfach, zu sagen, dass es in Ordnung ist, Menschen sich selbst töten zu lassen, solange sie ihnen nicht aktiv helfen oder dass es in Ordnung ist, im Falle eines unheilbar kranken Patienten einige lebenserhaltende Maßnahmen zu unterlassen.

Als Psychologe bin ich ein mandatierter Reporter. Obwohl die genaue Pflicht von Staat zu Staat variiert, wenn jemand in mein Büro kommt und sagt, dass er sich umbringen wird, und ich glaube, dass es eine glaubwürdige Aussage ist, muss ich dies einer Behörde melden, die Maßnahmen ergreifen könnte, um Schaden zu verhindern . Andere mandatierte Reporter – und dies ist relevant für die Selbstverletzung und den Schaden für andere – gehören Klerus, Lehrer, Ärzte, Sanitäter, schützende Service-Arbeiter, Lagerberater und kommerzielle Filmverarbeiter.) Bei meiner Arbeit in Pflegeheimen, wenn jemand sagt, er wird sich selbst umbringen, selbst wenn er ein Schlaganfallopfer mit begrenzten Mitteln zur Selbstverletzung ist, muss ich es melden – normalerweise an die Krankenschwestern -, die dann den Bewohner beobachten – typischerweise mit 15-Minuten-Kontrollen, manchmal mit einer Person im Raum. (Oft unterbesetzt, ich werde bald Anfragen bekommen, zu dem Bewohner zu gehen und bitte sagen, dass er nicht mehr gefährlich für uns selbst ist, damit wir das Tempo von wichtigeren Dingen wie Windeln wechseln können.)

Aber obwohl es eine begrenzte Anzahl von mandatierten Reportern gibt – typischerweise solche, die durch ihre berufliche Rolle auf Risikopersonen aufmerksam werden – hat der Mann oder die Frau auf der Straße keine gesetzliche Pflicht, jemanden daran zu hindern, sich selbst zu schaden (oder anderen zu schaden).

Wenn Sie sehen, dass jemand vor einem Zug springt, haben Sie vollkommen das Recht, dies zu beobachten.

Das Gesetz ist hier ganz Szaszian. Sie haben nur eine moralische Verantwortung, wenn Sie es fühlen, den Springer zu stoppen.

Viele Menschen würden es schwer finden, dem Impuls zu widerstehen, den Sprung vor dem Zug zu verhindern. Aber es ist nicht klar, ob das ein moralischer Impuls wäre – dass wir es tun, weil wir glauben, dass Selbstmord falsch ist. Sie oder ich könnten genauso gut den Springer stoppen, um das emotionale Trauma zu vermeiden, den Tod eines anderen zu erleben. Es gibt einen Grund, warum Menschen, die Todesfälle erleiden, Ratgebern angeboten werden – seien es Ersthelfer oder unbeteiligte Zuschauer. Wer möchte einen Selbstmord ignorieren und den posttraumatischen Stress von Albtraum und Rückblenden erleben?

Aber was, wenn es nicht der Fall eines Springers ist, auf den wir auf einen Impuls reagieren – ob dieser Impuls moralisch oder selbst-schützend ist? Was ist, wenn Sie einen anderen Lebensgefährten oder einen Mitbewohner haben, bei dem ein Suizidrisiko besteht?

Abgesehen von den damit verbundenen Schwierigkeiten wäre es illegal, wenn Sie Ihren Mitbewohner binden oder Antidepressiva in sein Mittagessen einlegen. Die Regierung wird ihn festbinden oder für ihn drogen. Obwohl Sie keine Pflicht haben, können Sie die Polizei anrufen und wenn sie zustimmen, dass Ihr Zimmergenosse potenziell gefährlich für sich selbst ist, könnten sie ihn gegen seinen Willen in eine Notaufnahme bringen, wo ein Psychiater ihn unfreiwillig in eine psychiatrische Abteilung bringen könnte. Nach 3-5 Tagen, abhängig von der Gerichtsbarkeit, würde Ihr Mitbewohner eine Anhörung haben, mit Rechtsvertretung, aber wenn ein Richter ihn immer noch gefährlich fand, könnte er zur Behandlung verpflichtet werden. Gegen seinen Willen könnte er medikamentös behandelt oder sogar einer Schockbehandlung unterzogen werden – Elektro-Krampf-Therapie.

Sie könnten sich deswegen schlecht fühlen, aber Ihr Zimmergenosse würde es schwer haben, Sie zu verklatschen, wenn die anfängliche Institutionalisierungsentscheidung der Polizei auf Ihrer Berichterstattung in gutem Glauben beruht.

Ironischerweise können motivierte Menschen, die sich wirklich umbringen wollen, sobald sie institutionalisiert sind, lernen, den Mund zu halten. Sie wissen, dass sie eingesperrt werden, wenn sie darüber reden.

Also kommt dein Zimmergenosse nach Hause und er ist immer noch deprimiert, aber er leugnet, dass er sich jemals umbringen will. Er könnte sich für eine einfache psychische Krankheit einsetzen, aber es ist viel härter. Sie denken wieder daran, das Antidepressivum in seinen Morgenkaffee zu rutschen.

Jemand, der wirklich entschlossen ist, kann nicht aufgehalten werden, und die wirklich Bestimmten gehören vielleicht zu den bedeutenden Zahlen, für die ansonsten wirksame Behandlungen nutzlos sind. Für manche Menschen ist eine Depression – und die Möglichkeit eines Suizids – charakteristisch, eher eine Persönlichkeitsstörung wie Psychopathie oder Pädophilie, für die es keine zuverlässige Behandlung gibt.

Eine Reihe von Gerichtsbarkeiten begeht zivilrechtlich Sexualstraftäter über ihre kriminellen Bedingungen hinaus, teilweise aus der Überzeugung heraus, dass ihr Drang, Straftaten gegen andere zu begehen, nicht behandelbar ist.

Sollten wir das gleiche für das hartnäckige Selbstmord tun?

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Mein Buch, Nasty, Bruntish und Long: Abenteuer in Eldercare (Avery / Penguin, 2009), war ein Finalist für den 2010 Connecticut Book Award. Klicken Sie hier, um das erste Kapitel zu lesen. Es bietet eine einzigartige Insider-Perspektive auf das Altern in Amerika. Es ist ein Bericht über meine Arbeit als Psychologe in Pflegeheimen, die Geschichte der Fürsorge für meine gebrechlichen, alten Eltern – alles begleitet von Gedanken über meine eigene Sterblichkeit. Thomas Lynch, der Autor von The Undertaking, nennt es "Ein Buch für politische Entscheidungsträger, Betreuer, die halt und lahm, die Aufrechten und Nötigsten: Jeder, der jemals alt werden will."

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