Mentale Rituale in der Zwangsstörung

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Wie ich in einem früheren Post erwähnte, gibt es häufige Therapeut Fehler in der Exposition und Response Prevention (ERP), die beste Psychotherapie für OCD. Einer dieser Fehler ist nicht zu wissen, wie man Menschen helfen kann, deren Zwänge (oder "Rituale") in erster Linie mental sind.

Mentale Zwänge beinhalten, etwas im Kopf als Reaktion auf eine Obsession zu tun, um ein gefürchtetes Ergebnis zu verhindern oder die Angst, die die Obsession verursacht, zu reduzieren. Zum Beispiel kann eine Person mit religiösen Obsessionen befürchten, dass ihre Kinder krank werden, wenn sie blasphemische Gedanken glaubt. Als Reaktion auf irgendwelche blasphemischen Gedanken oder Bilder, die ihnen in den Sinn kommen, wird sie sich ein auswendig gelerntes Gebet über die Größe Gottes zusammen mit Bitten um den Schutz ihrer Kinder wiederholen.

Andere häufige Arten von mentalen Zwängen sind:

• Beruhigen Sie sich, dass "alles in Ordnung ist"
• Wünsche oder "sollte" Aussagen (zB etwas anders wünschen)
• Stille wiederholte spezielle Wörter, Bilder oder Zahlen
• Zählen und erneut zählen
• Geistige Listen erstellen
• Überprüfung von Gedanken, Gefühlen, Gesprächen oder Handlungen
• Unangenehme mentale Bilder löschen
• "Un-tun" etwas in den Sinn

Einige Individuen mit OCD beschreiben sich selbst als "pure obsessional" oder " Pure O ", was bedeutet, dass sie Obsessionen ohne Zwänge haben. Was jedoch "Reines O" zu sein scheint, beinhaltet typischerweise mentale Zwänge, die funktionell dieselben sind wie Zwänge, die für andere sichtbar sind (z. B. wiederholtes Händewaschen). Beide Arten von Zwängen sollen die Gefahr verringern, dass etwas Schlimmes passiert, und die Not der Person verringern.

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In jedem Fall von "Pure O", dem ich begegnet bin, waren mentale Zwänge vorhanden, was den Forschungsergebnissen entspricht. In einer Studie mit mehr als 1000 Zwangserkrankten wurde festgestellt, dass jede einzelne Person sowohl Zwänge als auch Zwänge hatte – einschließlich des einen Prozents der Individuen, die ursprünglich dachten, sie hätten nur Obsessionen . Eine verwandte Studie berichtet, dass Personen, die angeblich "Pure O" haben, in mentalen Zwängen und Beruhigung suchen.

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Spielt es eine Rolle, dass "Pure O" eigentlich Rituale beinhaltet, oder ist es eine akademische Unterscheidung ohne Unterschied? In der Praxis ist es wahrscheinlich sehr wichtig. Eine der entscheidenden Komponenten der Expositions- und Reaktionsprävention ist natürlich die Vermeidung von Zwängen .

Wenn der Zwangserkrankte (oder Therapeut) mentale Zwänge und Beruhigungssucht nicht als Zwang erkennt, wird die Behandlung diese Verhaltensweisen nicht wirksam angehen. Infolgedessen bleibt die Person wahrscheinlich bei der Zwangsstörung stecken. Wenn die Zwänge erkannt werden, was sie sind, können sie wie jedes andere Ritual in ERP behandelt werden.

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Der erste Schritt bei der Behandlung von Zwangsstörungen, der vor allem geistige Rituale beinhaltet, besteht darin, den vertrauten Zyklus von Zwangsvorstellungen und Zwängen zu erkennen. Genau wie bei beobachtbaren Ritualen halten mentale Rituale die Zwangsstörung aufrecht, indem sie sich vorübergehend von der Zwangsstörung der Zwangsstörung befreien.

Einige Kliniker erkennen möglicherweise verborgene / mentale Rituale nicht, und Menschen mit Zwangsstörungen können es ähnlich schwer haben, zwischen einer Obsession und einem mentalen Zwang zu unterscheiden. Wenn die Gedanken schnell nacheinander in einem Durcheinander erscheinen, von denen einige Unruhe stiften und andere die Not lindern sollen, können die Zwänge schwer zu erkennen sein.

Die Art, einen mentalen Zwang von einem obsessiven Gedanken zu erzählen, ist zu fragen, was die Funktion der mentalen Handlung ist:

• Obsessionen erhöhen Angst.
• Mentale Zwänge sollen die Angst verringern .

Sobald eine Person weiß, was ihre geistigen Rituale sind, müssen sie eliminiert werden. Während der ERP muss das Individuum vermeiden, mentale Rituale während der Exposition zu machen – zum Beispiel, ritualisierte mentale Gebete zu sagen, um die Angst vor Schaden zu neutralisieren, die aus der Exposition kommt. Diese Art von privaten Ritualen unterminieren die Exposition und können verhindern, dass die Person besser wird.

Wie in einem Beitrag auf Janet Singers OCD Talk-Blog besprochen, erfordert ERP für mentale Rituale das Gegenteil von Ritualen zu machen und sich die bedrückenden Gedanken wie "Ich bin ein Teufelsanbeter" zu erlauben, ohne irgendwelche mentalen Rituale, um diesen Gedanken entgegenzuwirken.

Leichter gesagt als getan! Ein großer Teil der Schwierigkeit kommt natürlich von der fast automatischen Natur der geistigen Rituale; Menschen mit OCD sagen oft, dass sie ein geistiges Ritual machen, auch wenn sie es nicht versuchen. Aus diesem Grund müssen der ERP-Therapeut und die Person mit OCD eng und kreativ zusammenarbeiten, um Wege zu finden, die geistigen Rituale zu blockieren. Beispielsweise:

1. Dinge laut lesen, die Obsessionen provozieren, damit der Geist nicht frei ist, mentale Zwänge auszuführen
2. Expositionsaussagen wie "Ich bin mit dem Teufel befreundet" anstelle eines ritualisierten Gebets verwenden
3. "Verderben" das Ritual, indem es eine Expositionserklärung aussagt, wenn die Person erkennt, dass sie ein geistiges Ritual durchgeführt hat

Eine Antwort, die in der Regel nicht hilfreich ist, ist sich selbst zu sagen, "das ist nur meine OCD" und ähnliche Aussagen, wenn man eine Obsession erlebt. Diese Art von Aussagen spielen das OCD-Spiel, indem sie nach Gewissheit suchen und versuchen, eine kurzfristige Lösung zu finden, um Obsessionen weniger störend zu machen. Als solche werden diese Antworten auf Obsessionen oft zu einem Ritual, ein anderer Weg, um die Angst und Unsicherheit, die die Obsessionen verursachen, zu neutralisieren.

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Eine effektivere langfristige Lösung ist die Beantwortung von Obsessionen mit Expositionsaussagen, die Ungewissheit anerkennen: "Ich kann nicht sicher sein, dass ich die Tür verschlossen habe"; "Vielleicht habe ich meine Seele dem Teufel verkauft"; "Gott könnte mich dafür strafen, dass ich diesen Gedanken habe." Während ich mich hier auf religiöse Obsessionen als Beispiele konzentriere, gelten diese Prinzipien für jeden zwanghaften Inhalt.

Die Quintessenz ist, dass ERP im Gegensatz zu dem, was manche Menschen mit OCD glauben oder gehört haben, erfolgreich geistige Rituale angehen kann. Bewaffnet mit Wissen darüber, wie man geistige Zwänge erkennt, Entschlossenheit, sie zu überwinden – und oft mit der Hilfe eines erfahrenen Therapeuten – können Menschen mit mentalen Zwängen ein angenehmeres und erfülltes Leben führen.

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Dieser Beitrag basiert auf früheren Beiträgen, die auf OCD Talk und sethgillihan.com erschienen sind. Es stammt aus dem folgenden Artikel: Gillihan, SJ, Williams, MT, Malcoun, M., Yadin, E. & Foa, EB (2012). Häufige Fallstricke bei der Expositions- und Reaktionsprävention (EX / RP) für Zwangsstörungen. Journal of Obsessive Zwangsstörungen, 1 , 251-257.