Zwangsstörung (OCD) ist ein überraschend häufiges psychologisches Problem. Vor nur 25 Jahren wurde angenommen, dass es sich um einen relativ seltenen Zustand handelt. Teilweise ist bekannt, dass OCD aufgrund neuerer und effektiverer Behandlungsmethoden zu einem bestimmten Zeitpunkt viele Millionen von Menschen betrifft. Wenn sie unbehandelt bleibt, kann OCD in den meisten Fällen das Leben eines Menschen mit immobilisierenden Ängsten überdecken. Was noch schlimmer ist, viele Menschen mit Zwangsstörungen entwickeln Depressionen, die nicht nur das Leiden verstärken, sondern oft die Behandlung komplizieren und verlängern. Dennoch, so schwerwiegend es auch sein mag, wenn sie mit einer geschickt durchgeführten kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) behandelt werden, die eine entscheidende Methode namens Exposition und Reaktion oder rituelle Prävention (ERP) betont, kann die ängstliche und depressionserzeugende Griffigkeit von OCD erheblich gelockert werden.
Im Allgemeinen sind die Hauptmerkmale von OCD aufdringliche, entsetzliche und unerbittliche irrationale Gedanken oder Bilder (Obsessionen), die enorme Angst und spezifische, gewöhnlich übermäßige, sich wiederholende oder nicht verwandte Verhaltensweisen (Zwänge) antreiben, die in einem Versuch, zu neutralisieren, ausgeführt werden reduzieren Sie die ängstlichen Gedanken, Gefühle und Empfindungen.
Darüber hinaus können Obsessionen durch bestimmte, unerwünschte Gedanken (wie "Bin ich ein Pädophiler?") Sowie durch externe Ereignisse (wie das Berühren gefährlicher Dinge – wie Türknöpfe oder das Sehen bestimmter Dinge wie eine Uhr 9) ausgelöst werden : 11). Darüber hinaus können Rituale entweder offen oder beobachtbar sein (z. B. Waschen, Reinigen, Prüfen, Wiederholen von Aktionen, sich wiederholende Bewegungen usw.) und / oder verborgen oder versteckt sein (z. B. unerwünschte Gedanken oder Bilder in akzeptablere verwandeln, Zählen, übermäßiges Beten) , etc.).
Zu den häufigeren Obsessionen gehören Kontaminations-Phobien und Ängste, krank zu werden oder Keime oder Toxine auf andere zu übertragen; Menschen verletzen, indem sie etwas impulsives tun, um ihnen zu schaden oder sie versehentlich mit dem eigenen Auto zu schlagen, oder indem sie nicht verantwortlich genug für die Sicherheit anderer sind; und blasphemische oder kriminelle Gedanken.
Gewöhnliche Zwänge oder Rituale beinhalten das Waschen; Sicherstellen, dass die Dinge sicher sind, indem Schlösser, Geräte usw. überprüft werden; Aktionen wiederholen, bis es sich sicher anfühlt; um übermäßige Beruhigung von anderen bitten; Zählen; Beten; und ängstliche Gedanken in weniger störende verwandeln.
Ein zentrales Merkmal von OCD ist auch die Vermeidung von Angst auslösenden Dingen.
Schließlich beinhaltet OCD oft eine signifikante Komponente des Aberglaubens. Zum Beispiel, Kanäle auf dem TV oder Radio nicht ändern, bis die Person etwas Sicheres sieht oder hört, oder warten, bis die Uhr 9:12 Uhr beginnt, etwas zu tun, anstatt es um 9:11 Uhr zu tun.
Grundsätzlich wird OCD als eine von zwei Arten klassifiziert: mit Einsicht – was bedeutet, dass das Individuum versteht, dass die OCD-Überzeugungen irrational oder unwahr sind; und ohne Einsicht – was bedeutet, dass der Einzelne denkt, dass die OCD-Überzeugungen wahrscheinlich wahr sind. In extremen Fällen kann die Einsicht völlig fehlen, wodurch die OCD-Überzeugungen auf das Niveau der wahnhaften Intensität steigen. Offensichtlich haben gute Einsichten eine bessere Prognose als schlechte oder fehlende Einsichten.
(Wie OCD ohne Drogen zu schlagen, finden Sie in meinem vorherigen Post über den unten stehenden Link.)
Im Wesentlichen, wenn jemand OCD hat, ist die Gefahrenerkennungsregion seines Gehirns überempfindlich und übersteuert dramatisch auf bestimmte Auslöser, was eine massive, oft panikartige Angststörung (dh eine übertriebene oder unangemessene Kampf- oder Flugreaktion) auslöst. Zur gleichen Zeit ist die Gehirnregion, die normalerweise Sicherheit anzeigt, sehr träge und langsam, um das "Alles klar" zu signalisieren.
Daher wird der OCD-Betroffene unnötige oder stark übertriebene Anspannungen intensiver Angst erfahren, die mit schrecklichen, irrationalen Gedanken verbunden sind, die ihn dazu treiben, sich in Ritualen zu engagieren, um Angstgefühle zu unterdrücken und Gefühle und Sicherheitsempfindungen wiederherzustellen. Mit anderen Worten, da der "automatische" Sicherheitssignalgeber der Person sehr langsam ist, um Ängste abzubauen, wird er oder sie versuchen, es "manuell" mit einem Ritual zu tun. Auf lange Sicht jedoch funktionieren Rituale nicht konsequent, um Ängste abzubauen, aufgrund eines Prozesses namens "negative Verstärkung" (nicht zu verwechseln mit Bestrafung), der ironischerweise die Angst des Gehirns weiter anregt und seinen Sicherheitssignalgeber noch schwächer macht und langsamer.
Neuroimaging-Studien mit PET-Scans haben mehrere hypermetabolische Hirnstrukturen identifiziert, die fast immer mit OCD assoziiert sind. Insbesondere scheint ein neuraler Pfad, der als der supraorbital-cingulate-thalmische Schaltkreis bezeichnet wird – der SOCT-Schaltkreis – in Gehirnscans von Menschen mit OCD überaktiv zu sein. (Andere neurale Bahnen, auf die manchmal in der hirnbiologischen Forschung zu OCD Bezug genommen wird, sind der "kortiko-striatale thalmamoraktische Kreislauf oder CSTC und der präfrontale kortiko-striatal-thalmo-kortikale Kreislauf oder PFC-STC." Interessanterweise bei OCD-Patienten wurden randomisiert entweder ein SSRI – Antidepressivum verabreicht oder erhielten eine intensive CBT für OCD mit ERP – Exposition und ritueller Prävention – diejenigen, die sich signifikant verbesserten, hatten PET – Scans, die in ihrem SOCT – Test weniger Aktivität aufwiesen. Unabhängig davon, ob die Person durch CBT besser wurde oder nicht, nahmen beide Therapien im Wesentlichen das gleiche Ergebnis bezüglich der Gehirnaktivität vor. Zusammenfassend ist dies ein vernünftiger Beweis dafür, dass der SOCT-Schaltkreis in der Phänomenologie von OCD wichtig ist und sowohl Medikamente als auch ERP seine Aktivität reduzieren. (Siehe Baxters bahnbrechende Forschung, die unten für mehr technische Informationen zu diesem Thema zitiert wird.)
Die Prävalenz (wie häufig es ist) von OCD könnte auf der Grundlage seiner evolutionären Bedeutung erklärt werden. Natürlich müssen einige Aspekte von OCD bis zu einem gewissen Grad sehr anpassungsfähig sein. Insbesondere die Fähigkeit, Gefahren zu erkennen und Sicherheit zu erkennen, ist äußerst vorteilhaft.
Wie bei unseren entfernten Vorfahren beinhaltet unsere Erkennung von Gefahr und Sicherheit mindestens drei psychologische Dimensionen – nämlich kognitive Bewertung (Gedanken und Bilder über die Situation), emotionale Aktivierung (Gefühle von Gefahr und / oder Sicherheit) und sensorische Stimulation ( viscerally die Gefahr oder die Sicherheit spürend). Normalerweise sind Menschen gut darin, zwischen der psychologischen Erfahrung von Gefahr und Sicherheit zu unterscheiden. Das heißt, wir erleben typischerweise eine Kongruenz zwischen diesen psychologischen Zonen. Wenn wir also Sicherheit wahrnehmen, haben wir keine wesentlichen ängstlichen oder aufdringlichen Gedanken, schreckliche Emotionen oder ängstliche Empfindungen. Unsere Gedanken, Stimmungen und Empfindungen sind alle aufeinander abgestimmt und spiegeln ein tiefes Gefühl der Sicherheit in der Situation wider. Und wenn wir tatsächliche Gefahr wahrnehmen, haben wir normalerweise Sorgen über die Situation, Angstgefühle und eine Menge Erregung des Nervensystems, die zu verschiedenen physischen Angstgefühlen führen, wie Muskelverspannungen, zusammenpressenden Darm, trockener Mund, rasendes Herz, schnelles Atmen zittern, schwitzen, etc.
Die meisten Menschen sind in der Lage, Gefahren und Bedrohungen genau zu erkennen und zu wissen und zu fühlen, wenn sie sicher sind. Dies liegt daran, dass die Teile ihres Gehirnes, die als dieser Gefahren- / Sicherheitserkennungsmechanismus (wahrscheinlich teilweise die SOCT-Schaltung) funktionieren, richtig arbeiten und nicht oft "falsche Alarme" senden oder keine echte Sicherheit erkennen und signalisieren.
In Fällen von Zwangsstörungen scheint dieser neuronale Mechanismus der Gefahr / Sicherheit jedoch zu versagen und in schwereren Fällen geht es ernsthaft drunter und drüber! Bei Menschen mit OCD kann dem Gefahren- und Sicherheitsdetektionssystem ihres Gehirns nicht vertraut werden. Es signalisiert häufig dort, wo es keine gibt, und signalisiert dann keine "Entwarnung", bis oft langwierige oder aufwendige Rituale durchgeführt werden. In der Tat machen die meisten Menschen mit OCD Rituale, bis sie sich sicher fühlen, obwohl es überhaupt keine wirkliche Gefahr gibt.
Dennoch versuchen Menschen, die an Zwangsstörungen leiden, ein spezifisches, körperliches Sicherheitsgefühl zu erreichen und große Schwierigkeiten haben, die tatsächliche Sicherheit zu erfassen. Zum Beispiel kann sich eine Person, die sich schmutzig oder kontaminiert fühlt, ausgiebig waschen, weit über den Punkt der tatsächlichen Sauberkeit hinaus. So wird jemand mit [dieser spezifischen Art von] OCD sich waschen (und waschen und waschen), bis er / sie fühlt und sich sauber fühlt, auch wenn es eine lange, lange Zeit braucht, um das gewünschte Gefühl zu erreichen. In den meisten Fällen, besonders wenn sich die Krankheit zum ersten Mal entwickelt, fühlt sich die Person schließlich sauber genug (dh sicher vor Keimen, Krankheiten, Toxinen usw.), zu welcher Zeit das Ritual aufhört. Leider, wie oben erwähnt, stärkt dies nur Angst und andere OCD-Symptome aufgrund eines Prozesses namens negative Verstärkung.
Kurz gesagt, negative Verstärkung wird als eine Zunahme eines Verhaltens (z. B. Waschen) definiert, da sie einen aversiven Reiz oder ein aversives Ereignis (dh Angst oder Empfindungen von Schmutz) beseitigt oder verhindert. Wenn sich eine Person also schmutzig fühlt und wäscht, bis sie sich sauber fühlt, dann wird das Waschen verstärkt, weil es dazu dient, die unangenehmen Gefühle und Empfindungen der Verschmutzung zu entfernen. Daher verstärkt die Entfernung oder Verhinderung von Angstzuständen und quälenden Empfindungen das Waschen und / oder andere Rituale negativ.
Leider führt dieses negative Verstärkungsmuster in Fällen von OCD zu einer Toleranz für Rituale, ähnlich wie Menschen tolerant gegenüber habitusbildenden Substanzen werden. Das heißt, im Laufe der Zeit müssen die Menschen ihre Rituale erhöhen, damit sie weiter daran arbeiten, Ängste abzubauen. Dies ist wie drogenabhängige Menschen, die zunehmende Mengen der Droge nehmen müssen, von denen sie abhängig sind, um hoch zu werden oder sich gut zu fühlen. Und das liegt daran, dass die Unterdrückung von Entzugssymptomen die Einnahme des Suchtmedikaments negativ verstärkt, genau wie die Neutralisierung der Angst die Rituale (z. B. das Waschen) negativ verstärkt. Auch wenn Menschen mit OCD widerstehen, Rituale zu tun, verstärkt sich ihre Angst, die einer substanzabhängigen Person ähnelt, die einen Entzug erlebt.
Natürlich ist der schnellste Weg, um den Schmerz des Entzugs zu neutralisieren, eine andere Dosis des Materials zu nehmen, von dem die Person abhängig ist. In ähnlicher Weise ist der schnellste Weg, um den Schmerz der Angst aufgrund von OCD zu neutralisieren, ein Ritual zu tun. Und genau wie es bei der tatsächlichen chemischen Abhängigkeit der Fall ist, muss der Schmerz des "Entzugs" der OCD erlebt werden, um den Zyklus zu durchbrechen. Der einzige Ausweg ist, es durchzugehen.
Eine Person, die an einer Zwangsstörung leidet, muss also im übertragenen Sinn "Entzug" durchmachen, indem sie keine Rituale durchführt. Daher ist ERP die Behandlung der Wahl, um den Zyklus von OCD zu brechen, ähnlich wie "Entgiftung" notwendig ist, um den Zyklus der Sucht zu brechen. Wie bei der chemischen Abhängigkeit kann auch der "Entzug" von OCD je nach Einzelfall entweder ein "Kalttruthahn" -Prozess oder eine allmähliche Verjüngung der Rituale sein.
Noch einmal, für eine detailliertere Diskussion über das Ausführen von ERP, schaue bitte in meinem vorherigen Beitrag "Wie man OCD ohne Drogen schlägt (es ist einfach, aber nicht einfach!)"
https://www.psychologytoday.com/blog/think-well/201406/wie-beat-ocd-mit …
Verweise
Baxter, LR (1991). PET-Studien der zerebralen Dysfunktion bei Major Depression und Zwangsstörungen. Der entstehende präfrontale Kortexkonsens. Annalen der Klinischen Psychiatrie, 3, 103 – 109.
Baxter, LR, et al. (1992). Caudate Glucose metabolische Rate ändert sich mit Drogen-und Verhaltenstherapie für Zwangsstörungen. Archiv der Allgemeinen Psychiatrie, 49, 681-689.
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Copyright Clifford N. Lazarus, Ph.D.
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Clifford
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