Die jüngsten schrecklichen Ereignisse in Connecticut haben eine bizarre Reihe von Debatten hervorgebracht, die Fragen darüber aufwerfen, wie wir unsere psychiatrisch kranken Patienten am besten versorgen können, und entsprechende Fragen, wie wir am besten mit unseren Schusswaffen umgehen können.
Wie meine Kollegen und Familie Ihnen sagen werden, bin ich normalerweise nicht ratlos. Nichtsdestoweniger habe ich diesen Beitrag etwa hundertmal begonnen, und ich komme nicht über ein brodelndes und widerliches Unbehagen hinaus, das eine weitere sorgfältige Untersuchung meinerseits verhindert.
Das ist natürlich ein Problem. Wenn ich so stark fühle, mache ich mir Sorgen, dass ich nicht verantwortungsvoll schreiben werde. Lasst mich also mit einigen grundlegenden Fakten beginnen.
-Die Anzahl der psychiatrischen Erkrankungen in jedem westlichen Land ist ungefähr gleich. Ich freue mich, diese Studien in weiteren Mitteilungen zu zitieren. Sie können auch auf den Websites der Weltgesundheitsorganisation und der World Psychiatric Association herumwandern, um mehr über diese Zahlen zu erfahren.
Angesichts der relativ gleichen Raten psychiatrischer Erkrankungen in allen westlichen Ländern ist es beängstigend logisch verdächtig und verblüffend zu erklären, dass in den Vereinigten Staaten immer noch glücklicherweise seltene Massenerschießungen nur eine rein psychiatrische Erkrankung sind. Mit anderen Worten, wenn wir vorschlagen würden, dass eine angemessene Antwort auf die Frage der Massenerschießungen eine strengere Institutionalisierung von Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen beinhaltet, würden wir uns schwer tun, die Größenordnungen in dieser Art von Gewalt in den Vereinigten Staaten zu erklären im Vergleich zu anderen entwickelten Ländern.
– Die Vereinigten Staaten haben ganz einfach wesentlich mehr Massenerschießungen, aber denselben Prozentsatz von psychisch leidenden Patienten wie jede andere Nation.
-Wir haben in unserem Land mehr Feuerwaffen als in irgendeinem anderen vergleichbar entwickelten Land. Diese Statistiken sind ebenfalls leicht zugänglich.
– Eine Person in den Vereinigten Staaten stirbt etwa hundertmal häufiger aufgrund der Entlassung einer Feuerwaffe als in irgendeiner anderen westlichen Nation.
Diese Tatsachen sind unstreitig. Deshalb werden sie Fakten genannt. Wir könnten die Statistiken aufteilen, wenn wir es wollten – einige westliche Länder haben mehr Waffen, andere weniger, und einige westliche Länder hospitieren aktiv und hüten Einzelpersonen mit psychiatrischen Erkrankungen, und einige hospitalisieren diese Patienten weniger.
ABER – es ist gefährlich irreführend, vorzuschlagen, dass wir Massenerschießungen angehen werden, indem wir, wie einige Experten kürzlich vorgeschlagen haben, psychiatrisch kranke Patienten stärker für den Schutz ihrer Umgebung einsperren. Wenn dieses Argument wirklich Gewicht haben würde, und vor allem in Ermangelung der notwendigen entsprechenden Debatten um Feuerwaffen, dann würden wir ähnliche Forderungen nach der zunehmenden Einschränkung psychiatrisch kranker Patienten in anderen westlichen Nationen sehen. Andere vergleichbare westliche Länder haben jedoch nachgewiesene und anhaltende Aufzeichnungen über eine humanere, weniger restriktive und bessere Gesamtversorgung von Menschen mit psychischen Erkrankungen als die Vereinigten Staaten. Das weiß ich aus der Forschung, die ich zu diesem Thema gemacht habe, von den Besuchen internationaler Tagungen, die sich mit psychiatrischer Gesundheitspolitik befassen, und von meinen Erfahrungen als Arzt und Psychiater, die in diesem Land praktizieren. Zu diesem Zweck ist die Logik derjenigen, die sich für eine größere allgemeine Einschränkung für Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen einsetzen, abstoßend und beängstigend.
Ich bin in einer Vorstadtgegend der oberen Mittelklasse aufgewachsen, in der Waffen üblich waren. Tatsächlich war ich einer der wenigen Jungs in meiner Highschool-Football-Mannschaft, die nicht jagten. Es war nicht ungewöhnlich, Väter auf der Veranda zu sehen, die ihren Kindern beibrachten, wie man eine Schrotflinte oder ein Gewehr pflegte. Obwohl meine Familie keine Waffe besaß, genoss ich sehr gerne Kaliber .22 im Sommerlager. Ich habe sogar ein paar Gewehrturniere gewonnen. Ich erwähne das alles, um zu sagen, dass ich prinzipiell nicht gegen den Besitz von Feuerwaffen bin.
Aber, wie es von mehreren Strafverfolgungsbehörden, Gesetzgebern und Schusswaffen-Enthusiasten ständig angemerkt wurde, muss ich auch noch einen Jäger treffen, der den sportlichen Vorteil einer automatischen Waffe mit Munition sieht oder schätzt, die maximalen Schaden zufügen soll. Bei diesen Waffen geht es nicht um die Jagd. Einige werden natürlich sagen, dass ich Haare spalte, aber eine Waffe, die mehrere Runden mit maximalem Schaden abfeuert, ist wirklich nur dafür gemacht, so schnell wie möglich mehrere Leute zu töten. Sie sind sicherlich nicht für die Aufnahme von Enten gemacht.
Ich bin auch schwer zu sagen, dass eine automatische Feuerwaffe die beste Option für die Selbstverteidigung ist. Wenn das der Fall wäre, müßten wir uns ein Land vorstellen, in dem Männer und Frauen routinemäßig mit militärischen Gewehren auf den Rücken gehen. Ich habe Fotos von solchen Einstellungen gesehen, aber nie von irgendetwas, das dieser Nation ähnelt.
Also – dieser Teil ist erledigt. Es macht mir nichts aus, Waffen zu kaufen, aber ich habe etwas dagegen, dass Waffen, die bei den jüngsten Massenerschießungen beteiligt waren, mutwillig zur Verfügung stehen oder sogar sorgfältig kontrolliert werden. Ich denke, dass ich in diesem Gefühl weder national noch international bin.
Lasst uns nun zu dem ekelhaftesten Teil dieser bereits entsetzlichen Debatte gehen. Eine konservative Schätzung der lebenslangen nationalen Prävalenz von psychiatrischen Erkrankungen liegt bei etwa 1 zu 5. Dies sind keine Zahlen aus einer selbstsüchtigen Industriegruppe – das sind Zahlen der Weltgesundheitsorganisation. Wenn wir der WHO vertrauen, uns genau vor ansteckenden Pandemien warnen zu können, dann sollten wir auch der WHO vertrauen, dass sie die Belastung durch psychiatrisches Leiden genau darstellt.
Aber wir wissen das auch über die Vereinigten Staaten:
Wir sind die einzige westliche Nation, die unsere psychiatrische Versorgung aus dem Rest unserer Gesundheitsversorgung herausarbeitet. Wir sind die einzige westliche Nation, die unserer psychiatrisch leidenden Bevölkerung klare und unverhältnismäßige Hindernisse für die psychiatrische Versorgung auferlegt. Denken Sie daran – die Zahlen sind eins zu fünf. Wir sprechen nicht über die Pflege einiger schlecht definierter "Sie". Wir sprechen über unser Versagen, als zivilisiertes und ethisches Volk, sich "umeinander zu kümmern". Wir, die Menschen, leiden oft und mit großer psychiatrischer Krankheit Schmerz . Und dennoch, Wir, die Menschen, verweigern weiterhin den einfachen Zugang und die Qualität der Versorgung für die Bedürftigen. Das ist unentschuldbar und peinlich und ärgerlich. Ich sage das nicht als Psychiater, sondern als Bürger dieses großen Landes. Wir können es besser machen.
Also, die Lösung für das Vorhandensein von ausreichender Verfügbarkeit von automatischen Waffen, die in kürzester Zeit maximalen Schaden anrichten sollen, besteht darin, einen Fünftel unserer Bevölkerung einzusperren. Nein, werden einige wütend erwidern. Wir wollen nur die gefährlichen abschließen, werden sie sagen.
OK … Wir haben tatsächlich retrospektiv vorhersehbare Daten darüber, wer unter diesen Personen mit psychiatrischer Erkrankung wahrscheinlich gefährlich ist. Die retrospektiven Daten sind in der Tat ziemlich solide. Die Profile sind gespenstisch ähnlich. Aber prospektiv? Sind wir bereit, im Land der Freien die Zahl der Menschen zu nehmen, die keinen Schaden angerichtet haben, denen es unwahrscheinlich unwahrscheinlich ist, Schaden anzurichten, und die im Vergleich zu Menschen mit ähnlichen Leiden in anderen entwickelten Ländern schrecklichen Vernachlässigungen und Vorurteilen ausgesetzt sind? Nationen und proaktiv "beschränken" sie?
Das ist nicht mein Amerika.
So wie es aussieht, und das weiß ich aus meiner eigenen Forschung, sind Ärzte in den Vereinigten Staaten statistisch signifikant häufiger unterversorgt, unterbewerten und schlicht und einfach nicht in der Lage, psychiatrische Erkrankungen ernst zu nehmen. Diese Art von medizinischem Nihilismus gibt es in keiner anderen medizinischen Disziplin in den USA, und obwohl die Dinge ohne Zweifel besser werden, lassen Sie uns bitte die Diskussionen, die mit viel Schmerz und Leid eingeleitet werden, nicht durcheinanderbringen, während wir uns bewegen. hoffentlich, vorwärts in unseren Bemühungen, uns selbst, Warzen und alles zu verstehen, im Gefolge dessen, was in Connecticut und anderswo passiert ist.
Hol die Sturmwaffen aus meinem Land. Und konzentrieren Sie sich auf bessere klinische Behandlung – nicht Beschränkung – für die Bürger unseres Landes.
