Am 10. Juli 2007 sagte Präsident George W. Bush in einer Rede in einem Hotel in Cleveland: "Ich meine, die Menschen haben Zugang zu medizinischer Versorgung in Amerika. Schließlich gehst du nur in eine Notaufnahme. "
Obwohl dies eine der dümmsten Aussagen ist, die jemals über das Gesundheitswesen gemacht wurde, könnte es die Ansichten vieler Menschen widerspiegeln, die niemals über Probleme der Gesundheitsversorgung nachdenken, weil sie es sich leisten können, egal was es kostet.
Eine schwangere Frau kann nicht in eine Notaufnahme für die normale Schwangerschaftsvorsorge gehen, die im Wesentlichen Präventivmedizin und nicht Notfallmedizin ist. In Amerika sind arme Frauen auf staatlich finanzierte Sozialprogramme angewiesen, um Zugang zu medizinischer Versorgung zu erhalten. Diese Programme sind kaum Medizin auf dem neuesten Stand der Technik. Die Folge ist ein Zusammenhang zwischen Armut und medizinischen Problemen während Schwangerschaft und Geburt.
Aber Armut ist in jeder Hinsicht eine Bedingung, die sich leicht in eine Erbkrankheit verwandelt. Die Transformation ist von Menschen gemacht und wird in jeder Gesellschaft stattfinden, in der der Zustand der Armut das Fehlen einer angemessenen Schwangerschaftsvorsorge während der Schwangerschaft und eine gefährliche Exposition gegenüber Neurotoxinen in der Umwelt bedeutet. In solchen Gesellschaften und Amerika ist ein gutes Beispiel, arme Menschen erhalten nie so viel medizinische Versorgung wie alle anderen. Es sind arme Leute, die in der Nähe von Mülldeponien leben, nicht die Mittel- und Oberschicht. Darüber hinaus ist das tägliche Leben unter den Armen stressiger, voller Familienkonflikte und Gewalt zwischen Eltern, die unter chronischen Angstzuständen oder Depressionen leiden oder deren psychische Störung durch verschiedene armutsbedingte Umstände verschlimmert werden kann. Die Auswirkungen dieses Stresses auf schwangere Mütter und auf ihre ungeborenen Föten sind bemerkenswert: Es gibt signifikante Korrelationen zwischen diesen Faktoren und den Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht bei Müttern in Armut. Darüber hinaus sind Angstzustände, Depressionen und erhöhte Cortisolwerte in der Spätschwangerschaft mit einem negativen postnatalen Säuglingstemperament assoziiert.
Das Paradigma für die Transformation ist klar: Niedriger sozioökonomischer Status (Armut) führt zu einem frühen Schwangerschaftsalter, einer schlechten Schwangerschaftsvorsorge und negativen Auswirkungen auf die fetale Entwicklung (durch Stress und Stress in der Mutter, sowie Alkohol, Tabak, Blei und andere) Umweltneurotoxine), die zu niedrigerem IQ und höherer Kriminalität führen, was zu anhaltender Armut führt, die den Kreislauf wieder in Gang setzt.
Unter den Wissenschaftlern wird darüber diskutiert, ob psychiatrische Störungen durch Armut (Kausalität) verursacht werden oder ob Individuen mit diesen Störungen sozial und psychisch falsch eingestellt sind und infolgedessen arm sind (Selektion). Es scheint mir, dass diese Debatte lächerlich ist, denn angesichts des fötalen Einfluss-Armut-Zyklus müssen sowohl Kausalität als auch Selektion auftreten.
Wer glaubt, dass es so einfach ist, aus dem Teufelskreis der Armut auszubrechen, muss die Menschen in Armut in den Innenstädten oder ländlichen Regionen des Landes wie den Appalachen genauestens betrachten. Betrachten Sie ihre Lebensbedingungen und suchen Sie nach Auswirkungen auf die fetale Entwicklung. Eine schwangere Frau, die Sie von der Tür einer Bretterbude in Chicago oder in Georgia oder in Texas betrachtet, ist in einer Schwesternschaft mit einer schwangeren Frau, die Sie vom Eingang einer Bretterbude in West Virginia betrachtet. Die Frauen können schwarz oder braun oder weiß sein, aber es ist eine Schwesternschaft. Und ihre Töchter und Enkelinnen werden auch in Schwesternschaften sein. So geht es.
Die Armut produziert ihre eigene Kultur, ihre eigene Umwelt, und in den meisten industrialisierten Ländern und Ländern, die sich nun rasch industrialisieren, bildet die Kultur der Armut und ihrer Umwelt den Nährboden für die Verbreitung gefährlicher Chemikalien in Luft, Wasser und Nahrungsmitteln – insbesondere Neurotoxinen .
Im Allgemeinen sind Neurotoxine größtenteils Gemeinschafts-Neurotoxine. Der Grad der Exposition und der Schweregrad ihres Wirkungsergebnisses hängen ebenso stark von sozioökonomischen Umständen ab wie von der individuellen Biologie. Auswirkungen der pränatalen Umwelt auf das sich entwickelnde Gehirn erzeugen permanente Veränderungen in der Gehirnstruktur und -chemie, und diese Veränderungen spiegeln sich im postnatalen Verhalten während der Kindheit und während des gesamten Lebens wider.
Das postnatale Verhalten ist jedoch auch durch das postnatale Umfeld und sozioökonomische Umstände geprägt. Psychopathologien, die durch fötale Neurotoxine erzeugt werden, werden durch die soziale Umgebung beeinflusst. Toxizität ist keine physikalische Eigenschaft eines Toxins – es ist eine Variable, die von vielen Bedingungen abhängt, unter anderem von sozioökonomischen Umständen.
Zum Beispiel sind viele Häuser von städtischen Familien in Armut von Kakerlaken befallen. In New York geben 85 Prozent der afrikanisch-amerikanischen und dominikanischen Frauen im Norden Manhattans und in der South Bronx an, dass Schädlingsbekämpfungsmaßnahmen im Haushalt während der Schwangerschaft eingesetzt werden, vor allem für die Kontrolle von Kakerlaken. Alle diese Frauen (100 Prozent) haben nachweisbare Mengen von drei verschiedenen Pestiziden in ihrem Blut, und 30 Prozent dieser Frauen haben nachweisbare Mengen von 8 Pestiziden in ihrem Blut. Nabelschnurproben zeigen, dass Pestizide leicht auf den Fötus übertragen werden. Pränatale Exposition gegenüber Pestiziden korreliert mit fetalen Wachstumsbeschränkung. In Amerika ist der Einsatz von Pestiziden bei armen Frauen in der Minderheit ein fortdauerndes Problem mit kognitiven Folgen bei Kindern, die noch kaum tabellarisch dargestellt werden. Wie viel der IQ-Depression bei den Nachkommen solcher Frauen ist auf den Einsatz von Pestiziden im Haushalt zurückzuführen? Wir wissen es nicht – aber es lohnt sich, es zu untersuchen.
Im Allgemeinen ist das Ausmaß und die Art des sozialen Stresses und das biologische Substrat, das die Reaktion des Individuums auf Stress konditioniert, von Bedeutung. Es ist üblich, dass Kinder, die arm sind, höhere Depressionen und antisoziales Verhalten haben. Dies ist kein in Amerika einzigartiges Problem. In Australien zum Beispiel, je häufiger Familien ein niedriges Einkommen haben, desto höher ist die Rate von Kinderverhaltensproblemen im Alter von 5 Jahren. Vergleichbare Korrelationen gibt es fast überall. Pränatale Auswirkungen können eine Ursache sein. Eine andere Ursache kann die postnatale Erfahrung der Mutter von Depressionen sein, die durch Armut verursacht werden. Aufgrund sozialer Zwänge bleiben weibliche Kinder häufiger in Armut als männliche Kinder. Später werden diese weiblichen Kinder schwanger und der Kreislauf beginnt erneut.
Es liegt auf der Hand, dass psychische Störungen soziale Konsequenzen für den Einzelnen haben. Eine Konsequenz ist eine verkürzte Ausbildung. Ausmaß und Art der sozialen Folgen psychiatrischer Erkrankungen variieren jedoch mit dem sozioökonomischen Status: Arme Kinder mit psychischen Störungen unterliegen nicht denselben Einschränkungen und Folgen wie Kinder mit psychischen Störungen in Familien der Mittel- oder Oberschicht. Arme Kinder sind in einer anderen Welt. In Nordirland zum Beispiel in Armut geborene Kinder haben ein besonderes Risiko für Entwicklungsverzögerungen der motorischen Funktionen und der Lesefähigkeit. Solche Kinder sind durch ihre Defizite gezwungen, als Erwachsene arm zu sein und ihre Armut beeinflusst die fötale Entwicklung ihrer Nachkommen. So beginnt der Zyklus in der nächsten Generation wieder.
Die Kultur der Armut fördert den Konsum von Alkohol und Tabak während der Schwangerschaft, um den Stress des täglichen Lebens zu lindern. Sowohl der Alkohol- als auch der Tabakkonsum während der Schwangerschaft sind eine Folge des Zusammenspiels zwischen psychologischen und sozialen Kräften. Die Zusammenhänge sind eindeutig: Frauen, die Tabak konsumieren, haben eine doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit einer psychiatrischen Störung wie Nicht-Konsumenten, und Frauen, die während der Schwangerschaft Tabak konsumieren, haben eine noch höhere Wahrscheinlichkeit einer psychischen Störung. In der allgemeinen amerikanischen Bevölkerung verwenden 22 Prozent der Schwangeren Zigaretten und 12 Prozent die Kriterien für die Nikotinabhängigkeit. Unter den schwangeren Frauen mit Zigarettenkonsum erfüllen 45 Prozent die Kriterien für mindestens eine psychische Störung, und unter denen mit Nikotinabhängigkeit erfüllen 57 Prozent die Kriterien für mindestens eine andere psychische Störung. Angesichts der Auswirkungen des Tabakkonsums während der Schwangerschaft auf die Entwicklung des Fötus sind dies die Statistiken einer unruhigen Gesellschaft. Zu viele Frauen wissen nichts über die Gefahren oder sie wissen es und es kümmert sie nicht.
Alkohol- und Tabakkonsum von Frauen in Armut ist nicht nur in Amerika, sondern in der gesamten westlichen Welt endemisch. In Deutschland beispielsweise ist der Tabak- und Alkoholkonsum in den unteren sozioökonomischen Gruppen und vor allem unter den Arbeitslosen und Alleinerziehenden häufiger. In Deutschland geben Menschen in Armut bis zu 20 Prozent ihres Einkommens für Tabak aus.
Tabak- und Alkoholkonsum korrelieren auch mit einer starken Koffeinanwendung (mehr als drei koffeinhaltige Getränke pro Tag) bei Schwangeren vor und während der Schwangerschaft. Ältere Frauen rauchen eher und nehmen Koffein ein oder trinken Alkohol und nehmen Koffein während der Schwangerschaft zu sich. Kaukasierinnen rauchen eher während der Schwangerschaft, während Afroamerikanerinnen während der Schwangerschaft eher weitertrinken.
Armut erhöht die Prävalenz der Infektion durch Verringerung der immunologischen Abwehrkräfte. Mütterliche und fetale Infektion während der Schwangerschaft ist häufig in Gruppen in Armut. Die Kombination aus schlechter Ernährung der Mutter und Infektionen der Mutter während der Schwangerschaft hat besonders starke Auswirkungen auf die Entwicklung des Fötus. Dies sind Folgen der sozialen Bedingungen, eine direkte Verbindung zwischen der Gesellschaft und fetalen Schäden.
In Gruppen, die in Armut leben, kommt es häufig zu Schwangerschaften bei Jugendlichen, und wir müssen fragen, wie sich dies auf die fetale Umwelt auswirkt. Was wir wissen, ist, dass Jugendliche, die schwanger werden, eher früh anfangen zu rauchen, Alkohol und andere Drogen zu missbrauchen, geringes Interesse an akademischen Leistungen zu haben, Kinder in Alleinerziehendenfamilien zu sein und arm zu sein. Jugendliche Schwangerschaften sind anfällig für Komplikationen wie Anämie, Bluthochdruck, sexuell übertragbare Krankheiten und Frühgeburtlichkeit. Die Folgen des gesamten Pakets von Risikofaktoren sind Föten, die durch Wachstumsbeschränkung und Infektion und Exposition gegenüber verschiedenen Neurotoxinen beeinträchtigt sind.
Es scheint mir, dass der Umgang mit dem Problem der Heranwachsendenschwangerschaft, indem man mit schwangeren Teenagern über die Wichtigkeit der vorgeburtlichen Pflege kommuniziert, gleichbedeutend ist mit dem Angebot eines Aspirins, um Fieber abzubauen. Wir müssen Mädchen im Teenageralter über den entscheidenden Bedarf an Schwangerschaftsvorsorge aufklären, aber diese Erziehung greift die Ursachen der Teenagerschwangerschaft nicht an. In Amerika ist Teenagerschwangerschaft ein kulturelles Phänomen, das mit Armut, familiärem Chaos und Hoffnungslosigkeit verbunden ist. Wenn es einen öffentlichen Wunsch gibt, Teenager-Schwangerschaften zu reduzieren, gibt es genug öffentliche Aufmerksamkeit darauf, Menschen aus der Armut zu befreien? Wir sind ein trostloses Volk, wenn Armut nur als Kollateralschaden in einer freien Marktwirtschaft betrachtet wird.
Die Armutsverknappung ist von größter Bedeutung und erstreckt sich über die meisten amerikanischen ethnischen Gruppen in Armut. Aber die Kultur der Armut in Amerika mag einen besonderen Charakter haben. Zum Beispiel haben einkommensschwache hispanische Teenager, die mehr in die amerikanische Kultur integriert sind, eine größere Wahrscheinlichkeit, Alkohol in und um die Zeit der Schwangerschaft zu trinken als weniger acculturated hispanische Mädchen. Was sind die sozialen Kräfte, die diese Konsequenzen produzieren? In Südkalifornien trinken 30 Prozent der weißen nicht-hispanischen, schwarzen nicht-hispanischen und englischsprachigen hispanischen Frauen während der Schwangerschaft, verglichen mit nur 16 Prozent der spanischsprachigen hispanischen Frauen. Wir haben kaum eine Chance, die Prävalenz von fetalen Alkoholwirkungen zu reduzieren, bis wir die soziale Dynamik des Alkoholkonsums während der Schwangerschaft verstehen.
Ich habe keine ideologischen Fixes zu empfehlen. Ideologie ist eine faule Methode, mit komplexen sozialen Problemen umzugehen. Es ist eine Methode, die es uns ermöglicht, kaum mehr als uns selbst zu täuschen. Der Einfluss der Kultur auf die fötale Entwicklung kann Zyklen von Armut, Elendszyklen, die Fesselung einer großen Anzahl von Menschen durch die Ketten der Umstände erzeugen. Vor mehr als 160 Jahren gab uns Charles Darwin einen einzigen Satz, um das Problem zu klären: "Wenn das Elend der Armen nicht durch die Naturgesetze, sondern durch unsere Institutionen verursacht wird, ist unsere Sünde groß."
[Teile des obigen Textes wurden von More than Genes übernommen: Was Wissenschaft uns über giftige Chemikalien, Entwicklung und das Risiko für unsere Kinder erzählen kann . Autor: Dan Agin. Oxford University Press, 2009.]
