Schließen Sie nicht mehr staatliche Krankenhäuser

Quelle: Bildnachweis: Norristown State Hospital Postkarte, Wikimedia Commons, Smccphotog.

Zu den am meisten vernachlässigten Gruppen in den USA zählen die chronisch psychisch Kranken. Eine beträchtliche Anzahl sind obdachlos, psychotisch, körperlich krank und nicht in der Lage, für sich selbst zu sorgen. Sie können sich nicht politisch organisieren und haben wenige Befürworter.

Sisti und Kollegen zufolge lebten 1955 550.000 chronisch psychisch Kranke in staatlichen Krankenhäusern; Heute, mit einem deutlichen Anstieg der Bevölkerung in den USA, leben nur 45.000 chronisch psychisch Kranke in staatlichen Krankenhäusern. Sisti und Kollegen schätzen, dass dies ein Rückgang von 95% ist (1). Die staatliche psychiatrische Klinik wird aussterben.

Die Psychiatrie als Spezialität wurde Anfang des 19. Jahrhunderts in Krankenhäusern für Geisteskranke geboren. Später im Jahrhundert wurde geglaubt, dass die Schönheit des Asyls selbst ein Hauptteil der Behandlung von Geisteskrankheit war (2). In den frühen 1900er Jahren wurden staatliche Krankenhäuser mit schönen Eingängen und hoch aufragenden Lobbys in wunderschön angelegten parkähnlichen Umgebungen gebaut. Die Krankenhäuser waren autark: Die Patienten bauten ihr eigenes Gemüse an, kümmerten sich um Nutztiere und produzierten viel von der Kleidung und den Geräten, die sie benutzten. Fast jeder Staat im Land hatte ein staatliches Krankenhaus für Geisteskranke, und die meisten hatten viele. Die Krankenhäuser waren Mammutgroß und in ländlichen Gebieten gebaut. Unterstützung für ein Krankenhaus zu erhalten, war ein politischer und finanzieller Triumph für eine Gemeinschaft. Die Zunahme des Bürgerstolzes, die mit dem Bau eines dieser Krankenhäuser in einem bestimmten Gebiet einherging, kann analog zu der Aufregung sein, die den Bau eines großen Sportstadions im heutigen Leben umgibt. Für viele, die im späten neunzehnten und frühen zwanzigsten Jahrhundert im ländlichen Amerika lebten, war das Staatskrankenhaus vielleicht das größte Gebäude, das jemals gesehen wurde. Die Krankenhäuser stellten Ansichtskarten aus, und Sammlungen dieser Postkarten werden weiterhin bei aktuellen Treffen der American Psychiatric Association gezeigt.

Im zweiten und dritten Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts gab es eine große Nachfrage nach staatlichen psychiatrischen Krankenhausbetten; Die Krankenhäuser wurden stark überfüllt. Die Versorgung der Patienten ging mit dem Ruf des staatlichen Krankenhauses stark zurück. Der ungepflegte Zustand der Patienten und die schlechte Pflege, die sie erhielten, verstärkten die Angst und das Stigma der Krankenhäuser und der Geisteskrankheit. Angst vor staatlichen Nervenheilanstalten war in der breiten Öffentlichkeit verbreitet; Die Menschen fürchteten die Möglichkeit, dass sie oder ihre Verwandten dort eingesperrt werden müssten.

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Mehrere Einflüsse kamen zusammen, um den Niedergang des staatlichen Krankenhaussystems sicherzustellen. Erstens gab es ein intellektuelles Argument gegen staatliche Krankenhäuser. Foucault, ein einflussreicher französischer Kritiker, argumentierte, dass Asylbewerber keine Rolle bei der Behandlung von Patienten spielten und ein Überbleibsel aus früheren Jahrhunderten in Europa waren, in denen die Kirche Geisteskranke beherbergte, um Einkommen aus Immobilienbesitz zu generieren. Goffman, ein amerikanischer Soziologe, glaubte, dass die Institutionen, die psychisch Kranke beherbergten, in vielerlei Hinsicht für die Entstehung der Geisteskrankheit verantwortlich waren (3).

Die wachsende Abneigung gegen staatliche psychiatrische Anstalten spiegelte die Entwicklung der wegweisenden Gesetzgebung der Community Mental Health Services unter Präsident Kennedy wider. Wie von Torrey beschrieben, ignorierte diese Gesetzgebung weitgehend die staatlichen Krankenhäuser und die Patienten, die dort lebten. Obwohl die psychiatrischen Zentren der Gemeinschaft die Entlassung von Patienten aus Krankenhäusern und die Versorgung in der Gemeinde ermöglichen sollten, waren keine Vertreter von staatlichen Krankenhäusern an der Erstellung der Gesetzgebung beteiligt. Die Gemeinschaftszentren für psychische Gesundheit wurden von Menschen entwickelt und konzipiert, die keine Erfahrung mit der Versorgung der Patienten in den staatlichen Krankenhäusern hatten (4). Es scheint, dass der Status des staatlichen Krankenhauses in einem solchen Ausmaß zurückgegangen ist, dass angenommen wurde, dass jeder, der mit staatlichen Krankenhäusern zu tun hat, nichts Nützliches beisteuern kann.

Bevor die Kennedy Community Mental Health Centers handeln, wurde die Pflege für psychisch Kranke von den Staaten finanziert. Die Verabschiedung des Gesetzes schuf föderal finanzierte Gemeinschaftszentren für psychische Gesundheit. Diese Änderung des Finanzierungsstroms von den Staaten an die Bundesregierung schuf einen großen finanziellen Anreiz für die Staaten, die Patienten von den staatlichen Krankenhäusern in die psychiatrischen Zentren der Gemeinde zu entlassen. Die Staaten waren bestrebt, sich von der finanziellen Belastung des staatlichen Krankenhaussystems zu befreien. Aber die Gemeinschaftszentren für psychische Gesundheit haben es versäumt, auf die Bedürfnisse der schwer krankenkranken entlassenen staatlichen Krankenhauspatienten einzugehen.

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Die Entwicklung der Psychopharmakologie in den späten 1950er Jahren gab Anlass zu Optimismus hinsichtlich der Fähigkeit von Medikamenten, psychische Erkrankungen zu heilen oder zu lindern. Die Medikamente halfen aber oft mit unerträglichen Nebenwirkungen. Auch bei vielen Patienten gab es immer wieder Symptome, die nicht mit Medikamenten behebbar waren. Häufig verweigerten Patienten ihre Medikamente.

Medien trugen zu der geringen Beachtung bei, in der die staatlichen Krankenhäuser und ihre Patienten gehalten wurden. Der Film, The Snake Pit, führte dazu, dass dieser Begriff zu einem Synonym für entsetzliche psychiatrische Pflege wurde. Das Buch und der Film "Einer flog über das Kuckucksnest" unterstützten diese Ansicht.

Das Landeskrankenhaus ist der Abrissbirne der Immobilienentwickler erlegen; Es gibt keine Trauernden. Die chronisch psychisch Kranken sind in Gefängnissen untergebracht. Gefängnisse für Kriminelle sind für die Versorgung von schwer psychisch Kranken ungeeignet. Es muss überlegt werden, dass diese Personen optimal versorgt werden, und es müssen die finanziellen Ressourcen gefunden werden, um sicherzustellen, dass diese bereitgestellt werden.

Verweise

1) Sisti, DA, Segal AG und Emanuel, EJ. Verbesserung der langfristigen psychiatrischen Versorgung: Bring das Asyl zurück. JAMA. 2015 313: 243-244.
2) Kürzere, E. Eine Geschichte der Psychiatrie Wiley: New York. 1997. PP 1-68.
3) Sacks, O. Asylum, einleitender Aufsatz zu Payne, C. Asyl: In der geschlossenen Welt der staatlichen Mentalkrankenhäuser. MIT Presse Bücher: Cambridge, Mass. 2009.
4) Torrey, EF Amerikanische Psychose: Wie die Bundesregierung das System zur Behandlung von psychischen Erkrankungen zerstörte. Oxford Universitätspresse. Oxford. 2014.

Copyright: Stuart L. Kaplan, MD, 2015.

Stuart L. Kaplan, MD, ist der Autor Ihres Kindes hat keine bipolare Störung: Wie schlechte Wissenschaft und gute Public Relations die Diagnose erstellt. Verfügbar bei Amazon.com.

Bildnachweis: Norristown State Hospital Postkarte, Wikimedia Commons, Smccphotog.