Antipsychotische Medikamente werden von Ärzten für eine Vielzahl von psychiatrischen Erkrankungen verschrieben. Ältere Antipsychotika umfassen Medikamente wie Chlorpromazin und Haloperidol. Es gibt eine zunehmende Anzahl von antipsychotischen Medikamenten der neuen Generation, einschließlich Risperidon, Olanzapin, Quetiapin und Aripiprazol. Jüngste Studien deuten darauf hin, dass die Verwendung von Antipsychotika erheblich zugenommen hat und Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen und Risiken, die mit diesen Medikamenten verbunden sind, aufzeigen.
Antipsychotika sind seit den 1950er Jahren verschrieben worden. Ihre Auswirkungen können dramatisch dazu beitragen, psychotische Symptome wie Halluzinationen (Hören von Stimmen, Sehen von Visionen) und Wahnvorstellungen (mit feststehenden Überzeugungen, die nicht wahr sind) zu kontrollieren. Psychotische Symptome können mit Krankheiten wie Schizophrenie, bipolarer Störung und einem Subtyp der Depression, bekannt als psychotische Depression, in Verbindung gebracht werden. Psychotische Symptome können auch bei Patienten mit anderen Erkrankungen einschließlich Demenzerkrankungen wie Alzheimer auftreten. Obwohl antipsychotische Medikamente dazu beitragen können, mit Demenzen assoziierte psychotische Symptome zu lindern, funktionieren sie weniger gut als bei Schizophrenie, bipolarer Störung oder psychotischer Depression. Wichtig ist, dass ältere Patienten mit Demenz ein erhöhtes Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen solcher Medikamente haben, einschließlich des Todes. Die kurzfristige Anwendung von Antipsychotika kann häufig dazu beitragen, psychotische Symptome bei Patienten mit Alzheimer zu lindern, aber die Nebenwirkungen bei längerer Anwendung können zu mehr Schaden als Nutzen führen.
Ärzte verschreiben jetzt antipsychotische Medikamente für verschiedene Arten von Angststörungen, Essstörungen und Persönlichkeitsstörungen. Obwohl einzelne Patienten eine Besserung zeigen können, gibt es nur begrenzte Anhaltspunkte, um die Verwendung dieser Medikamente für diese Erkrankungen zu unterstützen. Daher sollte die Entscheidung, diese Arzneimittel für solche Erkrankungen zu empfehlen, angesichts der erheblichen Nebenwirkungen, die mit antipsychotischen Medikamenten verbunden sind, sorgfältig geprüft werden.
Aufgrund ihrer antidepressiven Wirkung sind einige Antipsychotika von der FDA für den Einsatz bei depressiven Patienten zugelassen, die bereits häufiger antidepressive Medikamente einnehmen. Dies ist ein Beispiel für eine "Augmentations" -Strategie, bei der ein Arzneimittel (in diesem Fall ein Antipsychotikum) verwendet wird, um die Wirkungen anderer Arzneimittel (in diesem Fall ein Antidepressivum) zu verstärken. Es gibt bereits eine Vielzahl von Augmentationsstrategien, die nicht antipsychotische Medikamente verwenden, um die Wirksamkeit von Antidepressiva zu erhöhen. Wenn ein Arzt eine antipsychotische Medikation für einen Patienten mit einer nichtpsychotischen Depression empfiehlt, sollten die Risiken und Vorteile sorgfältig bewertet und mit den Risiken und Vorteilen anderer Augmentationsstrategien verglichen werden.
Wie bereits erwähnt, können antipsychotische Medikamente erhebliche Nebenwirkungen haben. Einige dieser Medikamente sind mit unwillkürlichen Bewegungsstörungen assoziiert (z. B. Parkinson, tardive Dyskinesie und Dystonien). Einige können eine erhebliche Gewichtszunahme verursachen und können den Blutzuckerspiegel und die Blutfettwerte negativ beeinflussen. Bei älteren Menschen sind diese Medikamente mit erhöhten Chancen auf Tod und Schlaganfall verbunden. Dies sind starke Medikamente, die potenziell ernsthafte Risiken haben. Sie sollten nicht zwangsweise verschrieben werden. Angesichts dieser Bedenken ist es interessant zu sehen, wie sich die Verwendung dieser Medikamente im Laufe der Zeit verändert hat.
Eine kürzlich erschienene Abhandlung in den Archiven der Allgemeinen Psychiatrie von Mark Olfson und Kollegen berichtete von einer deutlichen Zunahme der Besuche in einer Arztpraxis, während der ein Antipsychotikum verschrieben wurde. Bei Kindern stieg die Rate zwischen Mitte der 1990er und 2005 um das 7-fache. Bei Jugendlichen war der Anstieg mehr als 4-fach. Bei Erwachsenen verdoppelte sich die Anzahl der Besuche, bei denen ein Antipsychotikum verschrieben wurde. Verbunden mit diesem Anstieg ist der zunehmende Einsatz dieser Medikamente bei Krankheiten, für die nur begrenzte Daten über ihre Wirksamkeit vorliegen.
Eine weitere wichtige Arbeit wurde kürzlich im Journal of Clinical Psychiatry von Dilip Jeste, dem derzeitigen Präsidenten der American Psychiatric Association, und Kollegen veröffentlicht. Diese Autoren stellten fest, dass 62% aller Antipsychotika-Verordnungen Personen über 40 Jahre betreffen. Diese Forscher nahmen Patienten dieser Altersgruppe auf, die entweder bereits eine antipsychotische Medikation einnahmen oder kurz davor waren, ein solches Medikament verschrieben zu bekommen. Die Patienten wurden wegen einer Vielzahl von Krankheiten behandelt, einschließlich Schizophrenie, schizoaffektiver Störung, psychotischer Depression, posttraumatischer Belastungsstörung und Demenz. Die Patienten stimmten (mit Zustimmung ihrer Ärzte) einer der neuen Medikamentengenerationen zu (Risperidon, Olanzapin, Aripiprazol und Quetiapin). Die Forscher fanden keine Verbesserung in den psychotischen Symptomen über zwei Jahre Follow-up. (Natürlich ist es möglich, dass eine Verschlechterung ohne die Medikation aufgetreten ist.) Etwa 80% der Patienten gaben ihre zugewiesene Medikation ab, 50% innerhalb der ersten 6 Monate. Die Hälfte ließ die ursprüngliche Medikation wegen Nebenwirkungen und weitere 27% wegen des Mangels an Wirkung fallen. Viele Patienten wurden dann auf ein anderes Antipsychotikum umgestellt.
Es ist beunruhigend, dass über ein Drittel der Patienten, die bei Eintritt in die Studie kein metabolisches Syndrom aufwiesen, im ersten Jahr der Einnahme des Antipsychotikums ein solches Syndrom entwickelten. Dies ist zusätzlich zu den 50%, die die Studie mit einem bestehenden metabolischen Syndrom eingegeben haben. Was ist ein metabolisches Syndrom? Es ist eine Kombination von Risikofaktoren, die eine Person zur Entwicklung von Herzerkrankungen, Diabetes und Schlaganfall prädisponieren. Zu diesen Risikofaktoren gehören Bluthochdruck, großer Taillenumfang, erhöhter Blutzucker und Cholesterinwerte. Darüber hinaus entwickelten etwa 24% der Patienten in dieser Studie andere schwerwiegende Nebenwirkungen. Einige hatten Schlaganfälle oder starben. Obwohl nicht bekannt ist, ob diese nachteiligen Ergebnisse direkt von der antipsychotischen Medikation herrühren, haben andere Studien bei älteren Patienten mit Demenz ergeben, dass die Raten von Schlaganfall und Tod bei Personen, die diese Medikamente einnehmen, wesentlich erhöht sind.
Jeste und Kollegen deuteten an, dass Antipsychotika bei der Behandlung von Patienten mittleren Alters und älteren Menschen nützlich sein können, aber wenn möglich, sollten niedrige Dosen für einen so kurzen Zeitraum wie klinisch angezeigt verwendet werden und die Patienten sorgfältig auf Nebenwirkungen überwacht werden.
Zusammenfassend deuten die Daten darauf hin, dass die Verwendung von antipsychotischen Medikamenten dramatisch zugenommen hat. Sie werden nicht nur für Krankheiten eingesetzt, bei denen gezeigt wurde, dass sie auf diese Medikamente ansprechen, sondern sie werden zunehmend auch für Krankheiten verschrieben, für die es nur begrenzte Anhaltspunkte für ihre Anwendung gibt. Die Risiken von Antipsychotika sind beträchtlich, insbesondere bei älteren Patienten mit beeinträchtigter Gehirnfunktion. In dieser Population können schwere Nebenwirkungen auftreten, einschließlich der Möglichkeit von Schlaganfällen und erhöhten Todesraten.
Wir möchten betonen, dass Antipsychotika wirksame Medikamente sind, die bei entsprechender Anwendung lebensrettend sein können. Alle Medikamente haben Risiken und Vorteile. Ärzte sollten Patienten und ihren Familien helfen, festzustellen, ob der potenzielle Nutzen eines bestimmten Medikaments die potenziellen Risiken überwiegt.
Diese Kolumne wurde gemeinsam von Dr. med. Eugene Rubin und Dr. med. Charles Zorumski verfasst
