Sind Antidepressiva-Tests es wert?

"Dieser Test verbessert die Wahl des Antidepressivums um mindestens 50%", so der Verkäufer.

Ich bin skeptisch. Ich frage ihn, wie viel es kostet. Angesichts seiner Ausflucht frage ich fünf Mal, bevor ich eine Antwort bekomme: "Zweitausend Dollar. Aber mach dir keine Sorgen. Die Versicherung wird dafür bezahlen. "

Sicher. Und wenn sie es tun, ein sehr großes if, wer zahlt letztendlich die Rechnung? Jeder.

Die wirkliche Frage ist – ist es das wert?

• Depression: Wir wurden getäuscht
• Ist Depression eine Krankheit? – Teil II
• Intensivbehandlung für anhaltende Depression
• OCD-Behandlung: So gut wie es geht?
• Brutale Ehrlichkeit ist der Neue Prozac

Wie viele Menschen kann ich für ein Jahr für zweitausend Dollar behandeln? Ich kann vierzig bis fünfzig Leuchtkästen von Amazon kaufen, die in vielen Studien besser sind als Antidepressiva – und das ist für Leute, die keine saisonale Depression haben. Ihre Kosten werden die Zeit vor den Boxen plus Strom sein.

Ich frage den Verkäufer nach den Studien, die hinter diesem "fantastischen Test" stehen. Sie kommen innerhalb einer Woche an.

Der Test zeigt "Verbesserungen" in diesen "sorgfältig ausgewählten" durch ihre Prüfung und Formel. Die Leute dahinter sind etablierte Psychopharmakologen.

• Bipolare Störung und ihre Biomythologie: Ein Interview mit David Healy
• Warum das Gehirn beschuldigen, wenn das Problem im Nacken liegt?
• Viagra für Frauen?
• Ambien, Wahnvorstellungen und Gewalt: Gibt es eine Verbindung? Teil 2
• Die soziale Umwelt Formen, ob Depression Behandlungen arbeiten

Die Stichprobengrößen sind jedoch klein. Die "großen Verbesserungen" werden in Prozent und nicht in absoluten Zahlen beschrieben. Die meisten Leute wissen, dass eine Erhöhung der Erfolgsrate einer Behandlung von einem auf zwei Prozent "die Erfolgsrate verdoppeln", aber für die 98% der Menschen, für die es nichts bringt, weniger aufregend ist. Die Daten betrachten nur die Depressionsskala-Behandlungsergebnisse, mit Verbesserungen, die nicht klinisch wunderbar sind und das meiste von dem ignorieren, was jemandem passiert, der depressiv ist. Die Patienten werden für kurze Zeit beobachtet. Und:

1. Der Test basiert, wie auch andere, darauf, wie gut Menschen die Medikamente in der Leber in andere Metaboliten umwandeln – nicht auf ihre endgültige Wirksamkeit. Ja, es ist nützlich zu wissen, wer eine Droge schnell über- oder untermetabolisiert. Doch bei vielen Patienten, insbesondere bei einer großen Anzahl von Patienten mit interkurrenten medizinischen Problemen und solchen mit "gewissem Alter", erfordert das Nebenwirkungsprofil von Medikamenten, dass Sie langsam beginnen und langsam werden.

2. Lebermetabolismus ist nur ein Teil davon, wie Medikamente metabolisiert und verwendet werden.

3. Viele gängige Medikamente sind im Test nicht enthalten.

4. Warum konzentrieren wir uns so auf Drogen?

Wenn alles, was du hast, ein Hammer ist

Seit Jahrzehnten operiert Big Pharma auf einer relativ einfachen Plattform:

A. Finden Sie eine Krankheit, vorzugsweise eine chronische, die lebenslange Behandlung erfordert. Wenn du die Krankheit nicht direkt verbessern kannst, finde einen "Risikofaktor", der die Krankheit verursacht B. Finde ein Drogenziel C. Entwickle das Medikament und teste es in einer Population, die das Deck zu deinen Gunsten stapelt D. Demonstriere, dass es ist mindestens ein kleines bisschen besser als Placebo E. Markt der Teufel damit.

Dieser Prozess funktioniert sehr gut für die unteren Zeilen. Unsere öffentliche Gesundheit ist eine andere Geschichte. Das Desinteresse der Pharmafirmen an Antibiotika – wenn sie gut funktionieren – könnte nicht ausreichen, um Investitionen wieder hereinzuholen – hat nun zu Vorschlägen geführt, um "Preise" von einer Milliarde Dollar oder mehr zu geben, so dass antibiotikaresistente Käfer uns nicht zig töten Millionen.

Aber was ist mit Depressionen? Was ist mit einer Krankheit, die oft berechnet wird, um die zweitgrößte wirtschaftliche Auswirkung von allen zu haben? Einige neuere Antidepressiva-Tests definieren eine andere Geschichte.

Große Entzündung und Big Data

Britische Publikationen wurden mit einer Studie überflutet, die zeigt, wie man Depression "aggressiv behandeln" kann. Es wird nur von 140 Personen gesehen, aber die Autoren sind sehr aufgeregt, ebenso wie die Journalisten.

Was betrachten sie? Entzündliche Marker. Menschen mit hohen Entzündungszahlen reagieren nicht auf eine "Standard" -Behandlung.

Es gibt keine klinische Studie, keine langfristigen Ergebnisse. Wenn Zeit und Zufall das Leben regieren, müssen wir darauf warten, die wirklichen Ergebnisse zu erfahren. Aber diese Studie verbindet sich auch mit einer anderen und soll zeigen, dass Google-Recherchen vorhersagen können, wer am wahrscheinlichsten Bauchspeicheldrüsenkrebs bekommt – bevor er diagnostiziert wird.

Was diese beiden scheinbar unzusammenhängenden Studien hervorheben, ist:

1. Viele Krankheiten haben systemische Auswirkungen auf Menschen, die von körperlichen Symptomen bis zu Veränderungen im Familien- und Wirtschaftsleben reichen.

2. Gesundheit ist ein viel größeres Problem als medizinisch definierte Krankheit. Wenn Entzündungen ein großer "Risikofaktor" für Krankheiten sind, die von Depression über Krebs bis hin zu Herzerkrankungen reichen, dann sollten öffentliche Gesundheitsmaßnahmen zur Verbesserung der menschlichen Immunabwehr für uns alle wichtig sein.

3. In der Zukunft soll untersucht werden, was eine Krankheit auslöst, die sich außerhalb des kleinen Silos physischer und psychischer Symptome befindet, die auf Checklisten aufgeführt sind.

4. Um Krankheiten zu behandeln, muss man weit über Checklisten hinausgehen.

Denn wie bei der Behandlung von Depressionen lässt die medizinische Standardtherapie viel zu wünschen übrig. Drogen, selbst wenn sie deutlich besser als Placebo sind, tun nur so viel. Psychotherapie-Studien behaupten oft bessere Ergebnisse. Also, Versuche mit Lichttherapie. Behandlungen wie kognitiv-behaviorale Therapien haben nützliche, verallgemeinerbare Wirkungen, die weit über die Symptome einer Depression hinausgehen, wie auch Lichttherapien und körperliche Betätigung.

Die Auswirkungen von Depressionen auf Familien, Kinder und das wirtschaftliche Leben sind ebenfalls von entscheidender Bedeutung, und wenn sie vollständig angesprochen werden, helfen sie sowohl den Familien als auch den Gemeinschaften.

Für das Problem ist Gesundheit, nicht medizinische Behandlung. Wenn Bevölkerungen im Allgemeinen gesund sind, sehen sie weniger Tiefstand, Krebs, Herzkrankheit und Schlaganfall.

Und genau so, wie große Daten nach Faktoren suchen, die Gesundheit betreffen, sollten wir auch Gesundheitsfürsorge betreiben. Wir sollten unser Geld sinnvoll einsetzen, indem wir Aktionen, die Gemeinschaften und Lebensstil betreffen, mit klinischen Tests vergleichen, wie zum Beispiel den Profilen des Antidepressivums.

Das sind die klinischen Studien, die wir wirklich benötigen.