Sollten Sie während der Genesung von Magersucht trainieren? Teil 1

Die Physiologie und Psychologie des Trainings bei Krankheit, Genesung und darüber hinaus

Von Karen Photiou und Emily Troscianko

Einführung

Ist es schlecht für mich, nach meiner Genesung weiter zu trainieren? Könnte es gut für mich sein? Kann ich die Stoffwechsel- oder Hormonnormalisierung gefährden, wenn ich damit weitermache? Werde ich mehr oder weniger mein endgültiges Körpergewicht überschreiten, wenn ich weiter trainiere? Werde ich eher Fett als Muskeln aufbauen, wenn ich mich nicht während der Wiederherstellung des Gewichts bewege?

Diese Art von Fragen sind extrem häufig, wenn Menschen darüber nachdenken oder sich von einer Magersucht erholen. Zwanghafte oder exzessive körperliche Betätigung ist oft ein wesentlicher Bestandteil von Anorexie und anderen Essstörungen. In einer Studie wurde vorgeschlagen, dass 80% der Menschen mit dem einschränkenden Subtyp der Anorexie zwangsweise trainieren könnten (Dalle Grave et al., 2008), und die Ausdrücke Anorexia athletica oder Hypergymnasia werden manchmal verwendet, um Fälle zu beschreiben, in denen die Trainingskomponente eines restriktiven Essens auftritt Störung ist besonders ausgeprägt. Möglicherweise haben Sie auch den Begriff Sportler-Triade gehört . Ein körperlicher Zustand, der eine geringe Energieverfügbarkeit (häufig aufgrund von Essstörungen), Amenorrhoe (dh keine Menstruation) und eine verringerte Knochendichte mit sich bringt, ist eine häufige Folge von Übertraining und Untergewicht. Ein umfassenderer Begriff, relativer Energiemangel im Sport (RED-S), wurde jetzt eingeführt, um auch Männer einzubeziehen und zu vermitteln, dass die “Triade” tatsächlich ein Syndrom mit einem komplexen Netzwerk von Auswirkungen auf die physiologische Funktion, die Gesundheit, und sportliche Leistung, die alle auf eine geringe Verfügbarkeit von Nettoenergie zurückzuführen sind (Mountjoy et al., 2014, 2018).

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Exzessive Bewegung ist oft von zentraler Bedeutung dafür, wie Essstörungen greifen und ihren Griff behalten: In vielen Fällen beeinträchtigt sie die Behandlung, trägt zum Rückfall bei und ist Teil des emotionalen und kognitiven Gefüges der Störung (Goodwin, 2010, S. 3). Zwanghafte und exzessive körperliche Betätigung kann vielen magersüchtigen Funktionen dienen: Es kann ein Mittel sein, um Kalorien zu verbrennen, den Gewichtsverlust zu verstärken oder auf andere Weise die Kontrolle über den eigenen Körper auszuüben. es kann eine Form der Selbstbestrafung sein; und / oder es kann ein Weg sein, um Angstzustände zu reduzieren oder depressive Symptome zu lindern. Es verkleidet sich oft als lebenserhaltendes Ding, aber die Tarnung ist genau das:

Mir wird von vielen mit Essstörungen in der Regel unmissverständlich mitgeteilt, dass sie nicht trainieren, um die Gewichtszunahme zu begrenzen. Sie versichern mir und allen anderen, dass es überhaupt nichts mit dem Körperbild oder der Nahrungsaufnahme zu tun hat. Sie trainieren nur, weil sie es lieben; Sie fühlen sich stark und gesund. und es verbessert ihre Laune.

Studien weisen leider darauf hin, dass Sie verzweifelt versuchen, Ihrer eigenen Werbung zu glauben, wenn Sie schwören, dass die Übung, die Sie machen, alles gut ist. (Olwyn, 2013)

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Bei der formalen Behandlung von Anorexie und Empfehlungen für eine unabhängige Genesung wird in der Regel der einfache Grundsatz angewendet, dass die körperliche Aktivität minimiert werden sollte, damit alle verbrauchten Kalorien die Wiederherstellung des Gewichts und andere Aspekte der „Ernährungsrehabilitation“ nach einem Hunger unterstützen können (z. B. Marzola et al., 2013). Neben diesen physiologischen Gründen zur Vermeidung von Bewegung könnte die Fortdauer der Bewegung, bevor wesentliche Fortschritte bei der Genesung erzielt werden, psychologisch schädlich sein, wenn der zwanghafte Zwang der Störung aufrechterhalten wird.

Die Energiebilanz und das psychologische Argument sind beide intuitiv sinnvoll. Andererseits muss der Genesungsprozess an einem bestimmten Punkt auch eine gesunde Beziehung zu Bewegung, Aktivität und unserem Körper beinhalten: obwohl strukturierte Bewegung und Sport niemals Teil Ihres Lebens sein müssen, wenn Sie nicht wollen, dass sie Genau wie die Nahrung selbst kann die funktionelle körperliche Aktivität nicht einfach auf die Erholung nach der Genesung verzichtet werden, und die Trennlinien zwischen notwendiger und unnötiger Bewegung sind verschwommen, genau wie die zwischen nützlicher und zwanghafter Bewegung. Die eigentliche Frage ist also keine einzige Alles-oder-Nichts-Frage: Soll ich mich während der Genesung überhaupt körperlich betätigen? Es ist wirklich eine Reihe von pragmatischen Fragen.

• Wo liegt die Grenze zwischen notwendiger funktioneller Übung und optionaler Übung und welche Vorteile und Risiken hat das eine oder andere?
• Welche Arten von Bewegung, Aktivität, Bewegung oder Sport sind mehr oder weniger wahrscheinlich hilfreich oder schädlich?
• Wie kommen physiologische und psychologische Risiken und Vorteile zusammen?
• Und wie verändern sich die Antworten auf diese Fragen während Krankheit, Genesung und Nacherholung?

Antworten auf diese Fragen zu formulieren, ist etwas, was ich seit Jahren vorhabe, und dieses Paar von Posts (Teil II ist hier) ist ein lang überfälliger Versuch, dies zu tun. Um sie zu bekämpfen, habe ich mich dankbar mit der Ärztin Karen Photiou zusammengetan, die sich auf Anorexie spezialisiert hat und von der sie sich fast erholt hat. Sie hat mir freundlicherweise und sachkundig geholfen, die vielen Argumente zu verarbeiten, die zur Physiologie des Trainings bei der Wiederherstellung von Essstörungen geführt wurden, und auf der Grundlage ihrer eigenen Erfahrungen und derer von vielen anderen, mit denen sie gesprochen und diskutiert hat, Erkenntnisse über die psychologische Seite von Dingen beizutragen die erholungsreise.

In diesem ersten Beitrag beginnen wir mit der Physiologie und gehen dann zur Psychologie über. In der Fortsetzung geben wir einige praktische Vorschläge, wie Sie sich in Ihrer eigenen Genesung bewegen oder nicht. Unser Fokus liegt auf Anorexie und anderen restriktiven Essstörungen, aber viele Punkte werden breiter auf das Spektrum der Essstörungen zutreffen.

Hunger, Hormone und Bewegung

Ein gemeinsames Argument für die fortgesetzte Erholung ist, dass diese Übung ein gesundes Streben ist, mit der Besorgnis, dass der Verzicht auf körperliche Aktivität während der Wiederherstellung des Gewichts dazu führen würde, dass sie “ungesund” oder “untauglich” wird. Dies führt zurück zu gesellschaftlichen Bedenken hinsichtlich der „Adipositas-Epidemie“ und der Behauptung, dass Ärzte immer den Leuten sagen, dass sie mehr Bewegung benötigen (und weniger Zucker / Fett usw. essen müssen), um ihr Risiko für Herzerkrankungen, Typ-2-Diabetes und alle anderen zu reduzieren Art und Weise anderer Leiden der modernen Welt. Die Beweise, auf denen diese Empfehlungen beruhen, sind bestenfalls wackelig, aber die Botschaft ist dennoch allgegenwärtig.

Diät- und Bewegungsempfehlungen, die von Ärzten an die Allgemeinbevölkerung als Ganzes abgegeben werden, gelten NICHT für Menschen, die sich von der Magersucht erholen. (Sie gelten auch nicht für viele andere kranke Menschen, die sich ebenfalls entweder an diese Tatsache erinnern und dem weit verbreiteten Druck widerstehen müssen oder die Gefahr haben, ihre Krankheit zu verschlimmern.) Versuchen Sie, das Argument der Gesundheit zu verwenden, um ein Verhalten zu rechtfertigen, das dazu beiträgt Ein Energiedefizit während des Hungers und damit die Aufrechterhaltung einer lebensbedrohlichen Krankheit ist eine klassische Logik der Essstörung. Es ist höchst unwahrscheinlich, dass Ihre Motivation für einen Lauf um 5 Uhr morgens bei Kälte, Dunkelheit, Wind und Regen Ihrer Gesundheit dient. Wenn Sie an Anorexie leiden, werden Sie keine Herzkrankheit oder Typ-2-Diabetes entwickeln, wenn Sie sich während der Gewichtszunahme ausruhen. Und wenn Sie sich vollständig erholt haben, bleibt genügend Zeit für die Fitness, wenn Sie möchten.

Werfen wir also einen Blick auf die Beweise – ist Bewegung für diejenigen, die sich von der Magersucht erholen, gesund?

Ein grundlegendes Problem bei körperlicher Anstrengung während des Hungers besteht darin, dass ein bereits geschwächter Körper noch mehr körperlich belastet wird, was die endokrinen Anpassungen an Unterernährung und Energiedefizit verschlimmert. Es entwickelt sich ein Teufelskreis, in dessen Mittelpunkt die Dysfunktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) steht, die sowohl für Frauen als auch für Männer für die Produktion von Reproduktionshormonen verantwortlich ist. Während des Hungers nimmt die Hypothalamus-Produktion von Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) auf -pubertaler Ebenen. Dies führt zu einer verringerten Produktion von Luteinisierungshormon (LH) und follikelstimulierendem Hormon (FSH), was wiederum zu einer verminderten Synthese von Östrogen und Testosteron führt. Bei Frauen führt dies häufig (jedoch nicht immer) zum Abbruch der Menstruation (Amenorrhoe), was ein Hinweis auf extremen physiologischen Stress ist. Obwohl dieser klare physiologische Marker offensichtlich nicht auf Männer oder Frauen nach der Menopause anwendbar ist, sind die zugrunde liegenden hormonellen Störungen und die daraus resultierenden nachteiligen Folgen die gleichen.

Zusätzliche hormonelle Anpassungen erfolgen als Reaktion auf ein chronisches Energiedefizit, das schwerwiegende negative Auswirkungen auf die Knochengesundheit und die Körperzusammensetzung hat. Niedrige Mengen an Wachstumshormon (GH) und Insulin-like Growth Factor (IGF-1) sowie hohe Mengen an Stresshormon Cortisol führen zu einer raschen Abnahme der Knochendichte und zu Veränderungen der mikroarchitektonischen Skelettstruktur. Dies führt zu einem erhöhten irreversiblen Bruchrisiko (Fuqua et al., 2013). Weitere Konsequenzen umfassen erhöhte Katecholamine und Ghrelin sowie eine Verminderung des Leptin- und Schilddrüsenhormons (Allaway et al., 2016). Alle diese hormonellen Veränderungen führen zusammen zu einem hohen Blutzuckerspiegel und Cholesterinspiegel, wodurch das Herz-Kreislauf-System gestört wird. Es kommt auch zu negativen Auswirkungen auf die Körperzusammensetzung, wobei überschüssiges Cortisol zur Verschwendung von magerem Muskelgewebe und zur Fettansammlung mit bevorzugter Ablagerung im Mittelteil beiträgt. Ironischerweise sind die langfristigen körperlichen Konsequenzen einer fortgesetzten Bewegung bei mangelhafter Ernährung genau das Gegenteil von dem, was Ihre Übung erreichen soll : ein erhöhtes Verhältnis von Fett zu magerem Gewebe und eine Verringerung der Knochendichte (Mountjoy et al. 2014).

Übermäßige Bewegung kann sich auch negativ auf Ihren Stoffwechsel auswirken: Die chemischen Prozesse, mit denen Ihr Körper Nahrung für Energie und Wachstum verwendet. Die Grundumsatzrate als Reaktion auf das Energiedefizit (Loucks et al., 2003). Im Wesentlichen verlangsamt sich die Stoffwechselrate, um die Lebensenergie im Zusammenhang mit chronischem Überverbrauch zu erhalten. Die meiste Forschung in diesem Bereich wurde mit Athleten durchgeführt. Es wurde festgestellt, dass ein Energiedefizit mit einer verminderten Basalstoffwechselrate bei weiblichen Ausdauersportlern korreliert (Melin et al., 2015), während das Training über 4 Wochen bei Ruderern beider Geschlechter zu einer signifikanten Reduktion der Basalstoffwechselrate führte (Woods et al. 2017). Frauen mit einem Energiedefizit, das durch Diät und Bewegung hervorgerufen wurde, haben gezeigt, dass sie über einen Zeitraum von 3 Monaten weniger abnehmen als vorhergesagt, was wiederum zu einer signifikanten Verringerung der Grundumsatzrate führt (Koehler et al., 2017). In diesem Zusammenhang ist eine ausreichende Erholung und Energiezufuhr durch eine gute Ernährung unerlässlich, um das Gleichgewicht wieder herzustellen und den Stoffwechsel und den Rest des Körpers zu heilen.

Wenn der Körper ernährungsbedingt gestresst und hormonell erschöpft ist, werden körperliche Konsequenzen der Magersucht durch körperliche Betätigung verstärkt. Sobald eine ernährungsphysiologische Rehabilitation stattgefunden hat und die Energiezufuhr durchgehend ausreichend ist, sind die Auswirkungen körperlicher Aktivität positiver. Dies bedeutet, dass eine gute Ernährung, die Wiederherstellung des Gewichts und die normale Hormonphysiologie entscheidend sind, um zu entscheiden, ob rein physiologischer Art Bewegung sicher und ratsam ist. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein der Menstruation ist ein guter erster Hinweis darauf, ob es sich um “normale oder abnormale Hormonphysiologie” handelt.

Dieser Punkt kann durch die Berücksichtigung der Auswirkungen von Bewegung auf die Knochengesundheit nachgewiesen werden. Osteopenie (geringfügig erniedrigte Knochenmineraldichte) und Osteoporose (stärker erniedrigte Dichte) sind häufige Auswirkungen restriktiver Essstörungen. Sobald Osteoporose vorliegt, ist das Risiko von Knochenbrüchen signifikant erhöht. Sobald Frakturen aufgetreten sind, bleiben die Schmerzen oft auch nach der Heilung erhalten und werden durchdringender, da die Knochen mehr Schaden erleiden. Die Rolle der Übung ist hier entscheidend. Bei Vorhandensein von ausreichendem Östrogen oder Testosteron erhöht körperliche Betätigung die Knochendichte (Ackerman et al., 2012). Bei Vorhandensein einer HPA-Dysfunktion verschlimmert jedoch die körperliche Aktivität den Knochenverlust. Studien an Athleten mit HPA-Dysfunktion zeigen konsistent eine Beeinträchtigung der Knochendichte im Vergleich zu Athleten mit normalen Menstruationszyklen und gesunden Kontrollen (z. B. Christo et al., 2008; Nazem und Ackerman, 2012). Insbesondere bei Essstörungen wurde in einer Beobachtungsstudie, in der Frauen mit Anorexie und Amenorrhoe mit einer wiedergewonnenen Gewichtsgruppe verglichen wurden, deren Menstruationszyklus sich wieder normalisiert hatte, festgestellt, dass diejenigen, die noch krank waren und sich nur mäßig bewegten, einschließlich unruhigem Gehen, eine schlechtere Knochendichte entwickelten Kranke Patienten, die nicht trainiert haben. Nach der Genesung waren jedoch alle körperlichen Übungen (einschließlich Übungen mit hoher Knochenbelastung) mit einer besseren Knochendichte verbunden, als wenn sie überhaupt nicht trainierten (Waugh et al., 2011). Obwohl diese Befunde nur korrelativ und nicht ursächlich waren, kann eine übermäßige mäßige Belastung der Knochenbelastung (wie Gehen, Ellipsentraining usw.) erkrankt sein, während Patienten mit Anorexie ein höheres Risiko für eine geringe Knochenmasse haben können, während hohe Knochenbelastungsaktivitäten (wie Laufen) auftreten können Knochenwiederherstellung nach Genesung verbessern. Insgesamt sind die Zusammenhänge zwischen unzureichender Ernährung, übermäßigem Training, hormonellen Dysfunktionen und Knochenschäden nicht zu beanstanden.

Durch diese experimentelle Intervention, die durch ein experimentelles Eingreifen bei Frauen nach der Menopause mit Osteoporose belastet und belastet wurde, konnte kürzlich erstmals gezeigt werden, dass ein starker Knochendichteverlust rückgängig gemacht werden kann (nicht nur gestoppt oder verlangsamt) Übung (Watson et al., 2017). Die Teilnehmer waren ansonsten alle gesund, auch im Hinblick auf das Körpergewicht (der durchschnittliche BMI lag bei 24). Sobald alles andere wieder normal ist, kann Bewegung dazu beitragen, den durch Krankheit verursachten Schaden zu reparieren. Davor kann es nicht.

Wir müssen hier sehr klar sein, dass eine regelmäßige Periode nicht mehr als ein absoluter Mindestindikator für irgendeine Form des Hormonhaushalts sein sollte. Der Punkt ist, dass Amenorrhoe eine rote Flagge ist, die auf extreme Dysfunktion hindeutet – NICHT dass eine Periode bedeutet, dass alles gut ist. Wie in diesem Beitrag erörtert, ist das Vorhandensein oder Fehlen eines Menstruationszyklus bei einem Individuum zu einem bestimmten Zeitpunkt das Ergebnis eines langen Entwicklungsprozesses, bei dem die meisten Überlebensbeschränkungen im Vordergrund standen, und daher ist die Menstruation nur ein grober Indikator für die vielen gesundheitsförderer, die wir jetzt im luxus haben. Die Wiederaufnahme oder das Fehlen einer Einstellung der Menstruation sollte nicht als grünes Licht angesehen werden, um sich vor der vollständigen Erholung intensiv zu bewegen. Eine Periode bedeutet nicht, dass Sie Ihre Laufschuhe schnüren und sich für einen Marathon anmelden können, um Geld für Beat zu sammeln . Es sind andere sehr wichtige und relevante physische und psychologische Faktoren zu berücksichtigen.

Anorexie hat neben den bereits diskutierten zahlreiche schwerwiegende körperliche Auswirkungen. Einige davon, wie der Knochendichteverlust, sind leise – und können bei jedem Gewicht vorhanden sein. Menschen mit Anorexie fühlen sich oft gut, obwohl es erhebliche und gefährliche medizinische Probleme gibt, die nur dann zum Vorschein kommen können, wenn der Körper zusätzlichen körperlichen Belastungen ausgesetzt ist. Der Herzmuskel kann durch Hunger vergeudet und geschwächt werden und den zusätzlichen Anforderungen einer erhöhten Aktivität nicht standhalten. Übungen im Zusammenhang mit Elektrolytanomalien (die besonders häufig bei der Reinigung von Subtypen auftreten) können tödlich sein. Störungen des Kaliumspiegels können gefährliche Herzrhythmusstörungen verursachen und zu Herzstillstand und plötzlichem Tod führen. Ein übermäßiger Wasserverbrauch während einer Ausdaueraktivität kann zu Flüssigkeitsverschiebungen führen, die zu kritisch niedrigen Natriumwerten (Hyponatriämie) und zu einer schweren Form von Hirnschäden führen, die als zentrale Pontinmyelinolyse (CPM) bezeichnet wird. Blutzuckerwerte können während der Anorexie sehr instabil sein, wobei extreme Hochs (Hyperglykämie) und Tiefs (Hypoglykämie) beobachtet werden. Hypoglykämie kann durch sportliche Betätigung verschlimmert werden, da der Blutzucker rasch verbraucht wird, um die Muskeln mit Treibstoff zu versorgen, was zu irreversiblen Hirnschäden oder zum Tod führen kann. Wenn Sie wissen, dass Sie eines dieser medizinischen Probleme haben, sollten Sie sicherstellen, dass sie gelöst sind, bevor Sie sogar in Erwägung ziehen, strukturierte körperliche Aktivität wieder in Ihr Leben einzuführen. Der Haken ist, dass Sie es nicht unbedingt wissen müssen.

Das Ganze im Großen und Ganzen: Durch sorgfältiges Training können Sie sich wirklich besser fühlen

Das Ergebnis der physiologischen Beweise ist also: Wenn Sie untergewichtig und amenorrheisch sind, trainieren Sie nicht, bis Sie wieder gesund sind und Ihre Periode wiederkehrt. Aber bedeutet das, dass Sie bis zu diesem Zeitpunkt im Bett liegen und sofort wieder in einen vollen Trainingsplan mit hoher Intensität eintauchen sollten? Nein, das stimmt nicht. Wir kehren hier zu einigen unserer gleitenden Fragen zurück: Die Frage, was wir eigentlich bedeuten, wenn wir von Übung sprechen, und die Frage, welchen Nutzen und welche Risiken wir entscheiden, ist uns wichtiger.

In ihrem kürzlich erschienenen Buch Sick Genug: Ein Leitfaden für die medizinischen Komplikationen von Essstörungen (2018) argumentiert die Gründerin der Klinik für Medizin und Essstörungen, Jennifer Gaudiani, dass, obwohl schweres Training ein Privileg der vollständigen Genesung ist […], Bewegung während der Wiederherstellung des Gewichts Erholung bewirkt nachhaltig’. Gaudiani glaubt, dass körperliche Bewegung Teil des Genesungsprozesses für alle Patienten sein sollte, mit Ausnahme der am stärksten körperlich erschöpften Patienten. Sie hat das beobachtet

Sehr schwache Patienten würden sich aufhellen und strahlen, wenn sie sahen, wie Ruhe, Ernährung und fachkundige Körper- und Ergotherapie zu stärkeren, unabhängigeren Körpern führten. Sie akzeptierten Ernährung und ruhten sich leichter aus, weil sie Verbesserungen in ihrem funktionalen Status sahen.

In ihrer Klinik empfiehlt Gaudiani eine langsame Steigerung der Bewegung, einschließlich verschiedener Aktivitäten wie Yoga, Gehen und Hanteln, mit Ruhetagen dazwischen und bei Bedarf mit zusätzlicher Ernährung. Sie räumt ein, dass dies zu einem gewissen Knochendichteverlust bei Patienten mit HPA-Dysfunktion beitragen kann, ist jedoch der Ansicht, dass ein nachhaltiger Bewegungsplan zu einer früheren Wiederherstellung der vollen Essstörung führen kann, was sich insgesamt langfristig besser auf die Knochengesundheit auswirkt.

Nach Ansicht von Gaudiani stärkt das Verbot, dass Personen, die sich in der Genesung befinden, unbeabsichtigt jegliche Form von körperlicher Aktivität ausüben, die gestörte Wahrnehmung, dass der einzige Zweck einer Bewegung darin besteht, Kalorien zu verbrennen und eine Gewichtszunahme zu verhindern. Auf diese Weise kann eine strikte Ruhepause unbeabsichtigt die engen Zusammenhänge zwischen Bewegung, Gewicht und Kalorienzufuhr übertreiben, was die komplexen und starren Kalorienzufuhren und Kalibrierungen, die häufig Anorexie kennzeichnen, bestätigt.

Es gilt also zu entscheiden, ob wir längerfristigen potenziellen Vorteilen Vorrang vor kurzfristigen Gefahren geben oder nicht: Die möglicherweise erhöhte Wahrscheinlichkeit einer vollständigen und schnellen Genesung gegenüber der wahrscheinlich erhöhten Wahrscheinlichkeit eines vorübergehenden Knochenschadens. Es ist ein schwieriger Aufruf, den richtigen Anruf zu tätigen, und es hängt von der sorgfältigen Abwägung der genauen körperlichen Natur der geplanten Übung und der Sorgfalt ab, mit der die möglichen Vorteile und Risiken für Sie als Einzelperson verwaltet werden. Dies ist umso schwieriger, wenn Sie sich ohne intensive professionelle Unterstützung erholen. Es gibt also einen starken Grund, die Dinge für sich einfacher zu halten, indem Sie sich auf alles beschränken, was strukturiert ist. gut auf dem Weg zur Genesung.

Das noch größere Bild: Die Zwangspsychologie und die Gefahr, die Bedingungen für die Gewichtszunahme festzulegen

Wie bei allem, was mit Essstörungen zu tun hat, sind die Kosten und der Nutzen von Bewegung eine Kombination aus körperlichen und psychischen Problemen: Wir ignorieren beide auf unsere Gefahr. Wenn es darum geht, sich während der Genesung fortzusetzen, sind die größten psychischen Gefahren wahrscheinlich 1), die zwanghaften Aspekte der Erkrankung unangetastet lassen und 2) die Bedingungen für die Wiederherstellung des Gewichts festgelegt werden. Und die beiden sind eng miteinander verbunden.

Anorexie beinhaltet immer zwanghafte zwanghafte Rituale. Die zentralen sind meistens auf Lebensmittel bezogen: unbewegliche Anforderungen (weit über die Präferenzen hinaus) an Zeit und Ort und andere Kontexte des Essens, an Art und Menge der Nahrung selbst, an die Schnelligkeit des Essens und so weiter. Diese Anforderungen reichen oft über das Essen hinaus und umfassen Dinge, die das Essen akzeptabel machen – und Bewegung ist der offensichtliche Kandidat: Essen ist nicht akzeptabel, wenn ich nicht mein tägliches Training abgeschlossen habe.

Für Emily war Bewegung nie ein großer Teil ihrer Anorexie. Die Regeln waren sehr auf Lebensmittel ausgerichtet, und obwohl eine Radtour jeden Tag stattfand, wurde sie im Laufe der Jahre nie länger oder intensiver, und obwohl sie sich über das Trainingsniveau Sorgen machte, wenn Sie war nicht zu Hause (und normalerweise ersetzte sie das Radfahren durch etwas anderes, wie etwa das Laufen). Der Wunsch, nicht zu viel Zeit von der Arbeit zu verbringen, verhinderte, dass sich die Übungsanforderungen wie einst das Essen drehten – ein wohl positives Beispiel für eine Obsession, die eine andere übertrumpfte , vielleicht.

Quelle: Karen Photiou

Für Karen war das Gleiche in ihrer ersten Episode von Teenager-Krankheiten der Fall, in der ihre Anorexie ausschließlich durch Hunger, Perfektionismus und obsessive akademische Arbeit gekennzeichnet war. Nach der Wiederherstellung des Gewichts hatte sie den Wunsch, sich von ihrem früheren Leben als überragendes Stockinsekt abzuwenden, das sich an einen Kühler klammerte, und begann zu laufen – mit der Absicht, Kraft und Fitness zu entwickeln und ihren Körper eher für seine Funktionalität als für seine Funktionalität zu schätzen Ästhetik. Das Ziel war nicht Gewichtsverlust, aber Anorexie kann ein schlauer Formwandler sein. Im Laufe der Jahre wurde ihr Laufen immer häufiger und intensiver, und es gab strenge Regeln rund um das Timing und die Entfernungen, die alle durch die sozial akzeptablen Gründe des Trainings für Rassen, Selbstdisziplin und „Fit und gesund“ verkleidet wurden. Bis ihr Gewicht auf einen Punkt sank, unter dem sie nicht mehr so ​​tun konnte (zu sich selbst oder zu irgendjemand anderen), dass sie gesund oder motiviert war von dem Versuch, so zu sein, und sie erkannte, dass das Versäumen eines täglichen Laufs oder das Essen mehr unmöglich schien.

Für uns beide war es wichtig, einige Zeit ohne diese vorher nicht verhandelbaren Bewegungsformen zu haben, um die Gewohnheit abzulenken. Emily tat dies auf eine ad hoc Weise, als sich das Leben zu erweitern begann, und sie konnte Ausflüge unternehmen, Zeit mit Menschen verbringen und nach und nach alle Aspekte ihres zuvor sehr strengen, einsamen Tagesablaufs loslassen. Karen brauchte eine Zeit der völligen Enthaltsamkeit, um die starren Regeln und Bedingungen zu brechen und Bewegung als Wahlmöglichkeit und nicht als Zwang zuzulassen.

Einige Essstörungstherapeuten und Erholungstrainer empfehlen jedem, der sich erholt, unabhängig vom Gewicht oder der Krankengeschichte, eine ausgedehnte Ruhepause mit strukturierten Übungen und Bewegung auf niedriger Ebene. Wir sind uns einig, dass eine Zeit der totalen Ruhe für alle wichtig ist. Es gibt jedoch keine empirische Evidenz zu diesem Thema, und es gibt keine spezifischen, kategorialen Empfehlungen für die Dauer der Genesung. Dies ist sehr individuell – das Ziel auf der psychologischen Seite ist es, die Verbindung zwischen Bewegung und Essen zu lösen und genügend Zeit für zwanghafte und zwanghafte Elemente zuzulassen.

Quelle: Karen Photiou

Zusammenfassend kann gesagt werden, dass das Training während der Erholung nach der Magersucht nicht ein Weg ist, um gesund zu bleiben. Gesund für Sie bedeutet, sich auszuruhen, während sich Ihr Körper selbst repariert, und sich nicht der Gefahr zu erheben, dass körperliche Schäden durch Magersucht verschlimmert werden. Gesund für Sie bedeutet, dass die Fettreserven Ihres Körpers wieder aufgefüllt werden müssen, damit sie wieder die entscheidende Rolle spielen können, die sie in einem voll funktionsfähigen endokrinen System haben sollen. Gesund für Sie bedeutet, sich daran zu erinnern, dass Muskelmasse bei Ernährungsentzug nicht effektiv aufgebaut werden kann. Gesund für Sie bedeutet zu wissen, dass die Erforschung des Körpergewichts (Überschreiten des Körpergewichts während der Regeneration auf ein Niveau jenseits des sich letztlich stabilisierenden Bereichs) bei weitem nicht weit genug fortgeschritten ist, um vorherzusagen, wie verschiedene Aktivitätsniveaus die allgemeine Gewichtszunahme beeinflussen können, aber dies zu akzeptieren Sie können nicht genau wissen, wo sich Ihr Gewicht stabilisieren wird, um sich vollständig zu erholen.

Was bedeutet das alles in der Praxis? In der Fortsetzung dieses Beitrags schlagen wir einige praktische Strategien vor, um sich von der Art der Übungssucht, die Teil Ihrer Essstörung sein kann, zu entwöhnen. Lesen Sie hier den zweiten Teil.

Verweise

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