Im vorherigen Blog ging es um meine Antwort an einen Kollegen in der Urologie, der nach der Ursache einer größeren Anzahl von Männern fragte, die sich in seiner Praxis über verzögerte Ejakulation (DE) beschwerten. Dieses Blog beschreibt ihm meine Vorschläge zur Problemdiagnose, wie die meisten seiner Kollegen derzeit mit DE umgehen, und einen alternativen Ansatz, den er anbieten könnte, um diesen Zustand für seine eigenen Patienten zu verbessern.
Männer mit DE finden es schwierig oder unmöglich, einen Orgasmus zu ejakulieren und / oder zu erleben. DE ist ein Ejakulat während der Masturbation und / oder der manuellen, oralen, koitalen oder analen Stimulation des Partners. Die Diagnose von DE erfordert Leiden über die Symptome, angemessene sexuelle Stimulation und den bewussten Wunsch, einen Orgasmus zu erreichen. Fast alle diese Männer haben keine Schwierigkeiten, Erektionen zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, und die meisten dieser Männer können mit Masturbation ejakulieren. Das häufigste Muster, das den Ärzten gemeldet wird, ist ein Mann, der nicht in der Lage ist und / oder es sehr schwer findet, in Gegenwart eines Partners (insbesondere beim Geschlechtsverkehr) zu ejakulieren. Trotzdem ist er in der Lage, während der Selbstbefriedigung einen Orgasmus zu bekommen und zu ejakulieren. Aufgrund dieser Anomalie (atypische Situation) tun die meisten Männer, die Unterstützung bei DE suchen, dies mit einer Partnerbeschwerde.
Häufig ist es für einen Arzt (in der Regel Urologe) hilfreich, eine körperliche Untersuchung und Anamnese durchzuführen, um „physische“ Faktoren zu ermitteln, die zu DE beitragen. Viele Männer, die an DE leiden, möchten eine solche Konsultation durch einen Urologen, um sicherzustellen, dass nichts “körperlich falsch” ist. Die Antwort auf diese Frage lautet normalerweise „Nein, es geht Ihnen gut“, das heißt nicht, dass es „alles in Ihrem Kopf“ ist, wie manche Leute irrtümlich denken… oder ein Arzt könnte sogar fälschlicherweise behaupten! Was kann eine Untersuchung von einem Arzt Ihnen sagen, dass dies sehr wichtig ist, ist jedoch das Folgende.
Ein Arzt wird wissen, dass jede Prozedur oder Krankheit, die das Nervensystem stört, zu den Genitalien führt (Rückenmarksverletzung, Multiple Sklerose, Beckenregion, schwere Zuckerkrankheit, Alkoholismus usw.) – alle können Ejakulation und Orgasmus beeinträchtigen. Ein vermindertes Empfinden des Penis (oft in Verbindung mit dem Altern) kann ebenfalls ein Faktor sein, und solche Änderungen der Empfindlichkeit gegenüber Berührung, Vibration und Temperatur können jetzt genau gemessen werden. Insbesondere wird ein Urologe nach reversiblen Harnröhren-, Prostata-, Epididymal- und Epididymalien suchen Hodeninfektionen sowie hormonelle Faktoren (Testosteron usw.): Eine Reihe von Medikamenten kann DE verursachen. Übliche Täter sind Medikamente gegen Bluthochdruck, Antidepressiva, Antipsychotika und einige Medikamente, die zur Behandlung von Prostatawachstum oder Haarausfall eingesetzt werden Es ist auch wichtig zu wissen, dass viele Medikamente, die zur Behandlung von Prostatasymptomen eingesetzt werden, DE-ähnliche Symptome hervorrufen können, ebenso wie Männer, die Schwierigkeiten beim Ejak haben Wenn Sie beim Sex ein Kondom verwenden, wird nicht unbedingt DE diagnostiziert, aber die Symptome und die Mühe können ähnlich sein.
Darüber hinaus ist DE eines von vielen Ejakulationsproblemen, die miteinander verwechselt werden können und / oder zusammen auftreten können. Der Arzt unterscheidet Anejakulation (kein Sperma), schmerzhafte Ejakulation und retrograde Ejakulation (während des Höhepunkts geht der Samen in die falsche Richtung zurück in die Blase), verringertes Volumen / Kraft / Ejakulationsgefühl und die sehr seltene postorgasmische Erkrankung Syndrom. DE unterscheidet sich von der erektilen Dysfunktion (ED), dem Zustand, in dem ein Mann nicht in der Lage ist, eine Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die starr genug für sexuelle Aktivitäten ist. DE unterscheidet sich auch von der normalen Refraktärzeit, der Zeitdauer nach einer Ejakulation, während derer Männer körperlich nicht in der Lage sind, eine wiederholte Ejakulation zu haben. DE unterscheidet sich auch von Anorgasmie (Unfähigkeit, einen Orgasmus oder sexuellen Höhepunkt zu erleben).
Viele Ärzte werden, zum Besseren und manchmal zum Schlechten, mit der Behandlung beginnen, indem sie zunächst Arzneimittel, Schmiermittel und Geräte (z. B. Vibratoren) verschreiben. Leider gibt es keine von der FDA zugelassene Behandlung für DE, und die Medikamente, die Ärzte normalerweise verwenden, haben nur eine Anekdote (hier und dort Berichte), die Erfolg haben. Die am häufigsten verwendeten Medikamente, die Ärzte verwenden und die nur einen geringen Nutzen haben, sind Cabergolin, Bupropion, Oxytocin und Cyproheptadin. Darüber hinaus wird Testosteron (T) häufig als First-Line-Behandlung betrachtet, aber wenn die T-Spiegel nicht signifikant unter den normalen Werten liegen, hat sich dies nicht als hilfreich erwiesen. Andere “Gegenmittel” wie Yohimbin wurden untersucht, diese Forschung beschränkte sich jedoch typischerweise auf Tierversuche. Es gibt Hinweise darauf, dass das Antidepressivum Wellbutrin die orgasmische Latenzzeit bei Patienten, die an durch Antidepressivum induziertem DE leiden, verringert. Dies funktioniert jedoch am besten, wenn das derzeitige Antidepressivum reduziert wird und Wellbutrin als Ergänzung verwendet wird. Trotz dieser schlechten Ergebnisse verschreiben die meisten Ärzte weiterhin Medikamente als den häufigsten Behandlungsansatz und beziehen sich nur dann auf psychologische Fachkräfte für die Sexualtherapie, wenn die Medikamente nicht helfen.
Das wichtigste Instrument, das einem medizinischen Fachpersonal für die Diagnose sexueller Störungen zur Verfügung steht, ist die Prüfung des „Sexualstatus“. Eine Prüfung zum Sexualstatus ist kein Labortest oder Fragebogen. Es handelt sich um ein detailliertes fokussiertes diagnostisches Interview, in dem alle Aspekte der aktuellen Sexualfunktion in Kombination mit möglicherweise relevanten historischen Erfahrungen untersucht werden. Eine Beschreibung der aktuellen sexuellen Einstellungen und Erfahrungen hilft dabei, körperliche Ursachen auszuschließen und Vorläufer (frühe Ursachen) und / oder Betreuer von sexuellen Problemen, einschließlich DE, zu identifizieren. Oft kann eine Sexualgeschichte dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit anatomischer, hormoneller, neurologischer Anomalien sowie pharmazeutischer Ursachen auszuschließen, indem die Umstände, unter denen die Ejakulation erfolgreich war / ist, mit denen zusammengeführt werden, bei denen dies nicht der Fall ist. In der Anamnese werden die Auswirkungen einer Substanz (z. B. Missbrauchsdrogen) oder durch Beziehungsprobleme, Gewalt durch Partner oder andere bedeutende Stressoren ermittelt. “Eine wichtige Frage, die Ihr Therapeut Ihnen stellen könnte, ist die Beschreibung Ihrer jüngsten Erfahrung. Wenn Ihr Arzt Sie nicht ausführlich dazu auffordert, fragen Sie sich vorher nach Ihrer Sitzung. Dies ist eine großartige Frage, die zu berücksichtigen ist, um den Diagnoseprozess zu beschleunigen. Viele Menschen teilen ihre Präferenzen oft nicht mit, weil sie peinlich sind. Durch die Beantwortung detaillierter Fragen zu sexuellem Verhalten und Einstellungen werden die Ursachen von Fehlfunktionen aufgezeigt und Lösungsvorschläge gegeben. Einige der wichtigsten und oft vernachlässigten Informationsquellen über die Ursache der Unfähigkeit, mit dem Partner zu ejakulieren, stammen aus einer sehr detaillierten Masturbationsgeschichte oder einem sehr detaillierten Status.
Der Unterschied zwischen dem, was ein Mann im gekoppelten Sex erlebt, im Vergleich zur Selbststimulation muss untersucht werden. Idiosynkratische Masturbationsmuster sind eine häufige versteckte Ursache für DE, wie im vorherigen Blog erwähnt. Fragen wie die folgenden sollten unter anderem gestellt und beantwortet werden: 1) „Wie ist die Häufigkeit Ihrer Masturbation?“ 2) „Wie masturbieren Sie?“ 3) „Inwiefern unterscheidet sich die Stimulation, die Sie sich selbst geben, von Ihrer Stimulationsstil des Partners in Bezug auf Geschwindigkeit, Druck usw.? “4)„ Haben Sie Ihrem Partner Ihre Präferenz mitgeteilt, und wenn ja, wie reagierte er darauf? “5)„ Wie gehen Ihre Gedanken / Gefühle beim Sex mit einem Partner ein? unterscheiden sich von denen während der Selbstbefriedigung ?:
Es muss auf den Grad des Eintauchens geachtet werden und der Fokus muss auf das Erwecken von Gedanken und Empfindungen während der Masturbation gerichtet werden, verglichen mit partnerschaftlicher sexueller Aktivität. Dies erfordert häufig die Erforschung sexueller Phantasien sowie die Untersuchung der Verwendung von Erotik und Pornografie. Untersuchen Sie den Anteil von sexy versus anti-erotischen aufdringlichen Gedanken, z. B. „Es dauert zu lange.“ Der Unterschied zwischen der Realität des Sex mit einem Partner und seiner bevorzugten sexuellen Fantasie (egal ob unkonventionell), die während der Masturbation verwendet wird, ist möglicherweise eine wichtige Ursache für DE . Dieser Unterschied nimmt viele Formen an, wie beispielsweise die Attraktivität des Partners, den Körpertyp, die sexuelle Orientierung und die spezifische sexuelle Aktivität. Wenn zuvor ein Orgasmus möglich war, sollten Lebensumstände untersucht werden, die sich auf die Beendigung des Orgasmus beziehen, einschließlich „Straßen-“ und verschreibungspflichtiger Medikamente, Krankheiten und Lebensstressoren. Die Forschung hat gezeigt, dass alle oben genannten Informationen für eine erfolgreiche Lösung von DE von entscheidender Bedeutung sind.
Zusammenfassend stellt der Therapeut wahrscheinlich Fragen über das Verlangen, die Häufigkeit des Geschlechts sowie die Auswirkungen von Drogen und Alkohol. Ziel ist es, alle relevanten unmittelbar wirkenden Faktoren zu identifizieren, die mit sexueller Erfahrung zusammenhängen, und wie diese Faktoren Lust, Erregung und Orgasmus beeinflussen. “Think 4Fs” ist ein gutes Erinnerungswerkzeug, um sich daran zu erinnern, was beurteilt werden muss: Reibung, Häufigkeit, Fantasie und Gefühle. Fantasie bezieht sich auf alle erotischen Gedanken und Gefühle, die mit einer bestimmten sexuellen Erfahrung verbunden sind. Hochfrequente negative Gedanken und damit verbundene negative Emotionen (Gefühle) können erotische Wahrnehmungen (Fantasie) neutralisieren oder übersteuern und anschließend die sexuelle Reaktion verzögern, verbessern oder vollständig hemmen; Unzureichende Partnerstimulation (Reibung) kann zu einem unbefriedigenden Erlebnis führen. Am wichtigsten ist, ist eines dieser „F“ anders, wenn ein Mann bei seinem Partner ist, anstatt solo zu fliegen? Die Antwort (en) sind wichtige Hinweise darauf, was sich ändern muss, damit er mit seinem Partner ejakulieren kann.
Sexualtherapeuten berichten von guten Erfolgsquoten mit kognitiven Verhaltenstechniken. Häufig ist der einzige wichtige Vorschlag, den ein Sexualtherapeut machen kann, im Wesentlichen gesunden Menschenverstand: Der Mann muss die Masturbationstätigkeit vorübergehend aussetzen und die Freisetzung des Orgasmus auf seine gewünschte Zielaktivität beschränken, z. B. einen Orgasmus während penetrativer sexueller Begegnungen mit seinem Partner. Forschungen haben eindeutig gezeigt, dass ein zeitweiliger Verzicht auf Ejakulation normalerweise das Bedürfnis / Bedürfnis eines Mannes nach einer „Befreiung“ erhöht, da der Stimulationsbedarf zum Erreichen des Orgasmus oder der Schwelle für die Ejakulation abnimmt, wodurch das Ejakulieren beim Sex mit Geschlechtern einfacher wird. Während dies normalerweise nicht ausreicht, um das Problem alleine zu lösen, ist die Erfolgswahrscheinlichkeit beim Sex mit Partnerinnen stark erhöht. Der Therapeut beginnt mit dem, was der Mann derzeit leicht erleben kann, und schlägt eine leichte Veränderung vor. Das nennt man eine Antwort “gestalten”. Wenn ein Mann zum Beispiel in Gegenwart des Partners mit Masturbation ejakulieren kann, muss der Mann seinen Partner so coachen, dass der Partner lernt, die Geschwindigkeit, den Rhythmus und die Art der Berührung, die der Mann selbst verwendet, zu kopieren. Dies setzt sich fort, bis er mit Partnerhand- und / oder Oralsex leichter ejakulieren kann. Für Männer, die das bereits schaffen, aber während des Geschlechtsverkehrs nicht ejakulieren können; dann muss das Ejakulieren während des Geschlechtsverkehrs die einzige Möglichkeit sein, bis es leichter zu passieren beginnt. Die manuelle oder partnerschaftliche manuelle (oder orale) Stimulierung der Ejakulation zu reduzieren oder abzubrechen, ist oft schwierig, vor allem wenn es die einzige sexuelle Aktivität war, die „funktionierte“. Männer benötigen häufig Unterstützung von ihrem Therapeuten und ihrem Partner, um sich an diese Einschränkung zu halten. Nach meiner Erfahrung kann dies von wenigen Versuchen bis zu mehreren Monaten dauern. Manchmal wird der Mann die „feuchten Träume“ der Jugend wiedererleben, da eine Befreiung von seinem Körper notwendig erscheint. Es ist oft notwendig, wiederholt darauf hinzuweisen, dass die Notwendigkeit einer solchen Zurückhaltung nur eine vorübergehende und keine permanente Verfügung gegen die Masturbation ist.
Trotzdem muss manchmal diese Masturbationspause ausgehandelt und ein Kompromiss erzielt werden. Wenn ein Patient sich weigert, die Solo-Selbststimulation zu beenden, verhandle ich normalerweise eine Reduktion der Masturbationshäufigkeit mit einer minimalen Verpflichtung (keine Ejakulation) innerhalb von 72 Stunden (basierend auf der Erfahrung) ihrer nächsten sexuellen Begegnung. Männer, die sich weigern, das Masturbieren aufzugeben, werden geleitet, um zumindest den Stil zu ändern, in dem sie masturbieren („Hände wechseln“). Anstelle seines vertrauten Musters wird er angewiesen, die Stimulation zu versuchen, die von seinem Partner wahrscheinlich erlebt wird. Männer sollten nicht-Partner-Ejakulationen aussetzen, sondern sie sollten während des Geschlechtsverkehrs Fantasie- und Körperbewegungen verwenden, die den bei Masturbation erlebten Gedanken und Empfindungen nahekommen. Männer, die beim Erreichen eines Höhepunkts von einem Kondom berichten, dass sie beim Masturbieren einen Höhepunkt erreichen, können die Verwendung von Kondomen während der Masturbation als „Generalprobe“ für „Safer Sex“ in Betracht ziehen. Für Männer, deren sexuelle Fantasien nicht mit ihrer Realität übereinstimmen, kann eine geführte Modifikation / Veränderung der Phantasie nützlich sein sexuelle Vorlieben mit der Erfahrung in Einklang bringen. Diese Bemühungen müssen natürlich berücksichtigen, dass für viele Männer die sexuellen Vorlieben relativ sind. Während der Einsatz von Vibratoren oder anderen Geräten zur sexuellen Verbesserung normalerweise nicht erforderlich ist, kann dies in Fällen von DE besonders wichtig sein, die sich auf radikale Beckenoperationen wie die Prostatektomie beziehen.
Partner sollten ihre Männer nach sexuellen Vorlieben und Wünschen befragen. Die Partner können in Betracht ziehen, ihre sexuellen Praktiken entsprechend anzupassen. Dies sollte jedoch nur im Rahmen dessen geschehen, was für den Partner angenehm und moralisch akzeptabel ist. Eine häufige Beschwerde von Partnern über Sexualtherapie, wie oben beschrieben, ist, dass der Mann im Wesentlichen mit dem Körper seines Partners masturbiert, anstatt sich am Liebesspiel zu beteiligen. Dies ist ein legitimes Anliegen, das angegangen werden muss. Einige Männer fühlen sich wohler, wenn sie emotional von ihren Partnern getrennt werden. Der Sexualtherapeut muss dem Partner helfen, sich mit der Idee vertraut zu machen, das gewünschte Intimitätsniveau vorübergehend zu verschieben. Ist der Mann erst einmal funktionsfähig, kann der Sexualtherapeut einen Mann / ein Paar zu größerer Intimität ermutigen, wenn dies gewünscht ist. Offene und ehrliche Diskussionen darüber sind ein wichtiger Teil jeder sexuellen Beziehung. Manchmal sind beide Partner voneinander getrennt, ansonsten aber in einer geschätzten und stabilen Beziehung. Für diese Leute ist es wichtig, dass der Therapeut die Präferenz des Paares unterstützt und nicht versucht, sie in eine intimere Beziehung zu manipulieren, die sie selbst bevorzugen.
Die meisten Urologen empfinden es als schwierig und anspruchsvoll, DE zu behandeln. Für viele Männer und Paare ist es jedoch oft möglich, DE erfolgreich zu überwinden, insbesondere unter Anleitung eines gut ausgebildeten Sexualtherapeuten. Für einige ist es jedoch am besten, wenn sie ihnen helfen, ihre sexuellen Praktiken zu ändern, um den Schwierigkeiten des Mannes Rechnung zu tragen, die Ejakulation während der sexuellen Aktivität erreichen. Für Männer mit sehr schwerer Depression (vor allem wenn sie durch medizinische Probleme oder Nebenwirkungen von Medikamenten verursacht werden) kann dies sogar bedeuten, dass sie sich an Partner-Sex beteiligen und die Masturbation oder andere nicht-penetrative sexuelle Aktivität „beenden“.
Ein Versagen kann bei jeder therapeutischen Anstrengung auftreten. Eine bedeutsame Ungleichheit in den Sexualskripten des Partners (die weder in die Phantasie noch in die Realität des Sexualpartners integriert sind) spiegelt häufig schwerere Probleme wider (relational oder anderweitig). Solche Situationen neigen dazu, zu „Behandlungsaufständen“ zu führen, und es ist eine viel längere Behandlung erforderlich, wenn die Sexualtherapie durch eine traditionellere Einzel- und Paartherapie ergänzt wird. Für ein Paar in meiner Praxis mussten zahlreiche Eheprobleme gelöst werden, bevor er aufhörte zu masturbieren und wirklich motiviert war, Ejakulation während des Verkehrs mit seiner Frau zu erleben.
In einigen Fällen treten Penis- / Vaginalorgasmen auf, die jedoch nicht länger die bevorzugte Wahl bleiben. Für die meisten Männer und ihre Partner wird angenommen, dass sein Orgasmus, der während des Geschlechtsverkehrs erlebt wurde, für beide aus verschiedenen psychosozial-kulturellen Gründen am befriedigendsten ist. Obwohl die anfängliche Präferenz des Patienten / Partners der Fall ist, kann die Ejakulation während des Geschlechtsverkehrs in der Realität für manche Männer weniger erfreulich und weniger intensiv sein als der masturbatorische Orgasmus. Es sei daran erinnert, dass dies dem ähnelt, was heute für viele Frauen als normal angenommen wird. In solchen Situationen sollte die Wahl der präoperativen Orgasmuspräferenz die Entscheidung des Mannes / des Paares bleiben. Manchmal benötigen diese Männer die Unterstützung eines Therapeuten, um ihre Vorliebe für Orgasmen ohne Geschlechtsverkehr auszudrücken, insbesondere wenn ihre Koitus-Orgasmen weniger zufriedenstellend waren und nur durch mühevolle Anstrengung erreicht wurden. Das ist aber die Ausnahme und nicht die Regel!
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass hochfrequente, idiosynkratische Masturbation in Kombination mit Phantasie-Partner-Disparitäten Männern häufig zu Problemen mit Erregung und Ejakulation führt. Das Sexual Tipping Point-Modell der MAP Education & Research Foundation bietet einen nützlichen Rahmen, um Männern (und ihren Partnern) zu helfen, die Ursache (n) von DE und den Verlauf der Behandlung zu verstehen. Ein Sexualtherapeut sollte in der Lage sein zu erklären, wie die mentale und physisch erotische Stimulation, die ein Mann erhält, nicht ausreicht, um in der von ihm bevorzugten Weise zu ejakulieren, und wie dies geändert werden kann, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen. Natürlich hängt eine erfolgreiche Behandlung von der Bereitschaft eines Mannes ab, therapeutischen Empfehlungen zu folgen, die durch das Ausmaß organischer / medizinischer Komplikationen, Beziehungsprobleme und möglicherweise tieferen psychodynamischen Problemen von Patienten / Partnern beeinflusst werden. Wenn ein sicheres und wirksames Medikament zur Verfügung steht, wird es zu einer Verschiebung hin zu einer Kombination von medikamentöser Behandlung und Sexualtherapie bei der Behandlung von DE kommen, was bereits bei der Behandlung von ED geschehen ist. Aber zur Zeit ist die Sexualtherapie die bevorzugte Behandlung für DE.
Verweise
Perelman, MA (2016). Psychosexuelle Therapie bei verzögerter Ejakulation nach dem Sexual Tipping Point-Modell. Translationale Andrologie und Urologie, 5 (4), 563–575.
Perelman, MA (2018). Sex-Coaching für nicht-sexologe Ärzte: Verwendung des Sexual Tipping Point-Modells, The Journal of Sexual Medicine, Dezember 2018, Vol. 15, Ausgabe 12, 1667-72
Blair, L. (2017). Wie schwierig ist es, verzögerte Ejakulation innerhalb eines kurzfristigen psychosexuellen Modells zu behandeln? Ein Vergleich der Fallstudien. Sexual- und Beziehungstherapie, 12 (1), 1–12.
Morgentaler, A., Polzer, P., Althof, SE, Bolyakov, A., Donatucci, C., Ni, X., et al. (2017). Verzögerte Ejakulation und damit verbundene Beschwerden: Zusammenhang mit den Ejakulationszeiten und dem Serumtestosteronspiegel. The Journal of Sexual Medicine, 14 (9), 1116–1124.
Abdel-Hamid, IA, Elsaied, MA und Mostafa, T. (2016). Die medikamentöse Behandlung der verzögerten Ejakulation. Translationale Andrologie und Urologie, 5 (4), 576–591.
Althof, SE & McMahon, CG (2016). Zeitgenössisches Management von Störungen des männlichen Orgasmus und der Ejakulation. Urol, 1–40.
Perelman, MA & Rowland, DL (2006). Ejakulation verzögert. World Journal of Urology, 24 (6), 645–652.
