Viele Interessenkonflikte der Psychiatrie

Quelle: Pitac / iStock / Thinkstock

"Unsere Verwendung psychiatrischer Medikamente reicht von Mutterleib bis zur Grube", beobachten Robert Whitaker und Lisa Cosgrove in ihrer gemeinsam verfassten Studie " Psychiatry Under the Influence" ein kraftvolles, wichtiges Buch über die vielen Interessenkonflikte des Feldes. "Immer mehr Kinder, die heute geboren werden, sind in utero einem Antidepressivum ausgesetzt, und psychiatrische Medikamente werden regelmäßig älteren Menschen in Pflegeheimen an Personen ohne psychische Störungen verabreicht. Daher hat unsere Gesellschaft ein zwingendes Interesse an der Untersuchung, die im Mittelpunkt dieses Buches steht. "

In der Tat hat es, und die Autoren legen den hohen Einsatz für die öffentliche und psychische Gesundheit durch eine rigorose Untersuchung der ethischen und finanziellen Konflikte aller Aspekte der akademischen und klinischen Psychiatrie, von seiner weit verbreiteten Abhängigkeit von der Industrie Finanzierung zu seinem gut dokumentierten Kampf um die strengen und zuverlässigen Schwellenwerte für Dutzende von Störungen zu ergänzen, die zu seinem offiziellen Diagnosehandbuch, dem DSM , hinzugefügt wurden: "Bei jedem Schritt", folgern die Autoren, "haben wir die Unversehrtheit des wissenschaftlichen Prozesses durch zwei Einflüssen beeinflusst: durch die Psychiatrie" Abhängigkeit "von der Pharmaindustrie und den Interessen der eigenen Gilde der Psychiatrie."

Quelle: Cosgrove, PLoS Med (2012); mit Erlaubnis verwendet.

Beide Konfliktarten werden so erschreckend detailliert untersucht, dass wir zu einem bestimmten Zeitpunkt den genauen Geldbeträgen folgen. Die "Vordenker" wurden für ihre Flüge erstattet, und zwar genau dort, wo sie sich während der gut bezahlten Symposien aufhielten. wie viel Prozent von ihnen in DSM- Taskforces und -Komitees beschäftigt waren, hatte Verbindungen zur Industrie (ein Gesamtanstieg von 57 Prozent Mitte der 1990er Jahre auf 69 Prozent für DSM-5 mit 100% Beteiligung in mehreren Teilbereichen). Wir erfahren auch, welche Pharmakonzerne für die Advokatur und Unterstützung der Experten, bis hin zu Ghostwriting-Artikeln für sie, gut bezahlten. Diese würden mit einem Deckblatt ankommen, das daran erinnert, dass es geworfen werden sollte, bevor die fragliche Arbeit zur Veröffentlichung eingereicht wurde. Die Zahlen sind auf den nächsten Dollar angegeben. Die ungeheuerlichsten Fälle werden benannt, um Wahrhaftigkeit zu unterstreichen, und wie Lawrence Lessig, Furman Professor für Recht und Führung in Harvard, in seinem Vorwort zu dem Buch bemerkt, sind die Ergebnisse sowohl "unglaublich überzeugend" als auch deprimierend überzeugend.

Ausgehend von Forschungen, die im Edmond J. Safra Zentrum für Ethik in Harvard durchgeführt wurden, insbesondere über "institutionelle Korruption", erschien die Psychiatrie unter dem Einfluss vor fast einem Jahr, aber ihre anhaltende Bedeutung für alles, von Debatten über Biomarker bis hin zu Gesundheitsausgaben im US-Präsidenten Rennen sichert seine Relevanz für die kommenden Jahre. Whitaker und Cosgrove – ein preisgekrönter Enthüllungsjournalist und Autor der Anatomie einer Epidemie und des Wahnsinns in Amerika ; und ein klinischer Psychologe und Professor an der Universität von Massachusetts, Boston, Coautor auch von der Ethik des Einflusses der pharmazeutischen Industrie in der Medizin und Mitherausgeber des Bias in der psychiatrischen Diagnose -wieder hergestellt einige ihrer Beweise über das Dokumentenarchiv der pharmazeutischen Industrie der Universität von Kalifornien und Anfragen an das Projekt zur Regierungsaufsicht.

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Quelle: APA Jahresfinanzberichte, 1980-2012; mit Erlaubnis verwendet.

Sicherlich kann niemand, der Psychiatrie unter dem Einfluss der notwendigen Sorgfalt liest, eine genaue Verwendung von Daten zur Unterstützung starker und für viele nicht genießbarer Behauptungen feststellen: dass die APA es versäumt hat, ihre wachsende Abhängigkeit von der Industriefinanzierung anzugehen Zuschüsse, Stipendien und Programme, wobei die Einnahmen stattdessen von 11,3 Millionen Dollar im Jahr 2000 für gesponserte Treffen allein bis 2008 auf insgesamt 65,3 Millionen Dollar an allgemeinen Einnahmen stiegen. Nach den Bemühungen in diesem Jahr, die Symposien der Industrieunterstützung auslaufen zu lassen, kehrte die Organisation in den letzten Jahren zu ihnen zurück und präsentierte ihre Finanzierung als attraktiv und unausweichlich.

Warnungen über solche Verbindungen (einschließlich durch Insider) wurden auch erklingen lassen. Wie APA-Sprecher Fred Gottlieb 1985 in einem Bericht über Forschungsprotokolle erwähnte, was er "die Millionen Dollar an Drogenhausgeld nannte, die wir jährlich von Werbe- und kommerziellen Ausstellungen und für verliehene Lehraufträge und soziale Funktionen erhalten": "Ich schlage das nicht vor entweder sie oder wir sind böse Leute. Aber ich glaube weiterhin, dass die Annahme eines solchen Geldes auf lange Sicht unserem unabhängigen Funktionieren entgegensteht "(Nr. 37; seine Betonung).

Inzwischen hat die APA nach Whitaker und Cosgrove aufgrund einer Reihe zunehmend verstörender Beweise versagt, die Öffentlichkeit vor unangemessenem Schaden zu schützen, auch vor medizinischen Behandlungen, deren Sicherheit und Wirksamkeit wiederholt überbewertet wurden, als die eigentliche Literatur auf und wieder versagte Langfristige Ergebnisse, insbesondere nach drei Jahren pharmakologischer Behandlung, ein Intervall, das viele Arzneimittelstudien nicht zu untersuchen wären.

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Psychiatry Under the Influence ist vollgepackt mit lebenswichtigen Informationen über eine Reihe von ineinander greifenden Krisen und Sorgen, von Kompromissen der Psychiatrie über objektive Daten bis zu ihrem Kampf um die Durchsetzung strenger und zuverlässiger Schwellenwerte für Krankheiten, die zu ihrem offiziellen Diagnosehandbuch, dem DSM , hinzugefügt wurden. Ausgehend von den Schlussfolgerungen zu den Arzneimittelstudien und -studien selbst, einschließlich Inkongruenzen zwischen Abstracts und Hauptargumenten in einigen der führenden Zeitschriften, lassen sich Whitaker und Cosgroves Behauptungen über organisierte oder institutionelle Psychiatrie am besten in diesem Absatz zusammenfassen:

Die psychiatrische Literatur weist zahlreiche Mängel auf. Akademische Psychiater liehen regelmäßig ihre Namen Ghostwriter-Papieren. Probedaten könnten "abgebaut" worden sein, um eine positive Finanzierung für ein Medikament zu melden, das bei einem primären Endpunkt keine Wirksamkeit zeigte. Schlussfolgerungen, die in Zusammenfassungen angekündigt werden, können mit den Daten im Hauptteil des Artikels nicht übereinstimmen. Bewertungen von Daten, die bei der FDA eingereicht wurden, zeigen ein anderes Risiko- und Nutzenprofil für ein bestimmtes Medikament als in den veröffentlichten Artikeln. Schlechte Ergebnisse für medizinische Patienten in Langzeitstudien wurden der Öffentlichkeit nicht mitgeteilt. Und so weiter.

Die kumulative Wirkung solcher korrupten Daten sei "eine medizinische Literatur, die die Vorteile psychiatrischer Medikamente überschätzt und ihr Risiko unterschätzt", während es "für Psychiater und andere Ärzte unmöglich ist, ihren Patienten ausreichende Informationen zu liefern". mach eine intelligente Wahl. Die veröffentlichte "Beweisgrundlage" ist verdorben, und so endet die gesamte Gesellschaft etwas im Dunkeln. "

Whitaker und Cosgrove stützen sich auf eine solche "institutionelle Korruption" mit akribischer Sorgfalt und decken sowohl die jüngste als auch die ferne Geschichte psychiatrischer Diagnosen ab; Wichtige und immer noch umstrittene Ergänzungen zum DSM , und insbesondere, wie der APA "durch seine erweiterten Kriterien zur Diagnose von psychischen Störungen … dazu beigetragen hat, einen viel größeren Markt für psychiatrische Medikamente zu schaffen …". von etwa 800 Millionen US-Dollar im Jahr 1987 auf mehr als 35 Milliarden im Jahr 2010. "Die Tatsache, dass" 297 oder mehr Diagnosen in DSM-IV aufgeführt wurden, führen zu einer offensichtlichen Frage: Könnte es wirklich so viele diskrete psychische Störungen geben? "Aber die Diagnosen selbst waren" in den Mantel der medizinischen Krankheiten gehüllt, so wie die "Begrenzungen des kategorischen Ansatzes" in DSM-IV von willkürlich gezogenen Grenzlinien sprachen. "

Wir erfahren, dass viele Jahre nach dem Erscheinen von DSM-III im Jahr 1980 und fünf Jahre nach dem Task Force-Vorsitz Robert Spitzer fälschlicherweise behauptete, dass seine Kriterien "nur" [mit] jedem Kliniker "vorgeschlagen" würden, sie zu benutzen oder sie als er zu ignorieren "Die meisten der 265 Erkrankungen, die hier aufgelistet sind, mussten noch validiert werden" (Qtd. 22). Unterdessen beklagten sich besorgte Stimmen wie der Psychiater James Phillips von der Yale Medical School, dass "das überraschende Scheitern der Forschung zur Validierung der DSM- Kategorien von DSM-III und DSM-IV zu einer konzeptionellen Krise in unserer Nosologie geführt hat" (qtd 60).

Wir sehen Ronald Pies, Redakteur der Psychiatrischen Times, die die Rede von der "chemischen Ungleichgewichts-Vorstellung als immer eine Art städtische Legende" abtat, selbst als ein zukünftiger Präsident der APA (Nada Stotland) damit beschäftigt war, dass Antidepressiva die Gehirnchemie wieder normalisieren "Und ein führender Psychiater für die Nationale Allianz für psychisch Kranke (Peter Weiden) argumentierte, dass ältere antipsychotische Medikamente" die Gehirnchemie korrigieren ", während neuere Behandlungen" einen besseren Job beim Ausgleich aller Gehirnchemikalien zu leisten scheinen, einschließlich Dopamin und Serotonin "(qtd. 59, 54, 53).

Psychiatry Under the Influence führt die Leser auch durch eine Reihe von Skandalen, die mit SSRI-Antidepressiva und atypischen Antipsychotika in Verbindung gebracht werden, einschließlich der gut dokumentierten Probleme, die sie im Zusammenhang mit Tapering und medikamenteninduzierter Suizidalität aufweisen. Das Buch beschreibt sowohl den Aufstieg als auch die erweiterte Vermarktung von ADHS; die Neudefinition der Depression als untrennbar von normaler und ereignisbedingter Traurigkeit; und Daten, die anzeigen, dass Antidepressivum-induzierte Veränderungen im Gehirn Patienten biologisch anfälliger für Depressionen machten.

Whitaker und Cosgrove schreiben überprüfend und überzeugend über die individuellen und sozialen Schäden, die sich aus der Unfähigkeit von Patienten und Ärzten ergeben, fundierte Entscheidungen über unsere am häufigsten verschriebenen Medikamente zu treffen. Sie zeigen detailliert den Verrat an öffentlichem Vertrauen auf, "wenn Menschen, denen gesagt wurde, dass sie an einem chemischen Ungleichgewicht leiden, später feststellen, dass das nicht so ist." Und sie bieten mehrere "Rezepte für Reformen" an, darunter dass die APA dazu übergeht Offiziere sind frei von Verbindungen zwischen der Drogenindustrie und einer Politik, die von der Industrie finanzierte CME [Continuing Medical Education] -Angebote verbietet. Die Organisation könnte auch "beschließen, dass die Vorstandsmitglieder ihrer beiden philanthropischen Arme – das American Psychiatric Institute for Research (APIRE) und die American Psychiatric Foundation – keine solchen Verbindungen zur Industrie haben könnten."

Whitaker und Cosgrove sind sich bewusst, dass die Offenlegung solcher Interessenkonflikte an sich keine Lösung für andauernde Voreingenommenheit sein wird und dass viele strukturelle Reformhindernisse bestehen bleiben, einschließlich der Frage, wie abhängig die APA von der Finanzierung von Pharmaunternehmen geworden ist. Trotzdem teilen sie mit dem Medizinwissenschaftler Sunita Sah und dem Arzt Adrian Faugh Berman einen ruhigen Optimismus, dass "wenn ein größeres akademisches Prestige eher in fernen als in engen Beziehungen mit der Industrie entsteht, eine neue soziale Norm entstehen könnte, die Pflege und wissenschaftliche Integrität fördert" (qtd. 202).

Wir können nur hoffen, dass es so ist. Der Punkt, der in der Psychiatrie unter dem Einfluss immer wieder gestellt wird, ist, dass wir uns nicht einfach damit begnügen sollten, die Welt der Psychiatrie zu interpretieren; auf jede mögliche Weise müssen wir uns bemühen, sie zu ändern. Wie Lawrence Lessig in seinem Vorwort zu dem Buch treffend bemerkt: "Ob es eine Entschuldigung dafür gab, was weite Teile der Psychiatrie ausmachten, es kann wenig Entschuldigung dafür geben, sie jetzt unberührt zu lassen."

Psychiatrie unter dem Einfluss kann hier online gekauft werden.

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