Paul Krugman hat eine weitere dieser Zeilen geschrieben, in der fast jeder einzelne Satz falsch ist. Aber eines hat er richtig verstanden:
Die entscheidende Sache, die man über das Affordable Care Act versteht, ist, dass es ein Rube-Goldberg-Gerät ist, eine komplizierte Art, etwas in sich Einfaches zu tun. Das größte Risiko für Reformen bestand seit jeher darin, dass das Programm auf seiner Komplexität aufbauen würde.
Haben Sie sich jemals gefragt, warum Obamacare mit so viel Komplexität belastet ist? Hier ist die Antwort: Barack Obama. Obama? Ja, der Präsident selbst. Er setzte sich für das Versprechen ein, die Parteilichkeit beiseite zu legen und das Land hinter vernünftigen Antworten auf dringende Probleme zu vereinen. Dann tat er es nicht.
Wie könnte das im Gesundheitswesen funktioniert haben? Einfach. Obama hätte den Ansatz seines Kontrahenten John McCain aus dem Jahr 2008 übernehmen können. In der Tat wissen wir jetzt, dass Zeke Emanuel und andere Mitarbeiter des Weißen Hauses ihn dazu drängten, genau das zu tun. Bevor er zum Chefökonom des Präsidenten wurde, verfasste Jason Furman ein Papier, in dem er einen McCain-ähnlichen Ansatz zur Gesundheitsreform befürwortete. Da McCains Ansatz fortschrittlicher war als Obamacare, wäre es leicht gewesen, Unterstützung auf der Linken zu bekommen. Und wie viele Republikaner hätten den Plan abgelehnt, nachdem sie sich für McCain eingesetzt und seinen Gesundheitsplan während der Wahl verteidigt hatten?
Stattdessen wählte der Präsident einen Kurs, der keine einzige republikanische Stimme erhielt. Das bedeutete, dass die Regierung, um das Affordable Care Act zu verabschieden, jeden einzelnen demokratischen Wahlkreis und jede größere Interessensgruppe besänftigen musste. Stellen Sie sich vor, Sie gehen an einem Tisch herum und fragen jede Gruppe, was sie brauchen, um die Gesetzgebung zu unterstützen – die Versicherungsgesellschaften, die Pharmaunternehmen, die Krankenhäuser, die Gewerkschaften, AMA, AARP usw., und niemand sorgt dafür dass alle einzelnen Anforderungen sinnvoll zusammenpassen.
So wurde Obamacare geschaffen. Kein Wunder, dass es ein Albtraum von Rube Goldberg ist.
Was war der Ansatz von McCain? Es war einfach: Geben Sie jedem die gleiche rückerstattungsfähige Steuergutschrift für private Versicherungen, egal wo sie es bekommen – bei der Arbeit, bei einem Austausch, auf dem Markt, etc. Denken Sie darüber nach, wie viele Probleme verschwinden würden, hätte Obamacare das getan. Wie ich vorher schrieb:
Praktisch jedes Problem mit den Online-Börsen hat eine und nur eine Ursache: Menschen auf unterschiedlichen Einkommensstufen und in verschiedenen Versicherungspools erhalten unterschiedliche Subventionen vom Bund.
Berücksichtigen Sie, dass, wenn Sie sich für eine Versicherung an einer Börse bewerben, der Austausch mit dem IRS überprüfen muss, um Ihr Einkommen zu überprüfen; Es muss bei Social Security nachsehen, wie viele verschiedene Arbeitgeber Sie arbeiten. es muss mit dem Department of Labour klären, ob diese Arbeitgeber erschwingliche, qualifizierte Versicherungen anbieten; und es muss mit Ihrem staatlichen Medicaid-Programm überprüfen, ob Sie dafür berechtigt sind.
Erschwerend kommt hinzu, dass die Subvention, die Sie in diesem Jahr erhalten, mit Sicherheit der falsche Betrag ist. Ob die Leute das Einkommen des letzten Jahres verwenden oder was dieses Jahr sein wird, sie werden fast sicher irren. Wenn sie unterschätzen, was sie verdienen, wird ihre Subvention zu hoch sein und sie müssen dem IRS am nächsten 15. April Geld zurückgeben. Wenn sie überbewerten, wird ihre Subvention zu niedrig sein und sie haben Anspruch auf eine Rückerstattung. Das alles wird nervig sein. Es kann auch finanzielle Schwierigkeiten verursachen.
Mit einer universellen Steuergutschrift spielt es keine Rolle, wo Sie arbeiten oder was Ihnen Ihr Arbeitgeber bietet. Es ist egal, was dein Einkommen ist. Es spielt keine Rolle, ob Sie sich für Medicaid qualifizieren. Sie erhalten die gleiche Subvention [wenn Sie eine private Versicherung kaufen], unabhängig von all dem oben genannten.
Das bedeutet, dass wir den gesamten Austausch auf eHealth umstellen könnten, das seit einem Jahrzehnt einen privaten Online-Austausch betreibt und mehr als 4 Millionen Menschen versichert hat.
Um die Sache noch schlimmer zu machen: Unter Obamacare dürfen Personen, die für Medicaid in Frage kommen, keine private, subventionierte Versicherung im Austausch erhalten und umgekehrt. Laut einer Studie, die in " Health Affairs" veröffentlicht wurde , werden jedoch mehr als 40 Prozent der Erwachsenen, die sich wahrscheinlich in Medicaid oder subventionierten Austauschprogrammen einschreiben, eine Änderung der Anspruchsberechtigung vor der nächsten offenen Anmeldephase erleben!
Um dieses Problem zu lösen, mag ich eine andere Reform, die nicht im McCain-Plan enthalten war: Geben Sie jedem die Möglichkeit, in Medicaid einzukaufen, und lassen Sie alle auf Medicaid die Option, die Steuergutschrift zu beantragen und stattdessen eine private Versicherung zu kaufen. Auf diese Weise, wenn Menschen in einem Plan sind, den sie mögen, können sie dort bleiben, unabhängig davon, was mit ihrem Einkommen passiert.
Zurück zu Krugman für einen Moment. Er wiederholt die Entrüstung, dass es eine andere einfache Lösung für die Gesundheitsreform gibt: Medicare.
… [G] jeder Krankenversicherung muss nicht schwer sein; Sie können es einfach mit einem staatlich geführten Programm tun. Nicht nur in vielen anderen fortgeschrittenen Ländern gibt es eine "single-payer", eine von der Regierung zur Verfügung gestellte Krankenversicherung, sondern wir haben selbst ein solches Programm – Medicare – für ältere Amerikaner.
Aber wie ich hier schrieb:
Es gibt kein einziges großes Problem in Obamacare, das gelöst werden würde, wenn alle in Medicare versetzt würden.
Medicare-for-All würde alle Probleme, die wir mit Obamacare erleben, auf eine andere Bürokratie übertragen, ohne einen von ihnen zu lösen.
[Cross-Posted in John Goodman's Health Policy Blog ]
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Für die entscheidende Alternative zu Obamacare, siehe das vielbeachtete Buch des unabhängigen Instituts: Unbezahlbar: Heilung der Gesundheitskrise , von John C. Goodman.
