Was ist neu in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten?

Bei psychischen Störungen hat sich in der neuen ICD-11 viel getan.

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten ( ICD-11 ) wurde letzten Monat veröffentlicht. Das ist aus einer Reihe von Gründen eine große Sache, nicht zuletzt, weil es die erste ICD- Revision seit über zwei Jahrzehnten ist. Es kommt nicht oft vor, dass ICD überarbeitet wird.

WHO-Hauptquartier, Genf

Quelle: Thorkild Tylleskar

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Psychologen und andere Fachleute im Bereich der psychischen Gesundheit sind mit dem Diagnostischen und Statistischen Handbuch der Psychischen Störungen vertraut (die aktuelle Version ist der DSM-5 ), sind aber mit dem ICD oft weniger vertraut. Die beiden Handbücher sind verschieden, aber miteinander verwandt. Während das DSM im Grunde ein Produkt der amerikanischen Psychiatrie ist, ist der ICD sowohl in der Autorenschaft als auch im Umfang breiter. Der ICD ist ein internationales Unternehmen, das von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) verfasst wurde. Es klassifiziert nicht nur psychische Störungen, sondern alle erkannten Krankheiten und medizinischen Zustände.

Der Großteil der ersten Berichterstattung über die Veröffentlichung des ICD-11 konzentrierte sich auf die Aufnahme einer neuen psychischen Störung, die “Spielstörung” genannt wird und die “ein Muster anhaltenden oder wiederkehrenden Spielverhaltens (” digitales Spielen “oder” Videospiel “) umfasst. Gaming “).” Aufgrund der anhaltenden Debatte darüber, ob zu viel Zeit beim Spielen von Videospielen eher eine Störung als ein Laster ist, erhielt die Spielstörung verständlicherweise viel Aufmerksamkeit. Während jedoch die Spielstörung eine außerordentliche Menge an Nachrichten erhalten hat, müssen viele andere signifikante Veränderungen im Abschnitt über psychische Störungen der ICD-11 noch ausreichend Aufmerksamkeit erhalten. Im Folgenden werden einige der bemerkenswerten Änderungen hervorgehoben.

Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens wurde hinzugefügt

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Laut der ICD-11 ist zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung “gekennzeichnet durch ein anhaltendes Muster des Versagens, intensive, sich wiederholende sexuelle Impulse oder Triebe zu kontrollieren, die zu wiederholtem Sexualverhalten führen”. Diese neue diagnostische Kategorie erinnert an den strittigen Begriff der “Sexsucht” “Um dies zu umgehen, hat die ICD-11 zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung eher als eine Impulskontrollstörung als als eine Suchtkrankheit klassifiziert. Dennoch ist zwanghaftes Sexualverhalten in der ICD-11 nicht unumstritten. Kritiker befürchten, dass diese neue Diagnose Personen, die einen starken Sexualtrieb haben oder sich sexuell ausleben, unangemessen pathologisieren, aber Befürworter der Hinzufügung einer zwanghaften sexuellen Störung zu ICD-11 sehen ihre Aufnahme wahrscheinlich als überfällig an.

Geschlechtsinkongruenz ist keine psychische Störung mehr

Die ICD-11 verwendet den Begriff Gender-Inkongruenz anstelle des DSM-5- Begriffes Gender Dysphorie oder des heute unüblichen ICD-10- Begriffes Transsexualität . Jenseits der Namensänderung besteht die große Verschiebung der ICD-11 darin, dass die Geschlechtsinkongruenz nicht länger als psychische Störung klassifiziert wird. Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass die Geschlechtsinkongruenz nicht aus der ICD-11 entfernt wurde . Es wurde einfach von der Abteilung für psychische Störungen in einen neuen Abschnitt über Bedingungen im Zusammenhang mit sexueller Gesundheit verlegt, der auch sexuelle Funktionsstörungen und Störungen des sexuellen Schmerzes einschließt. Die Idee besteht darin, die Inkongruenz zwischen den Geschlechtern zu destigmatisieren und sie als ein rein medizinisches und nicht als psychologisches Problem hervorzuheben. Natürlich wird weiterhin darüber diskutiert, ob eine Inkongruenz / Dysphorie überhaupt eine diagnostizierbare Krankheit sein sollte – aber mit Zugang zu Hormontherapien und einer Geschlechtsbestätigung, die typischerweise eine Geschlechtsinkongruenz / Dysphorie-Diagnose erfordert, Transgender-Interessengruppen wie die World Professional Association for Transgender Health (WPATH) unterstützen die Aufrechterhaltung einer solchen Diagnose in ICD-11 , vor allem angesichts seiner Neueinstufung als eine Bedingung im Zusammenhang mit der sexuellen Gesundheit.

Akuter Stress ist nicht mehr eine psychische Störung, sondern länger andauernde Trauer und komplexe PTBS sind

* Akuter Stress

Die ICD-11 betrachtet akuten Stress – die kurze Erfahrung intensiven psychischen Leidens nach einem traumatischen Ereignis – nicht länger als psychische Störung. Mit anderen Worten, akuter Stress wurde aus dem Abschnitt über psychische Störungen von ICD-11 entfernt . Stattdessen wurde es als Reaktion auf ein Trauma klassifiziert und in den Abschnitt über gesundheitsbeeinflussende Faktoren des ICD-11 aufgenommen. Dies steht in direktem Gegensatz zum DSM-5 , der akuten Stress weiterhin als Störung klassifiziert. Die Absicht der ICD-11 ist es, kurze Perioden emotionaler Verstimmung als Reaktion auf ein Trauma anzuerkennen, aber zu entpathologisieren. Ein weiterer interessanter Unterschied ist laut ICD-11 , dass akuter Stress nur diagnostiziert werden sollte, wenn die Reaktion wenige Minuten bis einige Tage nach dem traumatischen Ereignis anhält, während der DSM-5 sagt, dass akuter Stress diagnostiziert werden kann, wenn die Symptome bis zu einem Grad andauern Monat. Folglich qualifizieren sich wahrscheinlich mehr Menschen für die DSM-5 – Diagnose als für die ICD-11- Diagnose, und diejenigen, die dies tun, werden gemäß DSM-5 , nicht aber ICD-11 als psychisch gestört angesehen.

* Längerer Kummer

Neben der Deklassierung von akutem Stress hat die ICD-11 als offizielle Diagnose auch eine lang anhaltende Trauerstörung hinzugefügt. Längerer Kummer wird bei Menschen diagnostiziert, die Schwierigkeiten haben, über den Verlust eines geliebten Menschen hinwegzukommen; ihr Kummer hält gut an – jenseits dessen, was die meisten anderen für akzeptabel halten würden. Wie bei einer zwanghaften Störung des sexuellen Verhaltens befürchten Kritiker, dass das Hinzufügen von anhaltendem Kummer zu ICD-11 das Risiko birgt, Pathologien in den Trauerprozessen zu pathologisieren und besteht unvernünftig darauf, dass es eine “richtige” Zeit gibt zu trauern. Andere jedoch begrüßen wahrscheinlich, dass diese Störung zur ICD-11 hinzukommt, insbesondere nachdem der DSM-5 sich dafür entschieden hat, ihn als eine vorgeschlagene Störung aufzuzählen, die weitere Untersuchungen erfordert.

* Komplexe PTSD

Die ICD-11 auch   verengte die Definition der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) und ergänzte sie um eine weitere neue Diagnose, komplexe PTBS. Daher ist PTBS nun auf drei Symptome beschränkt: das Trauma erneut erleben, Erinnerungen an das Trauma vermeiden und ein erhöhtes Gefühl von Bedrohung und Erregung erfahren. Im Vergleich dazu ist die neue komplexe PTSD-Diagnose breiter. Es umfasst alle drei Symptome der PTBS, beinhaltet aber auch Schwierigkeiten bei der Regulation von Emotionen; Gefühle von Scham, Schuld oder Versagen; und konfliktreiche zwischenmenschliche Beziehungen. Die Absicht ist, Patienten zu unterscheiden, deren Antworten hauptsächlich auf das Trauma selbst gerichtet sind, von denen, deren Schwierigkeiten sich in ihrem Leben weiter ausbreiten.

Persönlichkeitsstörungen wurden vollständig überholt

Trotz der Beliebtheit in der Öffentlichkeit (wenn die Flut von Selbsthilfebüchern, die auf Amazon verfügbar sind, ein Indiz ist), waren die Persönlichkeitsstörungen sowohl im ICD als auch im DSM lange Zeit sowohl konzeptionell als auch wissenschaftlich problematisch. Das wesentliche wissenschaftliche Problem besteht darin, dass Kliniker, obwohl anschaulich anschaulich, die Kategorien von Persönlichkeitsstörungen in der Praxis nicht zuverlässig voneinander unterscheiden können. So ist die lange als selbstverständlich angenommene Annahme, dass man seine angeblich entstellte Persönlichkeit als “grenzwertig”, “narzisstisch”, “abhängig”, “vermeidend” oder “schizoid” ausweisen kann, wissenschaftlich suspekt. Anstatt sich auf diese lange gepflegten, aber wissenschaftlich problematischen Kategorien zu stützen, haben Forscher argumentiert, dass die Beurteilung von Persönlichkeitsstörungen durch Kartierung von Menschen entlang verschiedener Persönlichkeitsdimensionen erfolgen sollte. Der DSM-5 unternahm vorsichtige Schritte in diese Richtung, aber sein vorgeschlagenes hybrides Merkmalsmodell war ein merkwürdiger Kompromiss, der einige traditionelle Kategorien von Persönlichkeitsstörungen beibehielt, während gleichzeitig dimensionale Bewertungsmaße der Persönlichkeit einbezogen wurden. Der daraus resultierende DSM-5- Vorschlag wurde von einigen als zu kompliziert erachtet. Es wurde letztlich nicht offiziell angenommen, sondern stattdessen in einen Abschnitt des DSM-5 aufgenommen , der Vorschläge enthält, die weiter untersucht werden müssen. Im Vergleich dazu ist die ICD-11 auf einer völlig überholten Abteilung für Persönlichkeitsstörungen all-in gegangen. Die alten Kategorien (Grenzlinie, unsozial, abhängig, vermeidend usw.) wurden vollständig über Bord geworfen. An ihrer Stelle ist eine Diagnose – “Persönlichkeitsstörung” – die als mild, mittelschwer oder schwer diagnostiziert wird nach der Beurteilung der Persönlichkeit entlang sechs Merkmal Domänen. Das ist eine radikale Abkehr. Angesichts der starken Bindung vieler Menschen an die bekannten (wenn auch wissenschaftlich fragwürdigen) Persönlichkeitsstörungen, die seit langem im Umlauf sind, wird sich erst die Zeit zeigen, ob sich Kliniker und Patienten mit dem neuen ICD-11- Ansatz einlassen werden.

ADHD wurde schließlich hinzugefügt

Das stimmt: Bis zur ICD-11 gab es im ICD keine ADHS-Diagnose. Der ICD-11 ist das erste Mal, dass Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) in das Handbuch aufgenommen wird. Tatsächlich war die ICD-10 gegenüber ADHS skeptisch (man könnte sogar sagen, feindselig) als Diagnose und stellte fest, dass “in den letzten Jahren die Verwendung des diagnostischen Begriffs” Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom “… gefördert wurde. Es wurde hier nicht verwendet, weil es ein Wissen über psychologische Prozesse voraussetzt, das noch nicht verfügbar ist. “Daher ist die Aufnahme dieser Diagnose durch den ICD-11 eine signifikante Veränderung. Da die Raten der ADHS-Diagnose in den Vereinigten Staaten viel größer sind (wo der DSM den Einfluss von ICD tendenziell reduziert ), wird es sich lohnen, zu beobachten, ob (und wie schnell) ADHS-Raten in Ländern steigen werden, die sich in der Vergangenheit auf den ICD verlassen haben das DSM .

Neue Diagnosecodes

Eines der Dinge, die Kliniker und Patienten gleichermaßen verwirren, sind Diagnosecodes, die eindeutigen alphanumerischen Markierungen, die jeder Bedingung im ICD zugeordnet sind . Die Verwirrung entsteht, weil Diagnosecodes vom DSM verwendet werden und zumindest in den Vereinigten Staaten verwendet werden müssen, wenn Gesundheitsfachkräfte Versicherungsansprüche einreichen. Diese Codes stammen jedoch nicht aus dem DSM . Sie kommen vom ICD. Wie seine jüngsten Vorgänger hat der ICD-11 neue Diagnosecodes eingeführt. Obwohl es einige Jahre dauern könnte, bis die meisten WHO-Mitgliedsländer diese neuen Kodizes übernehmen (die USA wechselten erst vor ein paar Jahren von ICD-9 zu ICD-10- Codes, obwohl die ICD-9 zwei Jahrzehnte alt ist) wird wahrscheinlich auf der ganzen Welt angenommen werden.