Zu Skype oder nicht zu Skype … das ist die Frage

Dieser Beitrag wurde gemeinsam mit Mitch Handelsman verfasst, der auch den Blog "Ethical Professor" schreibt.

Wir haben einen Kommentar und die folgende Anfrage auf unserem Blog mit dem Titel "Was siehst du: Rote Flagge oder Grüne Flagge?"
"Kannst du bitte einen Blog über die Ethik (ja, es ist vollkommen legal, wenn der Therapeut die richtigen Überweisungen macht, aber ist es richtig?) Von einem Therapeuten, der eine langjährige (2 Jahre) und positiv für die geduldige therapeutische Beziehung endet, wenn ein Patient entfernt sich in-state (KEINE Lizenzfragen), anstatt weiter mit dem Patienten zu arbeiten, der versuchen möchte, per Skype-Telekonferenz zu arbeiten?

Was für eine gute Frage! Sie haben ein echtes ethisches Dilemma gefunden, in dem es gute Argumente dafür gibt, die therapeutische Beziehung aufrechtzuerhalten und zu beenden. Natürlich wissen Sie als Leser wahrscheinlich bereits, dass die ultimative Antwort hier lautet: "Es kommt darauf an." Wir können einige Punkte auflisten, die Psychotherapeuten berücksichtigen müssen, aber wir können nicht einmal darüber spekulieren, wie ein bestimmter Therapeut die einzelnen abwägen würde Problem. Darüber hinaus wissen wir nicht: (a) das Training, Erfahrung, Komfortniveau mit Technologie und andere Faktoren über den Therapeuten; (b) die Fragen, Verfahren und Ziele für die Therapie; (c) Informationen über den Kunden; (d) wie nahe am Ende der Therapie beide Parteien sich fühlen.

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Auch wenn wir die Frage nicht mit "Ja" oder "Nein" beantworten können, können wir einige unserer Gedanken und einen Prozess zur Erwägung dieses ethischen Entscheidungsprozesses mitteilen, der auf James Rests Arbeit basiert und in unserem Buch diskutiert wird. Ethik für Psychotherapeuten und Berater.

Gute (ethische) Therapeuten werden auf ihre ethische Sensibilität zurückgreifen. Sie nehmen eine Bestandsaufnahme der verschiedenen Möglichkeiten und der Ergebnisse von jedem. Sie machen einige Perspektiven: "Wenn ich der Klient wäre, was würde ich meinem Therapeuten vielleicht in Aussicht stellen?" Sie bemerken und reflektieren ihre erste oder automatische Antwort auf die Anfrage des Klienten. Ruhe nennt diese ethische Motivation oder eine Verpflichtung, ethisch zu handeln.

Bei jedem ethischen Dilemma gibt es persönliche Motivationen und berufliche Motivationen, die auf ethischen Prinzipien basieren und um das Endergebnis konkurrieren. Therapeuten könnten den Klienten als Person wirklich genießen und nur aus diesem Grund fortfahren. Auf der anderen Seite könnte die Arbeit in der Therapie wirklich vorbei sein und die Entscheidung, die Therapie zu beenden, ist vernünftig. Auf der anderen Seite könnten Therapeutenmotivationen eine einfache Abneigung gegen Technologie beinhalten. Oder sie sind mit dieser Technologie inkompetent. Selbstreflexion ist wichtig, um die Quellen unserer Motivation zu beurteilen. Beratung mit einigen vertrauenswürdigen Kollegen wäre eine gute Idee.

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Ein weiterer Schritt in diesem Prozess besteht darin, einen ethischen Plan zu formulieren, indem die Fakten des Falles zusammen mit den ethischen Prinzipien des Berufs der Psychotherapie bewertet werden. Eine der Fakten des Falles ist, ob die Therapieziele erreicht wurden. Wenn ja, dann wäre es sinnvoll, vorzuschlagen, dass die Therapie vorbei ist. Wenn nein, können Therapeuten Wege in Betracht ziehen, um eine unterstützende und eine gewisse Ebene des Kontakts aufrechtzuerhalten, bis der Klient mit einem neuen Therapeuten in der neuen Lokalität verbunden werden kann.

Natürlich muss der Plan Leitlinien aus Ethikkodizes, Grundsatzerklärungen von Berufsgruppen, Regierungsbehörden und anderen enthalten. In unserem Buch beschreiben wir zehn "Ethische Grundlagen für Psychotherapeuten", eine Liste von zehn Prinzipien, die den Ethikkodizes verschiedener Psychotherapeuten (Psychologen, Berater und Sozialarbeiter) zugrunde liegen. Für diese Frage zu Telekonferenzen mit einem Kunden sind mindestens fünf dieser Aussagen relevant:

• Tue Gutes für die Kunden …. (Dies wird auch Beneficence genannt.)
• Vermeiden Sie Schaden oder nutzen Sie Kunden. (Dies wird auch nonmalefice genannt.)
• Behandeln Sie Kunden respektvoll. (Dies wird auch Respekt für Autonomie genannt.)
• Werde und bleibe kompetent.
• Vertraulichkeit wahren.
• Informieren Sie den Kunden über wichtige Informationen.

Zusätzliche Hinweise stammen aus einer Erklärung der American Psychological Association über "Dienstleistungen per Telefon, Telekonferenz und Internet", in der zum Teil ausgeführt wird: "Psychologen, die solche Dienste in Erwägung ziehen, müssen die Eigenschaften der Dienste, die Zustellungsmethode und die Bestimmungen überprüfen für die Vertraulichkeit. Psychologen müssen dann die relevanten ethischen Standards und andere Anforderungen, wie zum Beispiel die Regeln für die Zulassung, berücksichtigen. "Der California Board of Psychology hat einige hervorragende Ratschläge auf seiner Webseite, ebenso wie die APA Division of Psychotherapy.

Ein Hauptproblem wäre eine Frage der Kompetenz: Es ist möglich, dass die therapeutische Wirksamkeit beeinträchtigt wird, weil sich Telekonferenzen von der Behandlung von Angesicht zu Angesicht unterscheiden. Obwohl sich der Klient mit Telekonferenzen sehr wohl fühlen kann, hat der Therapeut möglicherweise nicht das gleiche Komfortniveau. (Nur weil ein Kunde sich mit etwas wohl fühlt, macht es das nicht ethisch!)

Therapeuten können dem Klienten gegenüber respektvoll sein, indem sie den Klienten zu mehr Autonomie und weniger Abhängigkeit ermutigen, indem sie die Beziehung beenden.

Eine weitere Überlegung ist die Vertraulichkeit: Therapeuten sind verpflichtet, die Vertraulichkeit der therapeutischen Kommunikation zu wahren und die Kunden über potenzielle Bedrohungen für diese Privatsphäre zu informieren, was die elektronische Übermittlung von Informationen einschließt.

Mit ethischen Quellen der Orientierung, ethischer Sensibilität erhöht und ethischer Motivation überprüft, ist der nächste Schritt ethische Folge. Was auch immer ihre Entscheidung ist, Therapeuten müssten (a) ihre Anliegen mit dem Klienten besprechen und gut auf ihre hören; (b) den Kunden nicht nur über Drohungen zur Vertraulichkeit, sondern auch über andere potenzielle Risiken des Skype-Formats informieren; c) den Prozess der Einwilligung nach Aufklärung erneut durchlaufen, um festzustellen, ob Probleme wie Versicherungsschutz, Notfallsituationen, Zahlungen für verpasste Sitzungen usw. erörtert wurden; (d) eine Zeit für die Neubewertung für diese Art von Sitzung festlegen; (e) wenn nötig gute Überweisungen machen; und (f) dokumentieren ihre Entscheidungen und die Gründe dafür.

Vielen Dank an die Person, die die Frage gestellt hat. Nachdem wir diese Situation bearbeitet hatten, haben wir uns gefragt, welche Erfahrungen die Menschen mit der Ferntherapie gemacht haben, wie sie sich von einer Face-to-Face- zu einer Internet-Therapie oder anderen technologiegestützten Therapieerfahrungen entwickelt haben. Wir ermutigen Sie, Ihre Gedanken und Geschichten zu teilen.