Antidepressivum Entzugssyndrom

In seiner "Verteidigung der Antidepressiva" in der New York Times vom letzten Sonntag versuchte Peter Kramer, Meta-Analysen von SSRI-Antidepressiva zu diskreditieren, was darauf hindeutet, dass die meisten ihrer Wirksamkeit auf Placebo zurückzuführen sind, bis zu dem Punkt, wo der Unterschied zwischen diesen Antidepressiva und Placebo "klinisch ist bedeutungslos. "Als Kramer die von ihm zusammengefasste Forschung immer wieder falsch charakterisierte, fand ich seine Verteidigung der Drogen nicht überzeugend. Dennoch war es bemerkenswert, dass sein relativ langer Aufsatz über gut dokumentierte Fälle von Entzugssymptomen unter denen, die die SSRI-Behandlung beenden wollten, nichts zu sagen hatte.

Im Mai 2007 schrieb Bruce Stutz ein langes und nachdenkliches Stück über seine eigenen Schwierigkeiten, um eine Behandlung mit Effexor (Venlafaxin) zu beenden, um eine ganz andere Perspektive auf Antidepressiva in der gleichen Zeitung zu verwenden. Stutz berichtete auch über einige klinische Literatur zu diesem Phänomen.

1997 erklärte er: "Fast ein Jahrzehnt nach der Einführung von Prozac sponserte sein Hersteller, Eli Lilly, ein Forschungssymposium, um der zunehmenden Zahl von Berichten über Patienten mit schwierigen Symptomen nach dem Absetzen ihrer Antidepressiva zu begegnen. Zu diesem Zeitpunkt war klar geworden, dass das Pharmaunternehmen schätzungsweise höchstens ein paar Prozent derjenigen, die Antidepressiva nehmen würden, nur schwer aussteigen lassen könnte. Jerrold Rosenbaum und Maurizio Fava, Forscher am Massachusetts General Hospital, fanden heraus, dass unter Menschen, die von Antidepressiva abliefen, irgendwo zwischen 20 und 80 Prozent (abhängig von der Droge) einen sogenannten Antidepressivum-Entzug erlitten (der nach dem Symposium umbenannt wurde) (das "Abbruchsyndrom"). "(Die in der Studie angegebenen Prozentsätze reichten von 22% bis 78% der Patienten, die die Studie abbrachen, wobei 78% immer noch eine beunruhigend hohe Zahl darstellen.)

"Die Symptome des Absetzsyndroms könnten heftig sein", fügte Stutz, wie er ausführlich berichtete, in verschiedenen Dosierungen hinzu, seine eigenen belästigenden Probleme mit "Gehirnzaps", Panikattacken, Schlaflosigkeit und Verzweiflung bei niedrigeren und niedrigeren Dosen von Effexor. Fava, fuhr er fort, veröffentlichte 2006 eine Arbeit, die weitere Entzugssymptome wie "Unruhe, Angst, Akathesie, Panikattacken, Reizbarkeit, Aggressivität, Stimmungsverschlechterung, Dysphorie, Schreien oder Stimmungslabilität, Überaktivität oder Hyperaktivität, Depersonalisation, verminderte Konzentration, verlangsamtes Denken, Verwirrung und Gedächtnis– / Konzentrationsschwierigkeiten. "Diese Symptome und ihr weitverbreitetes Rezidiv sahen für die Autoren zunehmend wie ein drogenbedingtes Syndrom aus.

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Nachdem Rosenbaum und Fava klinische Aufmerksamkeit auf das "Diskontinuitätssyndrom" gezogen hatten, fanden sich in mehreren weiteren Studien vergleichbare Schwierigkeiten bei denen, die versuchten, die Behandlung mit SSRI-Antidepressiva zu beenden. Manchmal als eine Abhängigkeitsproblem, und manchmal auch irrtümlicherweise als eine Form von Rückfall, in dem die ursprüngliche Depression oder Angst behandelt wird gesagt, wiederkehren, wurden Entzugserscheinungen von Antidepressiva unter diesen Forschern als ernsthafte pharmakologische Problem in ihren eigenen gesehen werden gesehen Recht. Die Symptome, so argumentieren die Forscher, rühren von den neurologischen Wirkungen der Retention von Serotonin durch die Medikamente und der daraus folgenden Herunterregulierung von Neurotransmittern her, die nach Abschluss der Behandlung wieder benötigt werden (wenn auch knapp).

Wie Kramers Schweigen zu dem Thema letzte Woche zeigt, gab es jedoch einen enormen Widerstand unter den Befürwortern von SSRIs (und natürlich unter ihren Herstellern), sich mit diesem Thema zu befassen. Erst vor kurzem haben einige Forscher versucht, das Entzugssyndrom zu isolieren, anstatt solche Symptome mit negativen Auswirkungen und Annahmen über einen Rückfall zu gruppieren.

In "Rebound-Syndrom: Wenn medikamentöse Behandlungen versagen", einem Kapitel meines Buches Schüchternheit: Wie normales Verhalten zu einer Krankheit wurde, konzentrierte ich mich intensiv auf GlaxoSmithKline's eigene "Produkt-Monographie" für Paxil (Paroxetine Hydrochloride), die der Hersteller 2005 aktualisierte nach einem Chor von Beschwerden über die gut dokumentierten Nebenwirkungen des Medikaments. Diese haben eine recht überraschende Ähnlichkeit mit dem Abbruchsyndrom, das Rosenbaum und Fava früher dokumentiert haben. Die Nebenwirkungen, die der Arzneimittelhersteller einräumte, reichten von "Unruhe, Angst, Kopfschmerzen, Zittern, Verwirrung, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Schwitzen" bis hin zu "mentalen Statusveränderungen, die extreme Agitation bis hin zu Delirium und Koma einschließen". (Qtd. S. 142; das Handbuch kann hier heruntergeladen werden).

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"Neuere Analysen" der Wirkung des Medikaments auf Patienten unter 18 Jahren erkannten "Verhaltens- und emotionale Veränderungen, einschließlich eines erhöhten Risikos von Suizidgedanken", bemerkte GSK mit offensichtlicher Zurückhaltung, nachdem die FDA im August des Vorjahres (2004) entschieden hatte fügen Sie eine Black-Box-Warnung über die drogenbedingten Risiken von Suizid bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen das Antidepressivum verschrieben.

Da die Liste "schwerer Agitiertheit-artiger unerwünschter Ereignisse" bei Teenagern und Erwachsenen "Selbstverletzung oder Schaden für andere" umfasste, fügte GSK hinzu, sowie "Enthemmung, emotionale Labilität, unvorhersehbare Stimmungsschwankungen, Feindseligkeit, Aggression, Depersonalisation, Akathisie, "eine ernste Bedingung, die durch extreme motorische Unruhe gekennzeichnet ist, konnte anscheinend keiner der mehreren Millionen Menschen, die die Droge nehmen, ohne" rigorose klinische Überwachung für Suizidgedanken "verlangt werden – ein fast unglaubliches Ergebnis, geäußert durch der Drogenhersteller selbst, für ein Unternehmen, das die Öffentlichkeit immer noch dazu ermutigt, Paxil aus Angst davor zu nehmen, zu Partys zu gehen, und Angst davor, kritisiert zu werden. Wie USA Today zu der Zeit bemerkte: "20 Prozent der Patienten, die in weltweiten klinischen Studien mit Paxil bei schweren depressiven Störungen und 16,1 Prozent der mit Paxil in weltweiten Studien behandelten Patienten mit sozialer Angststörung behandelt wurden, haben aufgrund eines unerwünschten Ereignisses die Behandlung abgebrochen."

Im selben Kapitel dokumentierte ich weitere Hinweise auf solche "unerwünschten Ereignisse", indem ich die vorhandene Literatur zum Abbruchsyndrom anführte und ein Mitglied von paxilprogress.org interviewte, das die Forschung an SSRIs und Entzugserscheinungen mit beeindruckender Sorgfalt und Sorgfalt weiter verfolgt hat. "Kate", wie sie in dem Buch nach ihrer Bitte um Anonymität synchronisiert wird, beschrieb mir damals, wie sie Paxil erhielt, weil sie dachte, sie hätte eine soziale Angststörung, und wie sie nach anfänglicher Reaktion auf die Droge vorsichtig war Ihre Dosis nahm zu, als sie sich besser fühlte. "Ich hatte sofort eine satte Reaktion", sie verzweifelte. "Drei Monate Quasimania … gefolgt von sechs Monaten Angst, Schlaflosigkeit, periodischen Gehirnzaps und völliger Uninteresse an Sex." Andere Drogen, die von "wohlmeinenden Psychiatern" verschrieben wurden, verschlimmerten nur ihre Angst, ihre Tränen und ihr Gefühl der Hoffnungslosigkeit. Sie sagte, sie fühle sich schlechter, mit Paxils Nachwirkungen fertig zu werden, als vor Beginn der Behandlung.

Es gibt klare neurologische Gründe, erklärte Kate und Nachforschungen bestätigten, warum ein SSRI-Antidepressivum wie Paxil ein Entzugssyndrom auslösen würde. Erstens, während diese Klasse von Drogen künstlich die Menge an Serotonin im Gehirn erhöht, ignoriert das serotonerge System den Anstieg nicht, sondern passt sich an und kompensiert es, indem es die Anzahl der 5-HT1A-Rezeptoren herunterreguliert, weil die Drogen die Serotoninspiegel verändern , setze sie weniger in Anspruch. Gleichzeitig benötigt das serotonerge System mehr 5-HT2-Rezeptoren, um den Überschuss des Botenstoffes aufzunehmen, eine Situation, die viele Studien mit den weit verbreiteten Beschwerden der Patienten über sexuelle Dysfunktion in Verbindung gebracht haben, weil diese Rezeptoren Sättigungssignale an das Gehirn senden. Im Jahr 2002, im International Journal of Neuropsychopharmacology, Adam Opbroek und seine Kollegen fanden heraus, dass "80% der Patienten mit SSRI-induzierter sexueller Dysfunktion auch klinisch signifikante Abstumpfung mehrerer Emotionen beschreiben" (S. 147).

Wenn Patienten versuchen, die Behandlung zu beenden, sogar ihre Dosis sehr allmählich zu reduzieren, finden viele von ihnen (22% bis 78%, nach Rosenbaum und Fava), dass die Rezeptoren in ihrem serotonergen System künstlich gesättigt für Monate, sogar Jahre auf Vor-Drogen-Niveau als Hunger sinken. Manche Patienten sind dann haarauslösenden Symptomen ausgesetzt, die sich als intensive Angstzustände, Aggressionen und Schlafstörungen äußern.

Einige Rezeptoren – einschließlich 5-HT1A – sind außerdem nicht besonders formbar und brauchen nach dem Ende der medikamentösen Behandlung länger, um erneut zu sprießen, was die Rückkehr des Patienten zur neuronalen Gesundheit verzögert. Tatsächlich haben einige Studien, die ich konsultiert habe, herausgefunden, dass diese Rezeptoren bei bestimmten Patienten überhaupt nicht zurückwachsen, wodurch die Patienten schlechter gestellt sind als zuvor. (Siehe zum Beispiel "Dissoziation der Plastizität von 5-HT1A-Stellen und 5-HT-Transporterstellen" in Paxil Research Studies 19.3 [1994], 311-15.)

Da der Anteil der SSRI-Nehmer am Absetzsyndrom nach pharmakologischen Maßstäben astronomisch ist und "jeder zehnte Amerikaner" – alleine in den USA rund 30 Millionen Menschen – die Drogen jedes Jahr "aufnimmt", wie Peter Kramer feststellte Erst letzte Woche scheint es unglaublich zu sein, dass klinische Studien so langsam waren, um Entzugssyndrome bei Patienten zu erkennen, die versuchten, die SSRI-Behandlung zu beenden und zu beenden. Die Anzahl der betroffenen Personen würde in jeder normalen Situation eine viel gezieltere Erforschung des Problems bewirken.

Während Pharmaunternehmen ihr bestes gegeben haben, das Entzugssyndrom als Rückfall neu zu definieren, Ärzte und Patienten zu glauben, dass die ursprüngliche Depression oder Angst zurückgekehrt ist, ist die gute Nachricht, dass sich die Forschung ausschließlich auf das verbreitete Problem des SSRI-Entzugs konzentriert Syndrom.

Heute, im siebten Jahr ihrer Genesung nach einem schweren Paxil-Entzugssyndrom, führt "Kate" – auch bekannt als "Altostrata" – eine Website mit dem Titel "Surviving Antidepressants", die Forschung und Daten explizit zum Syndrom zusammenstellt. Sie ist immer noch "hypersensitiv gegenüber neuroaktiven Medikamenten", berichtet sie und erholt sich 33 Monate nach dem Absetzen von schweren Rückfällen, doch mit der Hilfe eines Arztes, der das Entzugssyndrom behandelt und untersucht hat, erholt sie sich langsam.

Zusätzlich zu der Unterstützung von Patienten, die ihre SSRI-Behandlung ohne massive, schädliche Probleme beenden wollen, informiert "Surviving Antidepressants" die Leser der laufenden Forschung, unter anderem von Dr. Carlotta Belaise, einer Kollegin von Fava und einer häufigen Autor mit ihm von wissenschaftlichen Arbeiten, die den langfristigen Gebrauch von Antidepressiva herausfordern. Während Dr. Favas Forschung kürzlich auf Websites wie The Daily Beast publiziert wurde, sammelt Dr. Belaise, ein wissenschaftlicher Mitarbeiter im Programm für affektive Störungen der Abteilung für Psychologie an der Universität von Bologna, Italien, Daten zum Antidepressivum-Entzugssyndrom, "Was", schreibt sie, "wir glauben fest daran, dass es sich um ein sehr wichtiges, häufiges und heikles klinisches Problem handelt." ( Update, 19. Oktober 2012 : Die veröffentlichten Ergebnisse sind hier zusammengefasst.)

Gerade wegen dieser Delikatesse sollten Patienten, die wegen der Nebenwirkungen der Medikamente besorgt sind, ihre Behandlung NICHT abrupt beenden, sondern stattdessen ihre Dosis über mehrere Monate hinweg, immer in Rücksprache mit ihrem Arzt, vorsichtig und schrittweise reduzieren, um ihre eigene Sicherheit zu gewährleisten Sicherheit.

Was folgt, ist eine Liste von Links zu Artikeln (zusammengestellt von Altostrata für diesen Blog), die diejenigen, die mehr über SSRI Entzugssyndrom wissen wollen finden auf "Surviving Antidepressiva". Die große Anzahl von Menschen mit diesem Syndrom sind sehr in Altostrata Schuld dafür, dass sie geholfen hat, dieses Phänomen zu dokumentieren und ihr die medizinische Aufmerksamkeit zu geben, die sie so eindeutig benötigt und verdient. Die Ergebnisse von Dr. Belaises Studie finden Sie unten. Sie weisen darauf hin, dass 58% der untersuchten Patienten (7 von 12) "anhaltende Symptome nach dem Absetzen berichteten: 3 von 3 Paroxetin-Patienten, 2 von 2 Citalopram, 1 von 1 Fluvoxamin, 1 von 3 Escitalopram und keiner von beiden Sertralin- und Fluoxetin-Patienten. "

christopherlane.org Folge mir auf Twitter @christophlane

Weitere Referenzen

(2012) "Patient Online Bericht von Selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer-induzierte anhaltende post-zurückziehen Angst-und Stimmungsstörungen": http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/3132-belaise-2012-patient-online-report-of -selektiv-Serotonin-Wiederaufnahmehemmer-induziert-persistent-post-Entzug-Angst-und-Stimmungs-Störungen / Seite__fromSearch__1

(2011) "Blue Again: Störung der Wirkung von Antidepressiva": http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/749-2011-blue-again-perurburbation-effects-of-antidepressants/

Hintergrund

(2001) "Antidepressive Diskontinuitätssyndrome: Common, Under-anerkannt und nicht immer gutartig": http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/781-2001-antidepressant-discount-syndromes-common -under-recognized- und nicht immer gutartig

Frequenz

(2006) "Das Wesen des Absetzsyndroms in Verbindung mit Antidepressiva":
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/822-2006-the-nature-of-the-discontinuation-syndrome-associated-with-antidepressant-drugs/

(2006) "Antidepressive Diskontinuitätssyndrom"
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/823-2006-antidepressant-discontinuation-syndrome/

(2005) "Machen Antidepressiva Abhängigkeit?":
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/826-2005-do-antidepressants-cause-dependence/

(2003) "SSRI Discontinuation Syndrome": http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/824-2003-ssri-discontinuation-syndrome/

Längeres Entzugssyndrom

(2007) "Auswirkungen der schrittweisen Unterbrechung der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer":
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/669-effects-of-gradual-discontinuation-of-selective-serotonin-reuptake-inhibitors-inpanic-disorder-with-agoraphobia/

(2006) "Persistent Tardive Rebound Panikstörung, Rebound Angst und Schlaflosigkeit":
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/779-2006-persistent-tardive-reverbed-panic-disorder-rebound-anxiety-and-insomnia/

(2006) Von Dr. Richard Shelton über "Längeres Entzugssyndrom":
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/778-2006-from-dr-richard-shelton-about-prolonged-withdrawal-syndrome/

Neurobiologie

(2003) "Neurobiologie des antidepressiven Entzugs":
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/671-2003-neurobiology-of-antidepressant-withdrawal/