Bessere psychische Gesundheit

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Bei einem Urlaubstreffen traf ich Steve, einen Forscher an einer medizinischen Einrichtung einer Universität, der über den Aufschwung bei aufregenden neuen Behandlungen für Patienten mit Herzerkrankungen, Alzheimer, Parkinson, HIV, Krebs und einer Vielzahl von Virusinfektionen diskutierte.

In einem Gespräch, das folgte, fragte Steve meinen Beruf. Ich sagte ihm, dass ich klinische Psychologie praktiziere und dass sich unsere Behandlungen über die Jahre nicht sehr verändert haben. Wo ist der Haken, fragte Steve. Ich überlegte kurz und antwortete: "Ich weiß es nicht. Aber die Psychotherapieforschung unterstützt nur Mainstream-Therapien und interessiert sich nicht wirklich für etwas Neues. "

"Wie deprimierend", antwortete Steve.

"Ja, es ist so, als wären unsere derzeitigen Therapien die besten für alle möglichen Welten und jeder, der diese Vorstellung manipuliert, ist ein Ketzer", sagte ich.

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"Aber wenigstens kannst du deine eigene therapeutische Strategie wählen", antwortete Steve.

"Nicht wirklich", sagte ich zu mir selbst, als ich nickte und Steve ein gesundes und glückliches neues Jahr wünschte.

Auf dem Weg nach Hause konnte ich nicht aufhören darüber nachzudenken, wer von unserer Branche für psychische Gesundheit profitiert. Es sind sicherlich keine Psychiater. Ja, die Versicherungsgesellschaften legen die Regeln fest und sind für Geld da. Ja, die American Psychiatric Association (APA) macht Millionen für Upgrades auf ihr Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Und ja, Psychiatriebetroffene können ihre therapeutische Strategie frei wählen, solange sie den DSM-Kriterien entspricht, nach denen die Versicherungsunternehmen Zahlungen leisten.

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Das Problem ist, dass unsere wichtigsten therapeutischen Protokolle nicht besonders effektiv sind. Laut einer Meta-Studie aus dem Jahr 2012 für Gesundheit und Human Resources lag die Versagensrate bei Cognitive Behavioral Therapy zwischen 13-36% für die Behandlung von Depressionen, 31-36% für Wut und Aggression und 54% für Angst. Wir haben eine ausgewachsene Epidemie von Depressionen, Angstzuständen und Suizid, vor allem bei jungen Erwachsenen, aber unsere derzeitigen "evidence-based" Therapien sind einfach nicht der Aufgabe gewachsen.

Ein vorbeugender Ansatz, der von den National Health Services in Großbritannien empfohlen wird, würde in unseren Mittelschulen beginnen. Dies ist die Zeit, in der junge Erwachsene psychische Probleme bekommen. Es ist auch eine Zeit, in der Schüler offener über psychische Probleme sprechen können, ohne befürchten zu müssen, stigmatisiert zu werden.

Obwohl ein solcher präventiver Ansatz sicherlich unsere psychische Gesundheitsepidemie verringern würde, beantwortet er nicht, warum Psychotherapieforschung zur Evaluierung neuer Therapien nicht finanziert wird, während Mainstream-Therapien immer wieder wiederholt finanziert werden (was den Begriff "evidenced" unterstützt) -basierend.")

Im Jahr 2012 gab das National Institute of Mental Health (NIMH) das DSM-Symptommodell für psychische Störungen auf und gab dabei an, dass es in den letzten 50 Jahren bei der Behandlung von psychischen Erkrankungen keine nennenswerten Fortschritte gegeben habe. NIMH begann, psychische Krankheiten anhand grundlegender biologischer Mechanismen wie Gene, Zellen und Schaltkreise im Gehirn zu verstehen. Es unterstützt auch trans-diagnostische Psychotherapien, die auf gemeinsame Faktoren abzielen, die zu verwandten Diagnosen führen.

Das APA riet von der Umsetzung des NIMH-Ansatzes ab, indem es sich weiterhin mit seinem Diagnostic Statistical Manual-5 auf die Symptome konzentrierte. Da sich viele DSM-Symptome überschneiden, sind die Diagnosen nicht immer gültig. Die Diagnosen sind auch nicht zuverlässig, was sich in einem schlechten Konsens zwischen den Ratern zeigt.

Versicherungsunternehmen favorisieren das DSM, da Zahlungen für Psychotherapie durch die Zuordnung von Zahlungen zu bestimmten Diagnosen, zuverlässig oder nicht, gesteuert werden können. Und natürlich verfügen unsere "evidenzbasierten" therapeutischen Protokolle über die akrobatische Flexibilität, jede DSM-Diagnose unabhängig von der Fehlerrate zu erfüllen.

Ich sehe keine Verschwörung bei Interessengruppen, sondern eher Selbstzufriedenheit mit dem gegenwärtigen Status quo – eine Gewohnheit des Geistes, die sich dem Wandel widersetzt. Diejenigen, die diese Einstellung haben, beschuldigen die psychiatrische Industrie, unzureichende Finanzierung zu leisten – daher der Ruf nach mehr Geld, um mehr Therapeuten einzustellen, Wartezeiten zu verkürzen, Stigmatisierung zu überwinden und Patienten für therapeutischen Widerstand verantwortlich zu machen. Aber ihr bestes aller Welten ist immer noch eine Illusion ..

Wir erwarten trotz unserer Epidemie von psychischen Störungen bei jungen und älteren Erwachsenen nicht, dass sich der Status quo in absehbarer Zeit ändert. Veränderungen werden erst dann eintreten, wenn wir damit beginnen, Forschung für neue Therapien zu finanzieren, die eine bessere psychische Gesundheit für Betroffene und ihre Familien versprechen.

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Dieser Blog wurde gemeinsam mit PsychResilience.com veröffentlicht