Viele kennen die Vorteile einiger Medikamente mit antidepressiver Wirkung bei der Behandlung von chronischen Fibromyalgie-Schmerzen. Nun, es scheint, dass es keine überwältigenden Beweise gibt, die die Verwendung von Antidepressiva bei der Behandlung von chronischen Rückenschmerzen unterstützen. Die Autoren einer kürzlich erschienenen Übersicht (in der "Cochrane Database of Systematic Reviews") des Probanden stellen jedoch schnell fest, dass dies nicht bedeutet, dass depressive Patienten mit Rückenschmerzen keine medizinische Behandlung für ihre Depression erhalten sollten.
Die Hypothesen, Antidepressiva bei chronischen Rückenschmerzen sogar in Betracht zu ziehen, machen dennoch Sinn: Erstens leiden Patienten mit chronischen Rückenschmerzen oft auch an Depressionen, und eine Verbesserung der Stimmung mit Medikamenten kann wiederum die Schmerztoleranz verbessern. Zweitens haben viele Antidepressiva wirksame schmerzlindernde Wirkung, die oft bei niedrigeren Dosen als bei der Behandlung von Depressionen auftritt. Schließlich haben viele Antidepressiva eine sedierende Wirkung, und vielleicht verbessert die Verbesserung des Schlafes bei Personen, die unter Schlaflosigkeit leiden, die Schmerztoleranz.
Nun, die Schlussfolgerung des Cochrane-Reviews schloss die Feststellung ein, dass es keinen Unterschied in der Schmerzlinderung zwischen verschiedenen Arten von Antidepressiva und Placebo gab. Und es scheint, dass Patienten mit chronischen Rückenschmerzen keine Verringerung der Depression mit der Verwendung von Antidepressiva erfahren.
Viele Schmerzspezialisten fragen sich jedoch, wie das sein kann. Denn es gibt ziemlich gute Studien, die zeigen, dass Effexor oder Cymbalta eine Wirkung auf die Schmerzreduktion haben.
Die divergierenden Schlussfolgerungen könnten aus verschiedenen Verbesserungsmaßnahmen bei verschiedenen Arten von Patienten in verschiedenen Studien resultieren.
Und Ärzte für Allgemeinmedizin verschreiben ihren Patienten mit chronischem Rückenschmerz weiterhin Antidepressiva; einige Studien zeigen eine Rate von etwa 25%.
Ich verwende eine Vielzahl von Antidepressiva zur Behandlung von chronischen Schmerzen, sei es aufgrund von Rückenschmerzen oder Neuropathie oder Fibromyalgie. Manchmal gibt es keinen Grund oder Grund, warum ein Medikament bei einem bestimmten Patienten mit chronischen Schmerzen wirkt; und so ist es die Pflicht des Arztes, geduldig zu sein und verschiedene Drogen nacheinander zu verwenden, wenn es nötig ist, bis der "Gewinner" entdeckt wird. Dies wird zur Kunst der Medizin, im Gegensatz zu der manchmal skurrilen Wissenschaft der Medizin.
Ich habe zu viele Patienten mit chronischen Schmerzen, die zumindest eine gewisse Erleichterung mit einem Antidepressivum bekommen, ganz gleich, ob die wissenschaftlichen Schlussfolgerungen heute gegen mich sind. Morgen wird wahrscheinlich eine andere Studie und eine andere Schlussfolgerung bringen.
Ein Toast auf Kunst!
