Schwangerschaft und Geburt: Eine der schönsten Zeiten im Leben einer Frau. Dies ist jedoch leider nicht für alle Frauen der Fall. Tatsächlich überleben viele Frauen diese Periode nicht. Laut den Centers for Disease Control (CDC) sterben in den Vereinigten Staaten jedes Jahr etwa 700 Frauen an schwangerschaftsbedingten Ursachen, und die Rate ist trotz medizinischer Fortschritte weiter gestiegen [1]. Schwangerschaftsbedingte Todesfälle führen zum Tod einer Frau während der Schwangerschaft oder innerhalb eines Jahres nach Ende der Schwangerschaft aufgrund von Zuständen, Komplikationen oder Ereignisketten, die durch die Schwangerschaft verursacht werden [2].
Der beste Weg, um zu messen, wie oft diese Todesfälle auftreten, ist die mit der Schwangerschaft zusammenhängende Sterblichkeitsrate, eine Schätzung der Anzahl der schwangerschaftsbedingten Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten. In den USA lag die Quote 2013 bei 17,3 Todesfällen pro 100.000 Lebendgeburten [3]. Während das Risiko für einen schwangerschaftsbedingten Tod gering erscheint, haben einige Frauen ein höheres Risiko für dieses Ergebnis. Insbesondere gibt es erhebliche gesundheitliche Unterschiede zwischen den Rassen. Afroamerikanische Frauen sind im Durchschnitt drei bis vier Mal häufiger an schwangerschaftsbedingten Komplikationen als weiße Frauen gestorben. Laut der CDC hatten weiße Frauen zwischen 2011 und 2013 12,7 Todesfälle pro 100.000 Geburten, aber afroamerikanische Frauen hatten 43,5 Todesfälle pro 100,00 Geburten. Die Müttersterblichkeitsrate an sich ist ein Problem, aber es wird immer größer, wenn bestimmte Frauengruppen aufgrund der Schwangerschaft ein höheres Sterberisiko haben. Daher sind Rassenunterschiede bei der Müttersterblichkeit in der Tat ein Problem der sozialen Gerechtigkeit und der öffentlichen Gesundheit.
Es wird geschätzt, dass über 60% der beobachteten schwangerschaftsbedingten Todesfälle vermeidbar waren [4]. Um sich der Prävention zu nähern, müssen die zugrunde liegenden Faktoren und Ursachen klar erkannt und verstanden werden. Einige bekannte Ursachen für schwangerschaftsbedingte Todesfälle umfassen mehrere chronische Erkrankungen, die das Risiko für Schwangerschaftskomplikationen erhöhen können, einschließlich Bluthochdruck, Diabetes, Herzkrankheiten und Fettleibigkeit. Diese Ursachen erklären jedoch nicht die bestehenden Rassenunterschiede. Die sozialen Determinanten dieser gesundheitlichen Ungleichheit müssen genauer untersucht werden. Ein besseres Verständnis der Ursachen bietet mehr Möglichkeiten, Strategien zu entwickeln und umzusetzen, die auf die Bekämpfung und Verhütung der Müttersterblichkeit abzielen.
Ein Fallbeispiel:
Washington, DC hatte von 2005 bis 2014 die höchste Müttersterblichkeit in den USA. Im Durchschnitt betrug die Anzahl der Todesfälle pro 100.000 Lebendgeborene in Washington [5] 5, mehr als das Doppelte des zuvor erwähnten nationalen Durchschnitts. Das Muster unterschiedlicher Rassen- / ethnischer Raten bei der Müttersterblichkeit ist auch in DC zu beobachten, da 75% der Müttersterblichkeit in DC zwischen 2014 und 2016 afroamerikanische Frauen waren [6]. Die Millionen-Dollar-Frage ist warum. Die Umstände, die zu DCs Status als „Mutterschaftswüste“ mit der höchsten Müttersterblichkeitsrate in der Nation geführt haben, wurden durch eine Vielzahl von Entscheidungen und Maßnahmen ausgelöst, die vor allem Frauen mit niedrigem sozioökonomischem Hintergrund und Afroamerikanern betrafen. Diese Entscheidungen betrafen den Zugang zu Pflege, der wohl einer der größten Faktoren ist. Im Jahr 2017 schloss beispielsweise ein Krankenhaus in NE DC seine Abteilung für Geburtshilfe, einschließlich der vorgeburtlichen Versorgung, und mehrere Monate später kam es in SE DC in einem Viertel, das zu 93% aus Afroamerikanern besteht, zu einer Schließung. Infolgedessen ist die östliche Seite des Bezirks aufgrund des Mangels an Arbeits- und Lieferdiensten jetzt eine Mutterschaftswüste. Frauen, die bereits vor einer angemessenen vorgeburtlichen Versorgung Barrieren hatten, haben das zusätzliche Gewicht, dass sie durch die Stadt reisen müssen, um Leistungen zu erhalten. Dies kann problematisch für Frauen sein, die sich die Reise nicht leisten können, keine Arbeitszeit nehmen können oder nur eine begrenzte Krankenversicherung haben.
Vorwärts bewegen:
Derzeit verfügen 35 Staaten über ein Untersuchungskomitee für Müttersterblichkeit, das umfassende Analysen der Todesfälle während der Schwangerschaft und bis zu einem Jahr danach durchführt. Im vergangenen Jahr hat Washington DC ein Gesetz verabschiedet, das den Ausschuss für Müttersterblichkeitskontrolle innerhalb des Büros des Chefarztes für medizinische Untersuchungen einrichtet, um die Ursachen für Müttersterblichkeit in DC zu ermitteln und Lösungen zu finden, um die Müttersterblichkeitsrate zu senken und die Gesundheit von Müttern zu verbessern. Die Gesetzgebung verlangt auch, dass der Vorstand der Öffentlichkeit, dem Bürgermeister und dem Council of District of Columbia einen jährlichen Bericht mit Feststellungen, Empfehlungen und Schritten zur Bewertung der Umsetzung der Empfehlungen vorlegt. Idealerweise wird dieses neue Komitee dazu beitragen, die Ungleichheiten bei der Gesundheitsfürsorge für Mütter im Distrikt abzubauen und Frauen mit niedrigem Einkommen und Frauen in Afroamerikanern den Zugang zu präventiver und vorgeburtlicher Versorgung zu ermöglichen. Um diesen Impuls in der EZ fortzusetzen oder an anderer Stelle zu initiieren, ist es unerlässlich, das Bewusstsein für dieses soziale Thema weiter zu schärfen. Psychologen können bei dieser Befürwortung eine Rolle spielen und über Richtlinien informieren, die darauf abzielen, das Problem durch Aufklärung, Datenerhebung und -analysen sowie die Beteiligung der Gemeinschaft zu lösen.
Taylor Darden studiert im dritten Jahr an der Community Psychology Ph.D. Programm an der University of Maryland, Baltimore County und SPSSI-Mitglied. In ihren Forschungs- und beruflichen Interessen geht es darum, wie sich soziale Determinanten (z. B. Rassendiskriminierung, Rassismus und SES) auf gesundheitliche Ungleichheiten in marginalisierten Gemeinschaften auswirken, z. B. Afroamerikaner und Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Hintergrund. Sie zielt darauf ab, sich für die Gerechtigkeit der Gesundheit einzusetzen und eine positive Veränderung zu bewirken, indem sie auf diesem Gebiet psychologische, evidenzbasierte Forschung nutzt, um Entscheidungen und Bewertungen von Politiken und Programmen zu treffen
Verweise
[1] Zentren für die Seuchenbekämpfung, Nationales Zentrum für die Prävention chronischer Krankheiten und Gesundheitsförderung, Abteilung für reproduktive Gesundheit. (2017). Auf einen Blick 2016 Mütterliche Gesundheit: Verbesserung der Gesundheit von Müttern im 21. Jahrhundert.
[2] Zentren für die Seuchenbekämpfung, Nationales Zentrum für die Prävention chronischer Krankheiten und Gesundheitsförderung, Abteilung für reproduktive Gesundheit. (2018). Schwangerschaftsbedingte Todesfälle. Abgerufen von https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-relatedmortality.htm
[3] Zentren für die Seuchenbekämpfung, Nationales Zentrum für die Prävention chronischer Krankheiten und Gesundheitsförderung, Abteilung für reproduktive Gesundheit. (2018). Überwachungssystem für Schwangerschaftssterblichkeit. Von https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html abgerufen
[4] Aufbau der Kapazitäten der USA zur Überprüfung und Verhütung mütterlicher Todesfälle. (2018). Bericht der neun Überprüfungsausschüsse für Müttersterblichkeit. Abgerufen von http://reviewtoaction.org/sites/default/files/national-portal-material/Report%20von%20Nine%20MMRCs%20final%20edit.pdf
[5] Jacob, A. (2018, 9. Februar). DC hat die höchste Müttersterblichkeit in den USA; Rat will wissen warum. Zuerst lesen Sie DMV. Von https://www.nbcwashington.com/news/local/DC-Maternal-Mortality-Review-Committee-Amid-Highest-Death-Rates-in-US-473449653.html abgerufen
[6] Redaktion. (2018, 21. April). Die Müttersterblichkeitsrate von DC hat Krisenproportionen. Die Washington Post. Abgerufen von https://www.washingtonpost.com/opinions/dcs-maternal-mortality-rate-is-at-crisis-proportions/2018/04/21/cc268af2-4411-11e8-8569-26fda6b404c7_story.html?noredirect= on & utm_term = .49dd8ffdc57a
