Die destruktive Kraft der Borderline-Persönlichkeitsstörung

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Selbstbeschädigung und Selbstmordgedanken sind ein beunruhigender Teil vieler Geisteskrankheiten, aber für diejenigen, die mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) kämpfen, ist das Risiko extrem.

Tatsächlich sind Selbstverletzungen und Suizidversuche bei BPD so weit verbreitet, dass es die einzige psychische Störung ist, die solche Verhaltensweisen als Teil ihrer diagnostischen Kriterien beinhaltet. Fast 80% der Personen mit BPD berichten von Suizidversuchen in der Geschichte, und Selbstmordtodesfälle liegen zwischen 8-10%. Laut einer 2014 durchgeführten Analyse der BPD-Forschung durch die Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit (SAMHSA) ist diese Rate 50 Mal höher als die in der allgemeinen Bevölkerung.

Dann gibt es selbstzerstörerisches Verhalten – Schneiden, Brennen, Schlagen, Haare ziehen, Kopfknallen und Hautpicken. Mehr als drei Viertel der Befragten mit BPD beteiligen sich an mindestens einer dieser Maßnahmen, wobei eine Studie aus dem Jahr 2008 die Zahl auf 90% gebracht hat. Die Gründe variieren und können sich überschneiden, beinhalten jedoch meistens Folgendes:

• Ein Versuch, den Schmerz vom Mentalen zum Physischen zu verlagern;
• Etwas fühlen oder "realer" sein;
• Wut oder Frustration ausdrücken oder umgekehrt Emotionen in Schach halten;
• Als Selbstbestrafung;
• Als Bitte um Aufmerksamkeit oder Hilfe.

Ein solcher Selbstschaden wird als nicht suizidale Selbstverletzung klassifiziert und beinhaltet normalerweise keine Absicht zu sterben. Stattdessen wird es ein Versuch, Schmerzen zu nutzen, um mit Schmerzen umzugehen.

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Leben bei Extreme

Ein Blick auf die Realitäten von BPD zeigt, wie er solche zerstörerischen Reaktionen anheizen kann. Charakteristisch für diese komplexe Krankheit ist eine intensive Angst vor Verlassenwerden, Impulsivität, Risikobereitschaft, einem instabilen Selbstgefühl, Wutausbrüchen und Überreaktionen (besonders gegenüber Kritik) und Emotionen, die von einem Extrem zum anderen übergehen. Dies kann die Voraussetzung für flüchtige persönliche Beziehungen schaffen, in denen sich die Menschen in ihrem Leben (einschließlich sich selbst) auf einem Podest befinden und dann im nächsten Moment.

BPD kann auch Gefühle von Leere und Losgelöstheit, sowie Paranoia, besonders in Zeiten von Stress bringen.

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Schätzungen über die Prävalenz von BPD variieren, aber wir wissen jetzt, dass es häufiger vorkommt, als wir es einmal gemerkt haben. Einige Forscher geben die Zahl bei fast 6% der Bevölkerung an. Es kommt oft, aber nicht immer, auf eine Kindheitstraumata wie frühe Vernachlässigung oder physischen oder sexuellen Missbrauch zurück.

Obwohl Frauen häufiger Diagnosen erhalten als Männer, deutet die Forschung nun darauf hin, dass sie in der männlichen und weiblichen Bevölkerung gleichermaßen auftritt. Die vergangene Tendenz, BPD als Frauenthema zu betrachten, ist wahrscheinlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass sie die Frauen härter zu treffen scheint, mit einem höheren Grad an geistiger und körperlicher Behinderung und mit verschiedenen gleichzeitigen Bedingungen einhergeht. Zum Beispiel zeigen Untersuchungen, dass Frauen mit BPD öfter Essstörungen, Angstzustände, schwere Depression und posttraumatische Belastungsstörungen haben. Männer mit BPD hingegen haben häufiger Drogen- und Alkoholabhängigkeit und antisoziale Persönlichkeitsstörung und zeigen eher explosive Wut und höhere Risikobereitschaft. Diese Merkmale können – zusammen mit einer geschlechtsspezifischen Verzerrung – zu einer Fehlcharakterisierung von Männern führen, die andere Persönlichkeitsprobleme als BPD haben.

Es ist, weil BPD solche Verbindungen und Gemeinsamkeiten mit anderen Problemen teilt, die Leute es oft falsch verstehen, so dass es wichtig ist, sich an einen lizenzierten Psychiater für eine Diagnose zu wenden.

Das Silberfutter

Trotz dieses grimmigen Portraits von BPD gibt es eine ermutigende Seite für die Krankheit. Viele reagieren gut auf eine angemessene Behandlung, und Psychologen glauben nicht mehr, dass es sich um die chronische Krankheit handelt, die sie einst dachten.

Wie SAMHSA in einem Bericht 2011 über BDP vor dem Kongress feststellte:

"BPD-Symptome können schwerwiegend, schwächend und isolierend sein, und Personen mit dieser Störung leiden unter Diskriminierung und Voreingenommenheit. Trotz seiner Schwere und Belastung hat BPD eine überraschend gute Langzeitprognose mit einer hohen Genesungsrate. "

Dies gilt insbesondere dann, wenn sich die Behandlung und Ausbildung über den Betroffenen hinaus auf seine Familie, Freunde, Arbeitgeber und Gemeinschaft erstreckt.

Obwohl es noch keine gezielte FDA-zugelassene BPD-Behandlung gibt, gibt es Hilfe für die mit der Störung durch mehrere Wege. Dialektische Verhaltenstherapie zum Beispiel kann Fähigkeiten für den Umgang mit Distress vermitteln, Emotionen regulieren und effektiver mit anderen in Beziehung treten. Eine Studie aus dem Jahr 2004 hat gezeigt, dass sie den Teilnehmern geholfen hat, sich in einer Vielzahl von Bereichen zu verbessern, darunter Angstzustände, Depressionen, globale Psychopathologie, zwischenmenschliche Funktionen, Selbstverletzung und soziale Anpassung. Es kann auch dazu beitragen, Verhaltensweisen zu reduzieren, die Veränderungen wie Alkohol- und Drogenkonsum im Weg stehen. Medikamente wie Antidepressiva sind in einigen Fällen auch eine Option und Ärzte können sie verschreiben, um die Stimmung zu heben und Wut, Impulsivität und Reizbarkeit zu verringern.

Wenn Sie eine Behandlung suchen, suchen Sie nach Fachleuten, die im Umgang mit BPD erfahren sind. Sie werden zum Beispiel wissen, dass BPD-Patienten oft stark mit ihrem Therapeuten verbunden sind, was dazu führen kann, dass sie Angst vor Verlassenwerden und Auspeitschen haben. Einige Patienten werden sogar die Genesung sabotieren – manchmal bewusst, manchmal nicht -, um zu verhindern, dass die therapeutische Beziehung endet. Kurz gesagt, die behandelnde Person muss die inhärenten Herausforderungen verstehen und bereit sein, sich mit jemandem zu befassen, dessen Persönlichkeit auf Volatilität ausgerichtet ist.

In unserem BPD-Behandlungszentrum in Kalifornien erkennen wir, dass mit BPD gemeinsame Zustände zusammen auftreten. Wir müssen sie zusammen mit der Störung behandeln, um die Chancen auf eine erfolgreiche Genesung zu maximieren. In einer Studie wurde beispielsweise festgestellt, dass 62% der BPD-Patienten auch die Kriterien für eine Substanzstörung erfüllten. Ein solcher Drogen- und Alkoholmissbrauch stört nicht nur die Therapiearbeit und ist an sich schon gefährlich, sondern kann auch die Impulsivität, das Risikobereitschaftspotenzial und das Suizidrisiko erhöhen, das mit BPD einhergeht.

Weil diejenigen, die mit BPD zu tun haben, sich manchmal nicht bewusst sind, dass ihre Emotionen und Verhaltensweisen außerhalb der Norm liegen, oder zögern, zuzugeben, dass sie Probleme haben, sind Familienmitglieder oft diejenigen, die um Hilfe bitten. Egal, wer den ersten Schritt macht, es ist wichtig, es zu schaffen. Die zerstörerische Kraft der Störung ist real. Wir sollten es nicht ignorieren, noch die Möglichkeit der Heilung.

David Sack, MD, ist Vorstand in Psychiatrie, Suchtpsychiatrie und Suchtmedizin zertifiziert. Er ist Chief Medical Officer von Elements Behavioral Health, einem Netzwerk von Zentren für psychische Gesundheit und Suchtbehandlung, zu dem das Frauengesundheitszentrum Malibu Vista und das Lucida Treatment Center in Florida gehören.