Bei Magersucht geht es darum, so wenig wie möglich zu essen. Was als "möglich" gilt, variiert von Leidenden zu Leidenden: Es kann so gut wie nichts, ein paar Kalorien pro Tag, schnelle Gewichtsabnahme und Krankenhausaufenthalt induzieren, oder es kann genug sein, um die Störung für Jahre oder Jahrzehnte verewigt zu halten, nur zu essen zu wenig jeden Tag, um ein stabiles und gesundes Körpergewicht aufrecht zu erhalten, aber genug, um Krankenhaus- und andere Krisen zu vermeiden, so dass fortgeschrittene Mangelernährung und Abmagerung sehr allmähliche "Errungenschaften" sind. Wie ich in einem früheren Beitrag beschrieben habe, gibt es letztlich nur drei Möglichkeiten für die Person, die Anorexie hat: Tod, der Übergang zu einer verwandten Essstörung wie Binge-Eating-Störung oder Bulimie und Genesung. (Ich könnte jetzt hinzufügen, dass die Wiederherstellungsoption in zwei Möglichkeiten aufgeteilt werden kann, nämlich teilweise und vollständige Wiederherstellung; siehe diesen Beitrag, um die Entscheidung zu treffen, besser zu werden.)
Für viele Menschen mit Anorexie sind die ersten beiden Optionen nicht attraktiv. Suizidale Tendenzen sind bei Anorexiepatienten relativ häufig (Stein et al., 2003) – Selbstmord ist eine noch häufigere Todesursache bei Anorexie als Hunger selbst (siehe auch Holm-Denoma et al., 2008) – aber es gibt viele, die dies tun nicht sterben wollen. Sie erkennen an, dass das, was sie tun, durchaus zum Tod führen kann, aber sie können es nicht in ihnen finden, um sich zu kümmern – oder, wenn es ihnen etwas bedeutet, etwas anderes zu tun. Viele finden sich in den Teufelskreisen und paradoxen Amalgamen der Selbsthungerung gefangen. Es gibt den Hunger und die Beschäftigung mit Essen, kombiniert mit der geistigen Zurückhaltung und den körperlichen Komplikationen beim Essen. Es gibt das "Hungerhoch" (möglicherweise vermittelt durch Neurotransmitter wie Dopamin und Serotonin; siehe zB Ioakimidis et al., 2011; Södersten et al., 2016) abwechselnd oder gleichzeitig mit den depressiven Symptomen (z. B. Keys et al., 1950; Mattar et al., 2011). Es ist die Illusion der Selbstkontrolle, die den fortschreitenden Verlust aller bedeutungsvollen Kontrolle antreibt. Es gibt die zwanghafte und mentale Inflexibilität (z. B. Kidd und Steinglass, 2016), die anhaltende Unterernährung mit sich bringt und die Falle schwer verständlich macht, auch wenn sie sie vertiefen. Es gibt all das und noch viel mehr, und es ist keine Überraschung, dass selbst das Suchen, geschweige denn das Finden eines Auswegs oft unvorstellbar erscheint.
Vorgewarnt ist gewappnet
Aber eines Tages, wenn das jemals zu Ende ist, muss man sich mit der Notwendigkeit konfrontieren, mehr zu essen und diese Notwendigkeit in die Praxis umzusetzen. In meinen Beiträgen zu "Der Tag, an dem ich wieder zu essen begann" und "Wie es sich anfühlt wieder zu essen" beschrieb ich die psychologischen Veränderungen, die stattfanden, als ich das Mantra meines eigenen persönlichen "so wenig wie möglich" aufgab und vom Extrem erzählte Hunger, der die 500 kcal Zunahme begleitete. (Dies wird oft auch als Hyperphagie bezeichnet; siehe z. B. Dulloo et al., 1997 zu seiner wichtigen Rolle bei der Förderung einer angemessenen Nahrungsaufnahme für die Genesung.) In 'Essen, fortgesetzt' erwähnte ich einige der Magenschmerzen und den Durchfall, die ich erlebt in den Monaten nach der Ernährungsumstellung. Diesmal möchte ich etwas näher auf die physischen Veränderungen eingehen, die häufig auftreten, wenn jemand, der stark unterernährt ist, wieder an Gewicht zunimmt – ob er an Magersucht leidet oder aus anderen Gründen unterernährt ist.
Je mehr Sie wissen, wenn Sie sich auf den Weg der Genesung begeben, desto unwahrscheinlicher ist es, dass Sie von unerwarteten und unerklärlichen Schwierigkeiten abgehalten werden. Die frühen Phasen einer Verschiebung der Essgewohnheiten können ohnehin beängstigend sein, nicht nur psychologisch, sondern auch physisch, und die Möglichkeit spezifischer Nebenwirkungen der Genesung zu betrachten, kann unangenehm sein. Aber die Angst vor spezifischen Möglichkeiten ist besser als die Angst vor dem grenzenlosen Unbekannten. Während meiner eigenen Genesung empfand ich es als einen tiefen Trost, von meinem Therapeuten alle Wege zu hören, auf denen meine eigene Flugbahn einem vorhersehbaren Muster folgte: dass was auch immer schwieriges Ding ich jetzt fühlte, es war nicht mysteriös, es warf mein nicht die Erholung in Zweifel – in der Tat, es deutete darauf hin, dass alles auf dem richtigen Weg war, weil die alten, zerbrechlichen Anpassungen aus der Bahn geworfen wurden. Dies gilt sowohl für den physischen als auch für den psychologischen Bereich.
Nachsyndrom
Eine der häufigsten Befürchtungen, mehr zu essen, betrifft das Risiko eines "Rückführsyndroms", das in sehr frühen Stadien (in der ersten Woche) der Gewichtsregeneration auftreten kann. Das Syndrom besteht aus metabolischen und biochemischen Störungen, die auftreten, wenn schwer unterernährte Patienten beginnen, mehr Nährstoffe aufzunehmen. Die Insulinsekretion (die den Blutzuckerspiegel senkt) wird während des Fastens unterdrückt und nimmt wieder zu, wenn der Blutzuckerspiegel als Reaktion auf eine erhöhte Nährstoffaufnahme ansteigt. Dies führt zu einer erhöhten Synthese von Glykogen, Fett und Protein, die Phosphate, Magnesium und Kalium benötigt, deren Reserven bei jemandem, der unterernährt ist, erschöpft sind. Die Aufnahme eines Großteils des Elektrolytgehalts des Blutes in die Körperzellen führt zu einem niedrigen Phosphatspiegel im Blut, was wiederum zu Muskelschwäche, Verwirrtheit oder Delirium, Krämpfen und anderen Symptomen führen kann und zum Tod durch Herzversagen führen kann, es sei denn Phosphor Ergänzungen werden entweder intravenös oder oral gegeben.
Am meisten gefährdet sind diejenigen, die extrem abgemagert sind, mindestens fünf Tage mit vernachlässigbarer Nahrung gegangen sind oder Abführmittel erbrechen oder missbrauchen (siehe Abraham, 2008, S. 137). Das Risiko wird reduziert, indem zu Beginn eine sehr allmähliche Nachfütterung durch die Vermeidung von Lebensmitteln mit hohem raffiniertem Zucker und idealerweise durch kontinuierliche Überwachung des Elektrolytspiegels im Blut, des Flüssigkeitshaushaltes und der Organfunktionen, einschließlich kardiovaskulärer Gesundheit, gewährleistet wird (siehe Gunarathne et al., 2010) ). Eine medizinisch überwachte Ergänzung kann ebenfalls helfen: In einer Studie (Ornstein et al., 2003) mit 69 Patienten mit Anorexie im Alter zwischen 8 und 22, die zur Ernährungsrehabilitation in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, wurden bei 27,5% der Patienten niedrige Phosphatspiegel (Hypophosphatämie) beobachtet: bei vier Patienten war dies mäßig und bei 15 war es mild. Supplementation wurde gegeben, und die einzige schwere Komplikation war eine ventrikuläre Tachykardie (hohe, aber regelmäßige Herzfrequenz).
Das Rückführsyndrom ist viel weniger wahrscheinlich bei jemandem, dessen Gewicht stabil ist oder nur allmählich abfällt und der jeden Tag ohne Erbrechen isst. Und wie bei allen physischen Komplikationen, die während der Nachfütterung auftreten können, müssen die Risiken mit den Risiken der Unterernährung abgewogen werden. Je größer die Mangelernährung ist, desto größer ist das Risiko von Komplikationen während der Genesung – aber natürlich auch das Risiko, krank zu bleiben. Hunger kann unter anderem zu niedrigem Blutdruck und schlechter Durchblutung führen; Osteoporose, die zu möglichen Brüchen, Deformierungen und Schmerzen führt; Anämie; Magenschrumpfung, die zu unangenehmem Dehnen und Völlegefühl führt, wenn mehr als eine kleine Menge gegessen wird; erhöhte Blutcholesterinspiegel aufgrund von Östrogenmangel; Nerven- und Muskelschäden; niedrige Glukosespiegel, die zu Koma führen können; Nierenversagen; und Tod durch Herzversagen (siehe zB Treasure, 1997, S. 106-7).
Der Punkt, um diese Risiken sowohl der Genesung als auch des Verbleibens aufzuzählen, besteht nicht darin, ein gelähmtes Gefühl der Angst oder Hoffnungslosigkeit hervorzurufen. Im Gegenteil, wenn man sich mit der entmutigenden Idee der Genesung auseinandersetzt, ist es wichtig, nicht nur daran zu denken, was passieren könnte, wenn man damit fortfährt, sondern was passieren könnte, wenn man es nicht tut. Viele Menschen mit Anorexie erleben nie die oben genannten extremen Symptome, aber alle werden einige der milderen erleben: Überempfindlichkeit gegen Kälte, Muskelschwund und -schwäche, Schlafstörungen, eine schwache Blase und Verstopfung, überschüssiges Haarwachstum am Körper , Amenorrhoe (Einstellung des Menstruationszyklus) und so weiter – ganz zu schweigen von den eng verwandten psychologischen Effekten wie obsessiven Denkmustern und Verhaltensweisen und einer Fixierung auf Körpergewicht und Körperform.
Flüssigkeitsretention, Gewichtszunahme und Fettrestauration
Für die meisten Betroffenen, die sich ohne stationäre Behandlung erholen, sind die Komplikationen unangenehm, aber nicht lebensbedrohlich. Viele von ihnen scheinen die schlimmsten Befürchtungen zu bestätigen, da sie sichtbare Blähungen beinhalten, die wie Fettdepots aussehen können. Flüssigkeitsretention kann Ödeme um die Knöchel (tagsüber) und um die Augen herum (nachts) verursachen, was scheinbar bestätigt, dass Erholung nichts anderes bedeutet als "fett werden". (Es ist jedoch erwähnenswert, dass Ödeme auch ein Merkmal des Hungertods sein können.) Wie bei allen Problemen, die auftreten können, kann es durch die Sicherstellung einer allmählichen und systematischen Rückführung reduziert werden.
Eine weitere beängstigende Konsequenz der Flüssigkeitsretention kann eine unverhältnismäßig schnelle Gewichtszunahme in den ersten Tagen oder Wochen sein, in der sogar eine kleine Menge mehr gegessen wird, da Flüssigkeit in den Geweben zwischen den Körperzellen und Glykogenspeicher in der Leber und den Muskeln aufgefüllt wird. (Dies spiegelt den schnellen Gewichtsverlust wider, der bei einer kalorienreduzierten Diät erwartet werden kann, die hauptsächlich auf Dehydrierung zurückzuführen ist.) Diese schnelle Gewichtszunahme (von etwa 1-1,5 Kilo oder 2-3 Pfund) klingt bald ab und danach gilt eine hilfreiche Faustregel: Sie können einen Gewinn von 0,5 Kilo (ca. 1 Pfund) pro Woche für zusätzliche 500 Kalorien pro Tag über dem Wartungsniveau erwarten. In den frühen Tagen ist es wichtig, sich nicht zu oft zu wiegen (einmal pro Woche ist reichlich), weil Gewichtsschwankungen zu unnötiger Angst und Not führen können.
Im Allgemeinen sind Gewichtsschwankungen im Laufe des Tages und von Tag zu Tag nicht vernachlässigbar, daher ist es wichtig, einer einzelnen Messung keine Signifikanz zuzuschreiben, sondern mindestens drei Lesungen, die über drei Wochen hinweg durchgeführt wurden, in der richtigen Reihenfolge zu bewerten um eine Schlussfolgerung darüber zu ziehen, ob Gewichtszunahme (oder Verlust oder Plateauing) ein Trend oder nur eine Anomalie ist. (Siehe meinen Beitrag 'Wiegen oder nicht wiegen?', Um mehr darüber zu erfahren.) Nach etwa drei Wochen eines konsequent durchgeführten Nachfütterungs-Plans wird Fett in einer dünnen Schicht am ganzen Körper abgelagert und dient als Isolierung und schützende Polsterung und hilft, das hormonelle Gleichgewicht wiederherzustellen. Dann werden allmählich eingefallene Wangen und die Vertiefungen zwischen den Knochen ausgefüllt; Später, bei Frauen, werden auch das Gesäß, Hüften, Oberschenkel und Brüste ausgefüllt (siehe Lucas, 2004, Kap. 9).
Hier lohnt es sich, dem Mittelteil etwas Aufmerksamkeit zu widmen. Jegliche Veränderungen um den Bauch herum sind besonders wahrscheinlich, um in magersüchtige Ängste zu geraten, und in einer der vielen Ironien der Natur sind die Arten der gefürchteten Veränderungen wahrscheinlich genau das, was passieren wird. Erstens verlangsamt sich die Verdauung (Essen kann vier oder fünf Stunden dauern, um bei hungernden Menschen den Magen zu passieren, im Gegensatz zu etwa 1,5 bei gesunden Menschen) und die Verschwendung von Bauchmuskeln beim Verhungern. Blähungen und Wind, Bauchbeschwerden und Magenkrämpfe sind wahrscheinlich, da sich das Verdauungssystem an größere Mengen an Nahrung anpasst und die beteiligten Muskeln sich dehnen und stärken. Zu viel unlösliche Faser zu vermeiden, kann in diesem Stadium helfen. Längerfristig ist eine andere Ursache von bemerkbaren und unerwünschten Veränderungen um den Mittelteil die entwickelte Strategie des Körpers, Fett in diesem Bereich vorzugsweise abzulagern, um so die lebenswichtigen Organe zu schützen. Dieses Ungleichgewicht in den Fettreserven normalisierte sich im Allgemeinen innerhalb von etwa einem Jahr nach Erreichen des endgültigen stabilen Gewichts (El Ghoch et al., 2014), und es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass es einen Zweck erfüllt und beabsichtigt ist. Wie alle anderen wird es vergehen und ist kein zuverlässiger Indikator dafür, wie der wiederhergestellte Zustand sein wird. Die Fettverteilung kann in den ersten Monaten etwas ungleichmäßig sein, wird aber allmählich ausgeglichen. Dann kann der an einem Skelett leidende Patient wieder anfangen zu entdecken, wie sein gesunder Körper aussieht und sich anfühlt.
Geist und Körper
Es kann schwierig sein, zwischen den physiologischen und psychosomatischen Wirkungen des Essens mehr zu unterscheiden – vielleicht ist die Unterscheidung sogar falsch. Das Gefühl von Übelkeit kann gesteigert werden durch das Wissen, mehr zu essen, als es einst "erlaubt" war, oder um Nahrungsmittel zu essen, die früher "verboten" waren. Es kann in diesem Zusammenhang hilfreich sein, sich auf die Gründe zu konzentrieren, die zur Entscheidung beigetragen haben, eine Erholung in Angriff zu nehmen. Tiefgründige Müdigkeit, ob die Notwendigkeit viel zu schlafen oder körperliche Schwäche oder beides, kann eine direkte Folge der systemischen Veränderungen sein, die eingeleitet werden, sobald mehr Energie verfügbar ist, um sie zu versorgen, und sie können teilweise aus dem erschöpfenden Prozess von all seine früheren Denk- und Verhaltensgewohnheiten neu zu kalibrieren: jetzt ist Hunger nicht mehr um jeden Preis zu ignorieren; Jetzt hat die Selbstbeherrschung aufgehört zu sagen, was sie gewohnt ist … In vielen Fällen wird es unmöglich sein, das genaue Ausmaß zu bestimmen, in dem das Symptom, mit dem Sie zu kämpfen haben, in erster Linie ein physisches Merkmal des bevorstehenden Endes der Mangelernährung oder einer komplexeren Mischung ist mit psychologischer Besorgnis an diesem Ende. Aber es ist nicht wirklich wichtig, denn solange du weiter machst, was du tun musst, um den Prozess in Gang zu halten – also weiter zu essen – wird alles mit der Zeit vergehen. Das psychologische Trauma wird zusammen mit und dank körperlicher Genesung vergehen. Und deine wachsende mentale Akzeptanz und Belastbarkeit werden die körperliche Regeneration beschleunigen, indem es dir leichter fällt, deine neuen Heilgewohnheiten rund um Essen, Bewegung und Ruhe weiter aufzubauen.
Letztendlich ist vielleicht das Wichtigste, was zu beachten ist, dass das Unbehagen dieser Komplikationen ein Zeichen dafür ist, wie stark der ausgehungerte Körper geschädigt ist. Die Unbequemlichkeit der Flüssigkeitsretention während der Nachfütterung ist beispielsweise proportional zu dem Ausmaß, in dem der Körper dehydriert ist, und ist eine Folge dessen, dass er erneut rehydriert wird. Um diese physischen Schwierigkeiten herum gibt es keinen Weg, so wie es auch mit denen des Verhungerns nicht zu tun hat, aber der Hauptunterschied besteht darin, dass erstere einen Schritt auf dem Weg zur Gesundheit darstellen, während letztere nur den Fortschritt tiefer in die Krankheit hinein markieren. Sie tun das Richtige, und je unbequemer es sich anfühlt, desto stärker wird das bestätigt. Dieses gewisse Wissen macht alles erträglich.
