Die steigende Flut der Kaisergeburten

Peruanisches Schnitzen, einen Chirurgen bildlich darstellend, der einen Kaiserschnitt durchführt.

Quelle: Bild von Peter van der Sluijs unter der GNU-Lizenz für freie Dokumentation.

Zwischen 1965 und 2009 stieg die Zahl der Geburten per Kaiserschnitt in den USA stetig von nur einem Zwanzigstel auf ein Drittel aller Geburten. Für das Jahr 2015 meldeten die Centers for Disease Control 1.272.503 C-Section-Geburten, die heute das häufigste chirurgische Verfahren in US-amerikanischen Krankenhäusern sind. Ein weithin zitierter Bericht der Weltgesundheitsorganisation aus dem Jahr 1985 kam zu dem Schluss, dass C-Abschnitte aus medizinischen Gründen nicht mehr als 15% ausmachen dürfen. Die WHO wies darauf hin, dass einige Länder, deren perinatale Sterblichkeitsraten zu den niedrigsten der Welt gehören, C-Section-Raten unter 10% haben, während gesundheitsschädliche Folgen bei Häufigkeiten von über 15% gemeldet wurden.

Stabilisierung und möglicher Rückgang der C-Sektionsraten in den USA zwischen 2009 und 2016. (Beachten Sie, dass die relativen Unterschiede durch das Abschneiden der Basis des Histogramms visuell übertrieben wurden.)

Quelle: Angepasst an eine Figur in Martin et al. (2015).

Glücklicherweise scheint es, dass sich die C-Section-Raten in den USA in der letzten Zeit stabilisiert haben und sich möglicherweise sogar von einem Höchststand von 32,9% im Jahr 2009 auf 32,0% im Jahr 2015 verlangsamt haben. Abschnitte erhöhen sich mit dem Alter der Mutter und erreichen fast die Hälfte der Geburten für Frauen über 40.

C-Section-Raten steigen mit dem Alter der Mutter in den USA für 1996 und 2009.

Quelle: Angepasst an eine Figur in Martin et al. (2011).

C-Schnitte und Mortalität von Säuglingen und Müttern

C-Schnitte werden unter Vollnarkose durchgeführt und unterliegen allen Risiken, die mit einer größeren Operation verbunden sind. Darüber hinaus weisen mehrere Berichte darauf hin, dass hohe Raten mit einer erhöhten Sterblichkeit von Babys und Müttern verbunden sein können. Es ist völlig verständlich, dass Frauen sich für einen Kaiserschnitt entscheiden, um von den Fortschritten in der medizinischen Wissenschaft zu profitieren, insbesondere um die körperlichen Herausforderungen der vaginalen Geburt zu umgehen. Aber werdende Mütter brauchen verlässliche Informationen über die Risiken des Verfahrens, um fundierte Entscheidungen treffen zu können.

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Es gibt natürlich zwingende Gründe, einige Babys nach Kaiserschnitt zu liefern. Mit Geburtshilfe und anderen geburtshilflichen Notfällen ist der Kaiserschnitt eine lebensrettende Maßnahme. Daher sollte bis zu einem gewissen Punkt mit einer sinkenden Sterblichkeit sowohl bei Säuglingen als auch bei Müttern eine steigende Zahl von Kaiserschnitten einhergehen. Über die Schwelle der medizinischen Notwendigkeit hinaus ist jedoch keine weitere Abnahme wahrscheinlich. Genau dies haben George Molina und seine Kollegen 2015 in einem Papier gezeigt. Sie analysierten den Zusammenhang zwischen Sektionsraten und Sterblichkeit von Säuglingen und Mutter in allen 194 WHO-Mitgliedstaaten. Für 2012, das in ihren Analysen berücksichtigte Jahr, wurde die Zahl der Kaiserschnittgeburten weltweit auf 22,9 Millionen geschätzt, mit einer globalen C-Sektionsrate von 19,4%. Unter Berücksichtigung bestimmter Störfaktoren wie der Pro-Kopf-Gesundheitsausgaben und der Fruchtbarkeitsrate zeigte sich, dass sowohl die Neugeborenen- als auch die Müttersterblichkeit bis zu einer C-Sektionsrate von etwa 19% abnehmen. Ein kleiner Unterschied wurde jedoch bei der Müttersterblichkeit festgestellt, die schnell bis zu einer C-Sektionsrate von etwa 8% abnimmt und dann langsamer abfällt, bevor sie sich bei 19% einpendelt. Im Gegensatz dazu zeigt die Säuglingssterblichkeit einen einzelnen Abwärtstrend bis zu einer Rate von 19%.

Diagramme, die den Zusammenhang zwischen Säuglings- und Müttersterblichkeitsraten und der Häufigkeit von Geburten nach Kaiserschnitt zeigen. In dieser globalen Analyse wurden einige Zahlen aus indirekten Beweisen extrapoliert oder unterstellt.

Quelle: Angepasst an eine Figur in Molina et al. (2015).

Auf den ersten Blick deuten die Ergebnisse von Molina und Kollegen darauf hin, dass C-Sektionen die Sterblichkeit von Säuglingen und Müttern um bis zu 19% senken. Dies übersteigt die von der WHO 1985 empfohlene Obergrenze von 15% etwas. Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass die Beziehung zwischen den Raten der Sekretion und der Mortalität nicht unbedingt Ursache und Wirkung widerspiegeln muss. Die analysierten durchschnittlichen Zahlen auf nationaler Ebene waren sehr grobkörnig und in vielen Fällen indirekt geschätzt. Darüber hinaus sind Störfaktoren möglicherweise nicht ausreichend ausgeschlossen worden. Zum Beispiel steigt die medizinische Versorgung in der Regel mit dem nationalen Einkommensniveau, so dass die Beziehung zwischen der Rate der C-Sektionen und der Sterblichkeitsrate für Säuglinge und Mütter eine komplexe Interaktion mit dem allgemeinen Gesundheitszustand einzelner Populationen widerspiegelt.

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Baby wird durch den Kaiserschnitt in die Bauchdecke gezogen.

Quelle: HBR; 27. April 2009; Creative Commons Namensnennung-Weitergabe unter gleichen Bedingungen 3.0 Unported Lizenz.

Nebenwirkungen von C-Profilen

Wie Molina und Kollegen erkannten, ist der Kaiserschnitt ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Risiko von Komplikationen besteht. Eine Überbeanspruchung kann sowohl Säuglingen als auch Müttern schaden. Mehrere Artikel berichten von negativen Nebenwirkungen von C-Schnitten sowohl für Mütter als auch für Säuglinge. So veröffentlichten Catherine Wloch und Kollegen 2012 Ergebnisse einer prospektiven Studie zu Risikofaktoren für Infektionen der Operationsstelle nach C-Schnitten in 14 öffentlichen Krankenhäusern in England. Insgesamt entwickelten fast 10% der untersuchten Frauen nach der Operation eine Infektion und 0,6% wurden erneut zur Behandlung zugelassen. Übergewicht erwies sich als wichtiger unabhängiger Risikofaktor für Infektionen mit einem fast vierfach erhöhten Risiko für adipöse Personen.

Erhöhte und verringerte Risiken verschiedener Erkrankungen bei Geburten nach Kaiserschnitt, basierend auf einer umfassenden Überprüfung der Studien.

Quelle: Angepasst an eine Figur in Belizán et al. (2006).

Da immer mehr Frauen ohne medizinische oder geburtshilfliche Indikationen elektive C-Schnitte anfordern, bewerteten José Belizán und Kollegen im Jahr 2006 das Risiko auf breiter Front. In einer Zusammenfassung von 79 Publikationen des National Institute for Health and Clinical Excellence im Vereinigten Königreich (NICE) wurden anhand von Informationen die statistisch signifikanten Risiken eines elektiven Kaiserschnitts grafisch dargestellt. Die meisten Unterschiede zur vaginalen Geburt waren ungünstig, obwohl die C-Sektion mit einem geringeren Risiko für Schmerzen im Dammbereich (zwischen Vulva und Anus) und Inkontinenz (verminderte Kontrolle über das Urinieren) verbunden war. Abgesehen von diesen Ausnahmen waren C-Schnitte mit zahlreichen Risikoerhöhungen verbunden. Es gab ein relativ geringes erhöhtes Risiko für Atemwegserkrankungen bei der Neugeborenen- und Müttersterblichkeit, aber erhebliche Erhöhungen des Risikos für Hysterektomie, Verletzung der Blase plus Harnleiter und Brüchen der Gebärmutter in der zukünftigen Schwangerschaft.

Langzeitwirkungen von C-Profilen

Die meisten Diskussionen über schädliche Nebenwirkungen von C-Sektionen konzentrieren sich auf unmittelbare negative Auswirkungen auf Säuglinge und / oder Mütter. Wenig Aufmerksamkeit wurde auf die längerfristigen gesundheitlichen Auswirkungen für Personen gerichtet, die von Kaiserschnitt geboren wurden. In der Tat haben mehrere Studien gezeigt, dass sie oft mehr an chronischen Störungen leiden, die mit dem Immunsystem zusammenhängen, wie Asthma, Allergien und Typ-I-Diabetes. Im Anschluss an diese Ergebnisse untersuchten Astrid Sevelsted und seine Kollegen die Daten des nationalen Registers für zwei Millionen dänische Kinder, die über einen Zeitraum von 35 Jahren (1973-2012) geboren wurden, um Verbindungen zwischen C-Sektionen und einer vermuteten mangelhaften Reifung des Immunsystems zu erforschen.

C-Abschnitte wurden als ein mitwirkender Risikofaktor für verschiedene immunologische Zustände identifiziert, einschließlich nicht nur Kinderkrankheiten, sondern auch andere Störungen, die sich später im Leben entwickeln. Verglichen mit Kindern, die vaginal geboren wurden, wurden diejenigen, die von Kaiserschnitt geboren wurden, häufiger wegen Asthma, systemischer Bindegewebserkrankungen, juveniler Arthritis, entzündlicher Darmerkrankung, Immunsystemdefiziten ins Krankenhaus eingeliefert. Leukämie und andere Störungen. Insgesamt stellten Sevelsted und Kollegen fest, dass das Risiko, einen Immundefekt zu entwickeln, nach der Geburt um 40% höher war, mit einem 20% höheren Risiko für die Entwicklung von Asthma und einer 10% igen Zunahme bei juveniler rheumatoider Arthritis.

Die Forscher selbst betonten, dass ihre Studie lediglich Korrelationen identifizierte und an sich keine kausalen Zusammenhänge nachweisen kann. Obwohl ihre Analyse sorgfältig entworfen wurde, um Störfaktoren auszuschließen, bleibt abzuwarten, ob C-Abschnitte das sich entwickelnde Immunsystem direkt beeinflussen. Es ist naheliegend, dass die Sektionsraten und die Prävalenz von Immunkrankheiten – insbesondere Asthma und Allergien, die sich in den letzten 50 Jahren verdreifacht haben – in den Industrienationen parallel zugenommen haben. Es bedarf jedoch weiterer Forschung, um kausale Einflüsse festzuhalten. In einem ersten Schritt wurde gezeigt, dass auch bei Mäusen, die im C-Schnitt geboren wurden, Defekte des Immunsystems auftreten.

Zukunftsaussichten

Hohe C-Section-Raten, die weltweit in unterschiedlichem Ausmaß gestiegen sind, geben offenbar Anlass zur Sorge. Große Unterschiede zwischen den Regionen deuten darauf hin, dass etwas nicht stimmt. George Molina und Kollegen berichteten in ihrer globalen Umfrage von 2015, dass die C-Section-Raten zwischen minimal 0,6% im Südsudan und einem erstaunlichen Maximum von 55,6% in Brasilien lagen. In privaten Kliniken in Brasilien und in Südafrika wurden sogar Raten von über 90% gemeldet. Es scheint, dass private Ärzte im Allgemeinen die C-Sektionsraten hochtreiben, was in Großbritannien den Ausdruck "zu possisch zum Vorstoß" auslöst.

Quelle: Original Cartoon von Alex Martin

Eine 2010 von Katy Evans und Vicki Adams durchgeführte Untersuchung von C-Profilen für Hunde ergab einen besorgniserregenden Präzedenzfall. Breitköpfige Hunderassen, wie Bulldogs und Boston Terrier, haben jetzt C-Section-Raten von 80-90%. Es ist vielleicht noch zu früh, um zu schlussfolgern, dass wir letztendlich wie diese Rassehunde enden können, aber wir müssen die wachsenden C-Sektionen mit Sicherheit im Auge behalten. In einer Arbeit von 2016, die ein "steilen" Modell der Geburtsmechanik einführte, berechneten Philipp Mitteroecker und seine Kollegen, dass die regelmäßige Anwendung von C-Schnitten in den letzten Jahrzehnten zu einem Anstieg der Inzidenz von Fehlbildungen zwischen Fetus und Becken um 10-20% geführt hat Maße. Das verheißt schlecht für die Zukunft. Erfreulich ist jedoch, dass sich die C-Section-Raten stabilisiert haben und in den USA sogar zurückgehen könnten. Wir brauchen jetzt mehr Druck von den medizinischen Behörden, C-Sektionen auf Fälle der wirklichen Notwendigkeit zu beschränken.

Verweise

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Evans, KM & Adams, VJ (2010) Anteil der Würfe reinrassiger Hunde mit Kaiserschnitt. Zeitschrift für Kleintierpraxis 51 : 113-118.

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Mitteroecker, P., Huttegger, SM, Fischer, B. und Pavlicev, M. (2016) Cliff-Edge-Modell der Geburtshilfe bei Menschen. Proceedings der Nationalen Akademie der Wissenschaften USA 113 : 14680-14685.

Molina, G., Weiser, TG, Lipsitz, SR, Esquivel, M, M., Uribe-Leitz, T., Azad, T., Shah, N., Semrau, K., Berry, WR, Gawande, AA & Haynes, AB (2015) Beziehung zwischen Kaiserschnittrate und Mütter- und Neugeborenensterblichkeit. American Journal of Geburtshilfe und Gynäkologie 314 : 2263-2270.

Ringgaard, A. (2014) Giant Studie verbindet C-Abschnitte mit chronischen Erkrankungen. WissenschaftNordisch. Von: http://sciencenordic.com/giant-study-links-c-section-chronic-disorders

Sevelsted, A., Stokholm, J., Bønnelykke, K. & Bisgaard, H. (2015) Kaiserschnitt und chronische Immunstörungen. Pädiatrie 135 : e92-e98.

Wloch, C., Lamagni, T., Harrington, P., Charlett, A. & Sheridan, E. (2012). Risikofaktoren für eine Infektion der Operationsstelle nach einem Kaiserschnitt in England: Ergebnisse einer multizentrischen Kohortenstudie. BJOG International Journal of Geburtshilfe und Gynäkologie 119 : 1324-1333.

Weltgesundheitsorganisation (1985) Entsprechende Technologie für die Geburt. Lancet 326 : 436-437.