Es ist alles Scheiße: Umgang mit untröstlichen Säuglingen

Erforschung des wissenschaftlichen Hintergrunds von Babykoliken

Quelle: Original-Cartoon von Alex Martin

Vor Jahren lud mich ein Kollege aus Oxford zusammen mit seiner Frau und seinem Baby zum Abendessen ein. Wir haben früh gegessen, weil er nach Einbruch der Nacht eine ungewöhnliche Aufgabe hatte. Das Kind hatte übermäßige weinende Angriffe und die beste Art, dies zu zähmen, war, mit dem Kinderwagen durch die Straßen der Stadt zu laufen. Diese Herausforderung stellt sich bis zu einem von vier neuen Elternteilen. Der medizinische Begriff ist infantile Kolik , aber ich persönlich bevorzuge die stärkere Bezeichnung paroxysmaler Aufhebens .

Übermäßiges Schreien ist nervenaufreibend für die Eltern, und verzweifelte Frustration kann in einem Baby-Schüttelsyndrom enden, der Hauptursache für missbräuchliche Kopfverletzungen (AHT). Glücklicherweise ist dies selten und wird in den USA auf 3-4 Fälle pro 10.000 Babys geschätzt. Eine Analyse von Joanne Klevens und Kollegen im Jahr 2016 hat auffallend gezeigt, dass die AHT, nachdem der bezahlte Familienurlaub 2004 in Kalifornien obligatorisch wurde, viel niedriger war als in Staaten ohne diese Bestimmung.

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Oberes Panel: Neugeborenes Baby weint. Unteres Feld: Das Histogramm zeigt den prozentualen Anteil von 157 Säuglingen pro Stunde im ersten Lebensjahr. Die durchschnittliche Anzahl der weinenden Episoden sank von 4,4 nach sechs Wochen auf 1,5 nach einem Jahr.

Quelle: Oberes Panel: Wikimedia Commons; Datei, die unter der Creative Commons Attribution-Share Alike 2.0 Generic-Lizenz lizenziert ist. Unteres Panel: Neu gezeichnete Version einer Figur von Baildam et al. (1995)

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Was ist Babykoliken?

Kurz gesagt, infantile Kolik ist ein übermäßiges Weinen eines ansonsten gesunden Babys, das nicht vom Hunger betroffen ist. Der mit dem Dickdarm (Dickdarm) verbundene Name spiegelt die traditionelle Ansicht wider, dass Bauchschmerzen im Zusammenhang mit Verdauungsstörungen verantwortlich sind. Ein Baby mit Koliken hört nicht auf zu weinen, wenn es aufgenommen wird. Normalerweise zieht es seine Beine hoch, während im Darm sich bewegendes Gas und Flüssigkeiten für gurgelnde Geräusche sorgen – Borborygmus .

In zwei im Jahr 1954 veröffentlichten Reviews wurden drei Koliken (drei Monate Kolik) (Ronald Illingworth) oder „Paroxysmal Fussing“ (Morris Wessel und Kollegen) beschrieben. Gemeinsam untermauerten sie die Drei-Regel : Sie schreien mehr als drei Stunden pro Tag, mehr als drei Tage pro Woche, länger als drei Wochen. Viele spätere Ermittler folgten dieser Definition. Illingworth berichtete, dass bei 90% der betroffenen Babys Koliken zwei Wochen nach der Geburt begannen und im Durchschnitt nach neun Wochen aufhörten.

Wessels und Kollegen bemerkten zwischen 19:00 und 20:00 Uhr einen regelmäßigen weinenden Höhepunkt für „umständliche“ Säuglinge, der nun als charakteristisch akzeptiert wird. Ein geringerer weinender Peak vor 12 Stunden deutet auf eine Verbindung mit der 24-Stunden-Körperuhr ( circadianer Rhythmus ) hin. Dreißig Jahre nach seiner Rezension von 1954 hat Illingworth das Thema erneut aufgegriffen. Er befürwortete das Label “Abendkolik” und verwarf seine frühere Bezeichnung “Drei-Monats-Kolik”, was irreführend einen Beginn nach drei Monaten impliziert.

Das Histogramm zeigt die Verteilung von „wehmütigem“ Weinen bei 68 Babys, wie aus den Antworten der Mütter auf einen Fragebogen 7 Wochen nach der Geburt ermittelt. Beachten Sie den ausgeprägten Gipfel gegen 20:00 Uhr.

Quelle: Neu gezeichnete Version einer Figur von Wessels et al. (1954)

Man könnte erwarten, dass die Betreuer die besonderen Merkmale des Colicky-Schreiens als besonders störend empfinden. Im Jahr 1999 verglich Ian St. James-Roberts jedoch die intensivsten Segmente kolikartiger, weinender Kämpfe mit äquivalenten Teilen von Hunger-Schreien, um festzustellen, ob sie sich akustisch unterscheiden. Colic-Schreie hatten keine höhere Tonhöhe oder einen größeren Anteil an turbulentem Rauschen ( Dysphonation ) – Merkmale, die mit bestimmten wohldefinierten Pathologien zusammenhängen. St. James-Roberts schlussfolgerte, dass Koliken schreien “diffuse akustische und hörbare Informationen, dass ein Baby stark erregt oder in Not geraten ist”.

Was löst Babykoliken aus?

Viele Gründe für infantile Koliken wurden vorgeschlagen, und wahrscheinlich sind mehrere Faktoren beteiligt. Illingworth ‘s Papier von 1954 verglich fünfzig Säuglinge mit Koliken und fünfzig ohne. Mütter der beiden Gruppen unterschieden sich nicht im Alter, in der Vorgeschichte der Schwangerschaft oder im Verhalten. Außerdem zeigten Babys keine Unterschiede in Bezug auf Geschlecht, Geburtsgewicht, Allergie, Aufstoßen, Stuhlgang oder Gewichtszunahme. Illingworth betonte auch, dass Koliken nicht mit der Zufuhr oder dem Verschlucken von Luft zusammenhängen. Röntgenaufnahmen, die während eines Kolikangriffs aufgenommen wurden, zeigten kein übermäßiges Gas im Darm. Die wahrscheinlichste Erklärung ist eine lokale Behinderung des Gasflusses.

Wessel und Kollegen berichteten in ähnlicher Weise, dass sich “unbeugsame” und “zufriedene” Babys hinsichtlich Geburtsgewicht, Fütterung, Gewichtszunahme, Geschlecht und Bildungsniveau der Mutter nicht unterschieden. Sie identifizierten familiäre Spannungen als eine wichtige Ursache für fast die Hälfte der unruhigen Säuglinge und stellten Hinweise auf Allergien fest.

Lehren aus dem Weinen bei anderen Säugetieren

Beim Weinen Tränen zu vergießen ist einzigartig menschlich, aber Babys von nichtmenschlichen Primaten und anderen Säugetieren machen erkennbare Notrufe . Mit verschiedenen Affen und Affen trennten Säuglinge experimentell getrennt von Müttern strenge Isolationsaufforderungen. Und dies wirft eine Schlüsselfrage auf: Kann Weinen die Anwesenheit eines Babys an Raubtiere verraten? Ich erinnere mich an ein Gespräch mit einem Londoner Kollegen, ob die Babys unserer fernen Vorfahren oft und lustvoll weinen könnten, ohne Raubtiere anzulocken. Er hatte darüber nachgedacht und war zu dem Schluss gekommen, dass die natürliche Reaktion einer Pflegeperson darin bestehen würde, das Kind aufzuheben und zu fliehen. Als er versuchte, sein eigenes weinendes Baby aufzuheben und zu rennen, funktionierte es!

Ein Buchkapitel aus dem Jahr 2000 von Kim Bard (dessen eigener Sohn „Anfälle von untröstlichem Weinen im Alter von 6 bis 18 Wochen“ aufwies) lieferte detaillierte Informationen zum Weinen von Säuglingen bei unseren nächsten Verwandten, den Schimpansen. Ihre ausgedehnten Beobachtungen von Schimpansen im Yerkes Regional Primate Research Center der Emory University zeigten, dass Säuglinge bei Verstimmung oder Angst bestimmte Lautäußerungen ausstrahlen. Aufdringliche Hufrufe , begleitet von einem wimmernden Gesicht, deuten auf moderate Beschwerden hin; Starkes Leid löst mit einem schreienden Gesicht das Weinen aus. Stundenlange Beobachtungssitzungen von sechs Mutter-aufgezogenen Baby-Schimpansen wiesen während des ersten Monats Gesamtbeträge von etwa einer Minute für Aufregung und weniger als vier Sekunden für das tatsächliche Weinen auf. Colicky Weinen ist bei Schimpansen äußerst selten.

Obere Platte: Babyschimpanse Ajani mit Mutter Amber, Artis Royal Zoo (Amsterdam). Unteres Panel: Häufigkeit von Aufregung + Weinen von 5 Schimpansen im ersten Lebensjahr (% einer einstündigen Beobachtungssitzung).

Quelle: Oberes Panel: Wikimedia Commons; Autor: Kitty Terwolbeck (2013). Mit der Creative Commons Attribution 2.0 Generic-Lizenz lizenzierte Datei. Unteres Feld: Neu gezeichnete Version einer Figur von Bard (2000)

Das Tragen von Babys am Körper der Mutter ist ein auffälliges Merkmal der meisten nichtmenschlichen Primaten. Bard berichtete, dass ausgedehntes Weinen bei Babyschimpansen im Wesentlichen auf die Trennung von der Bezugsperson beschränkt ist. Sobald ein Säugling abgeholt wird, hört das Weinen fast sofort auf. In einer randomisierten, kontrollierten Studie mit menschlichen Babys, die 1986 von Urs Hunziker und Ronald Barr berichtet wurde, sollte getestet werden, ob das „normale“ Weinen durch zusätzliches Tragen zusätzlich zu routinemäßigem Füttern und Beruhigen reduziert werden kann. Sie trennten 99 Mutter-Kind-Paare in zwei Gruppen, eine mit verstärktem Tragen (in einer Schlinge oder den Armen der Mutter) und die andere als Kontrolle. Im Alter von 6 Wochen, in dem das Weinen geschah, wurde das Aufsehen und Weinen bei Säuglingen mit zusätzlichem Tragen halbiert. Ähnliche, aber kleinere Abnahmen wurden nach 4, 8 und 12 Wochen beobachtet. Hunziker und Barr schlussfolgerten: “Der relative Mangel an Trägern in unserer Gesellschaft kann zu Weinen und Koliken bei normalen Säuglingen führen.”

Zusätzliches Tragen (in einem Träger oder in den Armen der Bezugsperson) verringert das Auftreten von Unruhe / Schreien während der ersten 3 Monate nach der Geburt.

Quelle: Neu gezeichnete Version einer Figur von Hunziker & Barr (1986)

Behandlung von Babykoliken

Eine überzeugende Erklärung für Koliken bleibt schwer fassbar, daher war die Behandlung verständlicherweise zufällig. Grippewasser – ein angebliches Mittel, das 1851 auf den Markt gebracht wurde – ist heute noch ohne Rezept weltweit verfügbar, obwohl es keinerlei Beweise für seine Vorteile gibt. William Woodwards ursprüngliche Formel enthielt Alkohol, Zucker, Natriumbicarbonat und Dillöl. Die USA haben jedoch Alkohol und Zucker aus dem Grippewasser im Jahr 1982 verboten. (Berichten zufolge nahmen viele Eltern das Grippewasser selbst mit, was häufig abhängig wurde.) Heutzutage ist das meiste Grippewasser alkoholfrei und der Zucker wurde im Allgemeinen durch künstliche Süßstoffe ersetzt.

Im Idealfall sind randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um die Wirksamkeit einer Anti-Kolik-Behandlung zu bewerten. Aber nur wenige wurden durchgeführt, am wenigsten mit schlechtem Wasser. Mehrere Reviews haben wenig Unterstützung für die meisten „Heilmittel“ gefunden. Eine jüngste Entwicklung bietet jedoch vielversprechende Perspektiven für eine wirksame Behandlung.

Oberes Feld: Lactobacillus-Bakterien aus einer im Handel erhältlichen Nahrungsergänzungstablette. Unteres Feld: In den ersten 15 Wochen nach der Geburt ist die Diversität der Fäkalbakterien bei Kolik-freien Kontrollen signifikant höher als bei Kolikkindern.

Quelle: Upper Panel: Bild von Lactobacillus aus Wikimedia Commons; Autor: Bob Blaylock 2010. Datei lizenziert unter der Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported-Lizenz. Unteres Panel: Neu gezeichnete Version einer Figur von de Weerth et al. (2013).

Mikroben, die den menschlichen Verdauungstrakt (das Darmbiom ) bewohnen, haben in letzter Zeit viel Aufmerksamkeit auf sich gezogen, und zahlreiche Beweise deuten darauf hin, dass Ungleichgewichte weitreichende gesundheitliche Folgen haben. Dementsprechend berichtete eine Arbeit von Carolina de Weerth und Kollegen aus dem Jahr 2013, dass Koliken möglicherweise mit Darmmikroben zusammenhängen. Fäkalproben von zwölf kolikartigen Säuglingen wurden in den ersten drei Monaten mit Proben von einem Dutzend altersgleichen, kolikfreien Säuglingen verglichen. Es stellte sich heraus, dass Fäkalmikroben bei Kontrollkindern stetig vielfältiger wurden, nicht jedoch bei den Colicky-Babys. Weitere Analysen zeigten, dass potenziell schädliche Proteobakterien bei Säuglingen mit Kolikkarzinom mehr als doppelt so häufig waren, wohingegen nützliche Arten signifikant reduziert waren. Dies eröffnet die Aussichten für eine frühzeitige Diagnose und Behandlung. Positive Ergebnisse wurden bereits aus Behandlungsstudien mit Lactobacillus berichtet . Das Ungleichgewicht im Darmbiom lässt sich nicht leicht korrigieren. Dies kann das Versagen früherer Behandlungen zur Bekämpfung bestimmter Darmbeschwerden erklären. Residente Mikroben können der lange vermuteten Verbindung zwischen Koliken und Verdauungstrakt zugrunde liegen.

Verweise

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