Dr. Jonathan Avery MD und Dr. Kristopher A. Kast MD sind Gastautoren für diesen Blogbeitrag.
Tom, einer unserer jüngsten Patienten, bemerkte: “Das war die kostenlose, langfristige Reha, die ich brauchte.” Er bezog sich auf eine 5-jährige Haftstrafe für den Verkauf von Drogen, um seinen Heroinkonsum zu unterstützen.
Vor dem Gefängnis hatte Tom die besten verfügbaren Suchtbehandlungen versucht, einschließlich Buprenorphin und Methadon, aber Medikamente alleine konnten ihn nicht aus einer Umgebung entfernen, die Abstinenz schwierig machte. Ebensowenig konnten ihm seine multiplen, kurzfristigen 30-tägigen stationären Rehabilitationseinweisungen in Florida und Kalifornien die nötige Zeit geben, seine Genesung zu festigen. Seine Familie zahlt immer noch die 100.000 Dollar aus, die sie für diese gescheiterten Interventionen ausgegeben haben. Nach jedem seiner Reha-Aufenthalte kehrte Tom schnell zu Heroin zurück und musste wiederholt aus Überdosis-Zuständen mit Naloxon in die Nähe des Todes gebracht werden.
Tom ist nicht alleine. Die Opioidkrise in den Vereinigten Staaten hat zunehmende Aufmerksamkeit von nationalen Gesundheitsorganisationen, medizinischen Fachkräften, Regierungsbehörden und der Laienpresse erhalten. Die Todesfälle durch Opioid-Überdosierung haben beispiellose Höhen erreicht, wobei sich die Sterblichkeitsraten von 1999 bis 2011 vervierfachten und 64 000 Amerikaner im Jahr 2016 an einer Überdosis sterben mussten.
Die aktuellen Vorschläge zur Bekämpfung der Opioid-Epidemie konzentrieren sich angemessen auf den verbesserten Zugang zu vielen evidenzbasierten Behandlungen, einschließlich medikamentengestützter Behandlung mit Buprenorphin, Methadon oder Naltrexon und Naloxon-Rettungskits. Wie Toms Fall zeigt, müssen wir unser aktuelles stationäres Rehabilitationsmodell in diesem nationalen Fokus auf die Behandlung von Opioidabhängigkeit neu bewerten.
Reha in den Vereinigten Staaten ist zu teuer für die meisten Patienten, kann bizarre und verzweifelte Verhaltensweisen ermutigen, die erforderliche Versicherungsdeckung zu erhalten (siehe John Olivers jüngste Diskussion über Reha) und bietet oft keine medikamentengestützte Behandlung.
Patienten wie Tom, bei denen kurzfristige stationäre Behandlung in Kombination mit Medikamenten nicht zu einer stabilen Genesung führt – oder für die evidenzbasierte Medikamente zur Opioidkonsumstörung unerträglich sind – benötigen wahrscheinlich eine langfristige Rehabilitation. Außerdem wissen wir aus mehreren Studien, dass längere Aufenthalte in Rehabilitationseinrichtungen (typischerweise> 90 Tage, aber manchmal bis zu 12-18 Monaten) mit größerer Wahrscheinlichkeit einer stabilen Genesung verbunden sind. In den Vereinigten Staaten wird zu oft eine langfristige Rehabilitierung in Form einer Gefängnisstrafe verhängt, nachdem Personen verhaftet wurden, weil sie illegale Drogen konsumiert oder verkauft haben.
Tom begann vor seiner Festnahme nach Alternativen zu den “Goldstandard” -Behandlungen zu suchen, die für ihn unwirksam gewesen waren. Obwohl er das Gefühl hatte “hier gab es keine Möglichkeiten”, fand er Hoffnung in Italien. Er plante, ins Ausland zu reisen, um in der kostenlosen, mehrjährigen therapeutischen Gemeinschaft San Patrignano (San Pa) zu leben – obwohl er kein Italienisch spricht.
Therapeutische Gemeinschaften wie SanPa bieten Zeit und Raum für persönliches und berufliches Wachstum. Zusätzlich zum Lernen, ohne Substanzen zu leben, erhalten die Menschen Berufsausbildungs- und Bildungsmöglichkeiten und schaffen viele Produkte, die helfen, die kostenlose Behandlung zu finanzieren. Der zentrale therapeutische Ansatz ist einfach “Gemeinschaft als Methode”, dh die zielgerichtete Verwendung einer Gemeinschaftsstruktur, um Patienten beizubringen, die Gemeinschaft zu nutzen, um sich selbst zu verändern. Obwohl traditionell Abstinenz-basierte Genesung eingesetzt wird, integrieren zunehmend therapeutische Gemeinschaften evidenzbasierte Behandlungspläne für Patienten und integrieren sich in das allgemeine Gesundheitssystem für Patienten, die mit schweren Substanzstörungen leiden.
SanPa hat eine lange Geschichte der effektiven Behandlung dieser Bevölkerung, mit Folgestudien, die bei 40 bis 70 Prozent der Patienten hohe Behandlungsraten und eine dauerhafte Genesung zeigen. Außerdem sind die Behandlungskosten für SanPa (und den italienischen Staat) im gleichen Zeitraum geringer als die Gefängnisstrafe.
Obwohl therapeutische Gemeinschaften in den 1960er Jahren in den Vereinigten Staaten entstanden und als ein wichtiges Behandlungssetting für Patienten mit Abhängigkeit dienten, sind sie heute weniger verbreitet. Diese Änderung trat auf, als neue wirksame Medikamente einigen Patienten die Genesung mit kürzerer Aufenthaltsdauer und ambulanter Behandlung ermöglichten.
Tom geht es heute gut. Er ist angestellt und setzt seine Behandlung fort, um seine Genesung zu festigen. In besinnlichen Momenten teilt er seinen Wunsch, dass eine 5-jährige Haftstrafe nicht die beste Option für eine “kostenlose, langfristige Behandlung” der Opioidabhängigkeit in diesem Land sei.
