Einer meiner engsten Freunde in Manhattan lebt in einer mietkontrollierten Wohnung im fünften Stock eines Mietshauses in der 6. St. ohne Aufzug. Sie ist 72 Jahre alt und leidet an chronischen Schmerzen. Im vergangenen Jahr ist es für sie fast unmöglich geworden, die Schmerzmittel zu bekommen, mit denen sie fertig werden muss – und das macht ihr das Leben schwer. Sie bezeichnet sich scherzhaft als eine "opioid-gereizte Oma, die ihre Medikamente nicht bekommen kann".
Anfang dieses Monats trafen sich Schmerztherapie-Spezialisten auf der 21. Jahrestagung des National Comprehensive Cancer Network, um Best Practices für das Management von Schmerzen bei Menschen mit Krebs zu diskutieren.
Judith A. Paice, PhD, RN von der Feinberg School of Medicine an der Northwestern University, hielt einen Vortrag: "Im Angesicht von chronischen Schmerzen suchen die Ärzte nach Best Practices für das Management bei der Vermeidung von Opioidmissbrauch." Der Vortrag detaillierte sichere und wirksame Opioid Verschreibung Richtlinien , diskutierten Sicherheitsbedenken sowie Best Practices für die Schmerztherapie in der Onkologie.
Als der Opioid-Missbrauch in den letzten Jahren explodierte, stand die "Gateway" -Fähigkeit von Drogen wie Oxycontin (Oxycodon) im Vordergrund, einen Dominoeffekt zu erzeugen, der zu Heroinsucht und Überdosierungen führte. Ich habe in früheren Blog-Beiträgen von Psychology Today ausführlich über die Opioid- / Heroin-Epidemie geschrieben. Als Befürworter der öffentlichen Gesundheit habe ich versucht, Alternativen und / oder ergänzende Behandlungen für Schmerzen durch integrative Medizin und Praktiken wie Achtsamkeitsmeditation und Yoga zu identifizieren.
Das heißt, es gibt Millionen von Amerikanern, die mit akuten Schmerzen leben, die irgendeine Art von verschreibungspflichtigen Medikamenten benötigen, um den Tag ohne Leiden durchzustehen. Statistisch gesehen sind chronische Schmerzen ein großes gesundheitliches Problem. Insbesondere die Bereitstellung von Schmerzmanagement für Menschen mit Krebs wird für Anbieter im Gesundheitswesen, die engere staatliche Beschränkungen für die Verschreibung von Schmerzmitteln auf Opioidbasis haben, eine schwierigere Herausforderung. Im März 2016 veröffentlichte der CDC neue Richtlinien für die Verschreibung von Opioiden für chronische Schmerzen.
Laut Paice sollte das ultimative Ziel der Schmerzkontrolle "Balance" sein. Es kann eine Gratwanderung sein, um die Schmerzlinderung, die verbesserte Funktion und die Sicherheit des Patienten, des Verschreibers und der Gemeinschaft auszugleichen. Sie ist der Ansicht, dass eine erfolgreiche Beurteilung des einzelnen Patienten der ideale Weg ist, um die Sicherheit aller Beteiligten zu gewährleisten.
Paice betont, dass die Beurteilung des Patienten nicht nur die physischen Aspekte seines Schmerzes umfasst, sondern auch die Auswirkung, die der Schmerz auf die Lebensqualität des Patienten hat. Onkologen sollten einen breiten, mehrgleisigen Ansatz verfolgen, um die Ziele des Patienten für die Schmerztherapie zu bewerten. Dies beinhaltet die Berücksichtigung von "psychosozialen, spirituellen und finanziellen Bedingungen". Es ist auch wichtig, die früheren Behandlungen und Ergebnisse des Individuums und andere Medikamente, die der Patient regelmäßig einnimmt, zu betrachten.
Oft ist eine vollständige Schmerzlinderung unmöglich. Es ist jedoch wichtig, eng mit den Patienten zusammenzuarbeiten, um messbare und erreichbare Ziele und Fortschritte zu ermitteln. Dies könnten alltägliche Markierungen sein, wie zum Beispiel die Möglichkeit, um den Block herumzugehen, Treppen hoch- und runterzugehen oder mit ihren Enkeln zu spielen.
Judith Paice betonte, wie wichtig es ist, sicherzustellen, dass Patienten, die an einer Substanzmissbrauchsstörung leiden, nicht nur wegen ihrer Schmerzen behandelt werden, sondern auch wegen der psychosozialen Bedingungen, die sie für Missbrauch anfällig machen. Um dies zu erreichen, schlägt Dr. Paice "eine fortlaufende Beurteilung des Patienten mit einer konsequenten Differenzierung von Missbrauch und Missbrauch von Unterversorgung vor." Es ist auch wichtig, offen und offen zu sein, wenn man sich offen mit dem Patienten auseinandersetzt.
Ein multidisziplinärer Ansatz trägt zwar dazu bei, dass Patienten wegen der zugrunde liegenden psychiatrischen Störungen behandelt werden und eine auf ihre körperlichen Bedürfnisse zugeschnittene Behandlung erhalten. Wenn es um das Schreiben von Rezepturen für die Schmerztherapie geht, glaubt Paice, dass es nur einen Opioidverordner geben sollte.
Laut Dr. Paice gibt es eine Reihe von "roten Fahnen" für Patienten mit hohem Suchtrisiko. Dazu gehören ein aktueller und früherer Missbrauch von verschreibungspflichtigen oder anderen Drogen, Alkoholkonsum, Rauchen, Familie oder Freunde mit Drogenmissbrauch und sexueller Missbrauch, insbesondere als Kind oder Jugendlichen.
Paice erklärte: "Kliniker sollten auch unterstützende Systeme für diese Patientenpopulation, einschließlich Familie und Freunde des Patienten, erhöhte ambulante Besuche oder sogar stationäre oder ambulante Suchtbehandlung in Betracht ziehen." Es gibt auch Vorsichtsmaßnahmen, die Verschreiber ergreifen können, um die Einhaltung zu überwachen. Dazu gehören ein Urin-Drogen-Test, Pille zählt und Überwachungsprogramme für verschreibungspflichtige Medikamente.
Eines der Rätsel für die Behandlung von Schmerzen ist, dass es sehr schwierig ist, den optimalen Punkt zwischen Überbehandlung und Untertherapie zu finden. Ungefähr 100 Millionen Amerikaner leiden an chronischen Schmerzen mit Kosten von mehr als 600 Milliarden Dollar für die jährliche Behandlung. Leider, nach einem aktuellen NIH-Bericht, erhalten 40% bis 70% der Menschen mit chronischen Schmerzen keine richtige medizinische Behandlung für ihre Schmerzen. In Fällen, in denen Opioide notwendig sind, wächst bei Experten die Besorgnis über die über- und untermedikamentöse Behandlung von Schmerzen
Als Teil des Gesamtgleichgewichts, das für die sichere Verschreibung von Opioiden erforderlich ist, erklärte Paice: "Wir wollen die Notwendigkeit einer Schmerzkontrolle nicht aus den Augen verlieren." Hinzufügen: "Es gibt mehrere Bevölkerungsgruppen, die am meisten gefährdet sind, Schmerzen zu behandeln, einschließlich, aber nicht begrenzt für Säuglinge und Kinder, ältere Menschen, kognitiv beeinträchtigte Patienten, nonverbale Personen und solche mit gutem Leistungsstatus. "
Auf der anderen Seite sagte Paice, dass es verallgemeinerte Patientengruppen gibt, die ein hohes Risiko für eine Überbehandlung haben. Dazu gehören langfristige Überlebende; Patienten mit einem Mangel an finanziellen Ressourcen; Patienten mit vorbestehenden Drogenmissbrauchsstörungen; und diejenigen mit komorbiden psychischen Gesundheit Bedingungen, wie Angst, Depression und Schlafstörungen. Dr. Paice sagte: "Zu den Bedrohungen der Überbehandlung gehören kognitive Schwierigkeiten, Depressionen, sexuelle Funktionsstörungen und das Risiko einer Überdosierung."
Nach Angaben des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gibt es für jeden Todesfall aufgrund von Opioidmissbrauch 10 Behandlungseinweisungen, 32 Notaufnahmebesuche wegen Missbrauchs oder Missbrauchs, 130 missbrauchende oder abhängige Personen und 825 nichtmedizinische Patienten Benutzer.
Dr. Paice stellte fest, dass die Trias von: verantwortlicher Bewertung des einzelnen Patienten, richtiger Opioid-Verschreibung und psychologischer Beratung dazu führen kann, dass Opioidmissbrauch in der gesamten Gemeinschaft geringer ausfällt. Patienten müssen über die soziale Verantwortung informiert werden, die eine Verschreibung zu Opioiden begleitet. Diese Medikamente sollten im Idealfall verschlossen werden, um Diebstahl und illegale Verteilung zu verhindern. Eine sichere Entsorgung von Opioiden sei ebenfalls ein Schlüssel, erläuterte Paice, indem er Optionen wie die Erstellung von "Rücknahmeprogrammen" für nicht verwendete Opioide aufzählte.
Wenn ein Patient von einer aktiven Suchtbehandlung zur langfristigen Genesung und Nüchternheit übergeht, ist eine konsequente Überwachung unerlässlich. Dr. Paice schlug Taktiken sowohl für Kliniker als auch für Patienten vor, die dazu beitragen, den Erfolg in der Übergangszeit sicherzustellen. Wenn es um Interventionen und die Behandlung von Suchttempo geht, sagte
"Kliniker sollten Patienten dazu ermutigen, sich weiterhin an ihrer Genesung zu beteiligen, indem sie offene Kommunikation mit einbeziehen, um Stressoren für einen Rückfall zu identifizieren. Wichtig ist auch, auf ein Unterstützungssystem wie ein 12-Schritte-Programm zuzugreifen, psychiatrische Unterstützung und einen aktiven Sponsor zu suchen, Stabilität im Haushalt zu erhalten und regelmäßigen Schlaf und Bewegung zu bekommen. "
Als Befürworter der öffentlichen Gesundheit habe ich festgestellt, dass – wenn es um verschreibungspflichtige oder illegale Drogen geht – das Pendel aufgrund von Medienüberschriften, Fehlinformationen und einer "Herdenmentalität" oft zu weit zur Seite schwingt Für mich ist der Zeitgeist am Hofe der öffentlichen Meinung: "Cannabis ist gut" und "Opioide sind schlecht".
Offensichtlich gibt es immer viele Grautöne in Bezug auf den Konsum von Freizeitdrogen, Sucht und begründeten medizinischen Aspekten von Cannabis oder Opioiden. Wenn Menschen bei Drogen einen Schwarz-Weiß-Ansatz verfolgen, kann dies unbeabsichtigt zu Dingen wie Cannabiskonsumstörungen (CUD) oder einer Unterbehandlung von Schmerzen aufgrund der Stigmatisierung von Opioiden führen.
Paice schlägt meiner Meinung nach den Nagel auf den Kopf in Bezug auf Best Practices für die Behandlung von Schmerzen, indem er die Wichtigkeit des Strebens nach Balance betont, während er jeden Patienten auf eine multidisziplinäre und ganzheitliche Weise betrachtet. Wie Paice betont, müssen politische Entscheidungsträger und Gesundheitsdienstleister sich bemühen, "die Schmerzlinderung, die verbesserte Funktion und die Sicherheit des Patienten, des Verschreibers und der Gemeinschaft auszugleichen".
Um mehr zu diesem Thema zu lesen, schau dir meine Blogposts von Psychology Today an ,
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