Die aktuelle Forschung in der Behandlung von Essstörungen entwickelt und erweitert unser theoretisches Verständnis und beeinflusst, wie wir uns der Behandlung nähern.
Einige Kliniker und Forscher behaupten, dass es keine Rolle spielt, wie Patienten zu ihrer Störung kommen, sondern was notwendig ist, um ihnen zu helfen, sich zu erholen. Das Konzentrieren auf das, was die Essstörung einer bestimmten Person verursachte, ist nicht relevant, wenn die medizinische Stabilisierung und Rückkehr zu normalem Gewichtsbereich von größter Bedeutung ist. Meine Neigung bleibt jedoch, dass das Aufdecken der Kausalität es dem Individuum ermöglicht, Motivationen zu verstehen (welchen Zweck die Essstörung und ihre Symptome im Leben eines Menschen haben). Die Kenntnis der Faktoren, die den sprichwörtlichen Bus treiben, kann fundierte Entscheidungen darüber unterstützen, was zur Aufrechterhaltung der Genesung notwendig ist Begriff Gesundheit und Wohlbefinden.
Patienten mit Essstörungen haben tiefgreifende zwischenmenschliche und psychologische Probleme. Sie sind in der Tat eine vulnerable Population aus psychischer Sicht. Die meisten Forscher, Kliniker, Patienten und Familienmitglieder finden Übereinstimmung darüber, dass Behandlung und Genesung ein langer Prozess sind. Die Forschung bestätigt wiederholt, dass prä- oder coexistierende Angstzustände und / oder Depressionen zusammen mit Essstörungen auftreten. Die Forschung bleibt begrenzt in qualitativen Studien, die frühkindliche Erfahrungen und Beziehungen und ihre Beiträge zur Etablierung der Bühne für die Entwicklung von Essstörungen im späteren Leben untersuchen.
Die meisten Kliniker und Forscher stimmen darin überein, dass Patienten mit Essstörungen sehr anfällig für Kritik, Scham und Angst sind oder sich unvollkommen verhalten. Sie neigen dazu, sehr wettbewerbsfähig und misstrauisch zu sein; Oft spielen sich diese Qualitäten gegenseitig aus. Viele in den psychodynamischen und psychoanalytischen Lagern würden zustimmen, dass diese fragilen zwischenmenschlichen Qualitäten die Aufschlüsse von Kindheitserlebnissen sind und ihre Intensität verstärkt wird, wenn ein Kind das ganze Leben hindurch wächst. Essstörungen sind daher "natürliche" Folgen, da sie einerseits versuchen, die verletzlichen Zustände durch Perfektion und Anpassung an die Kultur zu korrigieren, und andererseits, um das Individuum als unvollkommen zu bestrafen, dh Schwachstellen zu haben.
Patienten mit Essstörungen sind auf der Hut. Ihre Beziehungen sind oft sehr aufgeladen und misstrauisch.
Es ist nützlich, die Pächter der Attachment-Theorie zu verstehen und Wege zu finden, die Theorie zu operationalisieren, um eine solide und angemessene Behandlung bereitzustellen, unabhängig davon, wie die Probleme dort angekommen sind.
In mehr als 20 Jahren in der Behandlung von Patienten mit Essstörungen mit Attachment-Theorie war von unschätzbarem Wert, weil es die Beziehung zwischen dem Patienten und Therapeuten als ein wichtiges Instrument für die Genesung respektiert. Durch die therapeutische Schaffung einer Umgebung, in der sich der Patient sicher und verstanden fühlt, kann Vertrauen aufgebaut werden. Mit Vertrauen kommt mehr Offenbarung und die Möglichkeit, mit negativen Emotionen umzugehen und selbstzerstörerisches Verhalten, beschämende Gedanken und widersprüchliche Beziehungen zu konfrontieren und zu diskutieren. Mitgefühl, Vergebung und Empathie haben daher die Möglichkeit, erfahren und geteilt zu werden. Die Bindungstheorie bietet einen natürlichen Rahmen in der Beziehung zwischen Therapeut und Patient. Die Verwendung dieses Ansatzes wird nicht für den Therapeuten empfohlen, der sich nicht mit einer tieferen Intensität, Emotion und Verbindung zu seinen Patienten auskennt.
Ich habe eine Voreingenommenheit.
Als ich in der Graduiertenschule promovierte, verlangte die Universität, dass Doktoranden einen Kurs außerhalb der Universität absolvieren, der sich mit dem Thema ihrer geplanten Dissertation befasst. Ich habe einen Kurs in klinischer Psychologie absolviert, der sich mit Charakterpathologie und Persönlichkeitsstörungen beschäftigt. Unter den ersten Fragen, die der Professor fragte, war, wie viele von uns im Raum jemals einen Therapeuten gesehen hatten. Es waren 15 Schüler in der Klasse. Drei von uns hoben unsere Hände. Der Professor und ich waren zwei von den dreien.
Erkenne dich selbst.
Es gibt einen alten Ausdruck, der besagt, dass Sie Ihre Patienten nur so emotional nehmen können, wie Sie selbst gekommen sind. Das Üben aus der Perspektive der Attachment-Theorie erfordert, dass der Therapeut seine eigenen Emotionen und seine eigene Psychologie gut im Griff hat. Wenn ein Therapeut sich mit Gefühlen der Wut unwohl fühlt oder die Abhängigkeit seiner Patienten nicht tolerieren kann oder sich mit der Diskussion von Sex und Sexualität unbehaglich fühlt, dann ist die Attachment-Theorie wahrscheinlich kein bequemes Objektiv, von dem aus man praktizieren kann. Wenn ein Therapeut nicht mit seinen eigenen Wettbewerbsproblemen konfrontiert ist oder zu wenig Mitgefühl und Empathie hat, wird die Schaffung eines sicheren Ortes für die Wahrheit erschwert.
Es gibt andere evidenzbasierte Behandlungsansätze, die Patienten helfen. Diese Ansätze werden routinemäßig von Essstörung Therapeuten verwendet. Ob sie wirklich wirksamer sind, muss noch bestimmt werden. Die Forschungsergebnisse unterscheiden sich und Studien sind widersprüchlich, oft aufgrund von Einschränkungen einer bestimmten Studie (in der Regel basierend auf einer geringen Stichprobengröße) oder einiger anderer subjektiver Daten, die schwer zu quantifizieren sind.
Operationalisierung der Bindungstheorie
Wylie und Turner operationalisierten Strategien für Therapeuten, die sie bei der Behandlung von Essstörungspatienten aus einer anhangstheoretischen Perspektive verwenden. (Attachment-orientierte Therapeuten leben nach vier Strategien zum Durcharbeiten der Attachment-Theorie und ihrer assoziierten Störungen. 26.12.2013. Psychotherapy Networker.)
Die Autoren heben einige der wesentlichen Komponenten der Attachment-Theorie und der therapeutischen Beziehung hervor. Unsichere, vermeidende, ambivalente oder desorganisierte frühe Bindungserfahrungen beeinflussen spätere psychologische und relationale Entwicklung. Diese Erfahrungen können sich im Laufe des Lebens durch Entscheidungen in Beziehungen zwischen Erwachsenen wiederholen und können den gleichen wiederkehrenden Effekt haben, so dass der jetzige Erwachsene nicht besser in der Lage ist, mit Beziehungen oder Emotionen umzugehen.
Herausforderungen für das Selbstwertgefühl und das Selbstwertgefühl sind oft Kennzeichen von Menschen mit Essstörungen. Symptome, wie das unerbittliche Streben nach Schlankheit oder Körpervervollkommnung, sind das Bemühen, sich besser zu fühlen und als weitere Bestrafung für das Gefühl, nicht gut genug zu sein.
Die Autoren behaupten: "Die rechte Gehirn / Limbische (unbewusste, emotionale, intuitive) Interaktion des Psychotherapeuten und Klienten ist wichtiger als die kognitiven oder Verhaltensvorschläge des Therapeuten; Die emotional aufgeladene verbale und nonverbale, psychobiologische Abstimmung des Psychotherapeuten gegenüber dem Klienten und seinen eigenen inneren Auslösern ist für eine wirksame Therapie entscheidend. "
Mit anderen Worten, die Beziehung zwischen Patient und Therapeut ist bei der Behandlung und Genesung von größter Bedeutung, da die Bindungsmuster, die in der Kindheit entwickelt wurden, gegenwärtig unvermeidbar und notwendig sind, um in der Psychotherapie ausgespielt zu werden. Szenarien, die manchmal als "reparative Inszenierungen" bezeichnet werden, sind Wiederholungen und Erinnerungen an vergangene Erfahrungen, da diese Szenarien in vivo in der Therapie wiederholt werden und für Heilung und Genesung essentiell sind. Dies gibt dem Therapeuten und Patienten die Möglichkeit, sowohl in der therapeutischen Situation als auch in zukünftigen Beziehungen die Reparatur zu beobachten und zu reflektieren und zu erleichtern. Die Person lernt, aufzuhören, zu beobachten, zuzuhören, zu reflektieren und anders zu kommunizieren, um das Ziel der Integrität in allen wichtigen Beziehungen zu erreichen.
Der Therapeut muss sich der Übertragung und Gegenübertragungsfragen akut und genau bewusst sein. (www.psychologytoday.com/blog/sacramento-street) Essstörungspatienten sind in hohem Grade auslösend sogar für den reifsten und geschickten Therapeuten. und einige Patienten werden die Behandlung abrupt oder vorzeitig abbrechen, egal wie geschickt der Therapeut ist.
Quantifizierung von qualitativen Zuständen in der Therapie: Wie "Attachment" -Theorie "gemacht" wird.
Andere therapeutische Ansätze, wie CBT, sind sehr nützlich, um den Patienten Werkzeuge zur Verfügung zu stellen, um ihr Verhalten zu ändern, Symptome zu reduzieren und negative und irrationale Gedanken zu verringern. Patienten, Familien und sogar Therapeuten ergreifen gerne Maßnahmen. Wir machen gerne Dinge. Indem wir die Intensität und Einfachheit der therapeutischen Beziehung als Change Agent nutzen, werden wir konfrontiert mit dem Glauben, dass wir tun müssen, um zu bekommen. Das Erleben und In-vivo-Erleben in der therapeutischen Beziehung bietet aus anhangstheoretischer Perspektive die Möglichkeit zur Genesung.
Therapeutische Schritte – Wie man Attachment-Theorie "macht"
Im Folgenden sind ein paar Strategien zu verwenden.
1. Unterlassen Sie Kritik, Schuld oder Urteil.
Alle Therapeuten neigen dazu, zuzustimmen und ihr berufliches Leben in der Annahme zu verankern, dass menschliche Motivation, Emotionen und Verhaltensweisen komplex sind. Urteilen, kritisieren und tadeln sind insgesamt völlig unangemessen und letztlich selbstsüchtig. Obwohl es leicht und manchmal attraktiv ist, das selbstzerstörerische Verhalten Ihres Patienten oder das Verhalten der Familie zu kritisieren, insbesondere wenn Familien unter Stress stehen, halten Sie die Position aufrecht, dass das Verhalten selbstzerstörerisch ist und dennoch eine Bedeutung für den Patienten hat. Es ist die Bedeutung, die das Verhalten hat, die wichtig ist. Auf diese Weise wird der Patient ein Teilnehmer mit Ihnen, während Sie beide arbeiten, um zu verstehen. Ziel des Therapeuten ist es, den Patienten als Partner in die therapeutische Beziehung einzubinden und dabei Professionalität zu wahren. Der Therapeut ist ungeniert aufgefordert, Fachwissen und Gedanken zu injizieren.
Beispielsweise:
Therapeut: "Ich habe Fachwissen und Ausbildung, um Ihnen zu helfen. Ihre Aufgabe ist es, ehrlich zu sein. Meins ist zu akzeptieren, zu verstehen und Ihnen zu helfen, herauszufinden, was Sie glücklich und gesund sein müssen. Wir können dabei Partner sein. "
Eingebettet in diese einfache und etwas "offensichtliche" Aussage ist, dass der Patient sicher ist und wachsen kann. Der Therapeut versucht gleich zu Beginn der Behandlung, die Entstehung des Patienten zu umgehen, indem er eine ambivalente, ängstliche oder vermeidende Bindung bildet.
2. Ehrlich Empathie, Mitgefühl und Verständnis ausdrücken. Empathie und Mitgefühl sind die Eckpfeiler, denen man vertrauen kann. Und es muss authentisch sein. Patienten werden unauffällige Versuche durchschauen.
Beispielsweise:
Therapeut: "Ich bin mir sicher, dass es für Sie wahrscheinlich sehr schwierig war, wirklich zu sein oder zu glauben, dass Sie der runde Pflock in der Familie Ihrer Familie sind. Essstörungen gedeihen oft in Familien, in denen ein Kind mit großer Sensibilität aufwächst oder nicht das Gefühl hat, die Norm oder Erwartungen der Familie zu erfüllen oder zu erfüllen. Es gibt nichts, was du tun musst, außer du selbst zu sein. Es ist meine Aufgabe, Sie zu verstehen, nicht für Sie, um mir zu gefallen. Wir werden wahrscheinlich einige Unebenheiten zusammen haben. Wenn diese Unebenheiten auftreten, wird es uns Möglichkeiten geben zu untersuchen, was passiert ist, welche Teile für jeden von uns geeignet sind, zu besitzen, zu kommunizieren und verstanden zu werden, so dass wir zusammen weitergehen können. Es wird eine gute Sache sein, wenn wir diese Unebenheiten treffen. "
In diese Aussage eingebettet ist die Erlaubnis, nicht perfekt zu sein und zu vermitteln, dass es Aufgabe des Therapeuten ist, den Patienten zu verstehen und zu akzeptieren, und nicht umgekehrt.
Durch eine Attachment-Theorie-Linse besteht die Implikation darin, dass der Patient keine Ablehnung fürchten sollte. Der Patient kann gefahrlos fortfahren. Wenn die Patientin wirklich weiß, dass sie sicher ist, kann ihre Bindung an den Therapeuten ohne Ambivalenz, Angst oder Notwendigkeit, den Therapeuten und die Therapie zu vermeiden. Patienten, die sich routinemäßig aus der Therapie zurückziehen, schaffen ein schwieriges und interessantes Szenario. Das Verständnis und Lehren des Patienten über ambivalente, vermeidende oder unsichere Bindung sind manchmal Schlüsselstrategien, die dem Patienten helfen, sich sicher zu fühlen, so dass eine vorzeitige Beendigung vermieden werden kann. Manchmal kann oder kann der Patient nicht bereit sein, sich auf die Beziehung einzulassen. Wenn der Patient hoffnungsvoll verlassen wird, bleibt die Sicherheit erhalten, so dass der Patient zurückkehren kann. Das Aufgeben des Symptoms kann beängstigend sein oder der Patient muss den Therapeuten weiter in Schach halten.
3. Übernimm die Verantwortung für deinen Teil, wenn Fehler auftreten, aber unterwerfe dich nicht der Abwertung oder akzeptiere unangemessene Kritik oder Volatilität. Patienten mit Essstörungen neigen dazu, hyperwarm und auf der Hut zu sein. Das geringste Missgeschick durch den Therapeuten kann eine erhebliche Fallstricke, aber hoffnungsvolle Gelegenheit für Wachstum verursachen.
Beispielsweise:
Therapeutin: "Ich glaube, ich habe etwas vergessen, worüber wir letzte Woche gesprochen haben, was ich zu Beginn der Sitzung bemerkt habe, dass du es angesprochen hast und ich habe es ignoriert. Ich bemerke jetzt, dass du sehr still geworden bist. Ist das so, weil du Gefühle hast, dass ich es vergessen habe? "
Mit der Attachment-Theorie vertraut zu sein, wird eine erfolgreiche Nutzung seiner Patienten in der Behandlung ermöglichen. Die Theorie bezieht die Kreativität des Therapeuten ein. Ausgestattet mit dem Wissen über Essstörungen und Respekt für die emotionalen, relationalen und psychologischen Probleme, mit denen Patienten konfrontiert sind, kann der Therapeut, der in seiner Arbeit geeignet ist und Attachment-Theorie anwendet, eine Heilungschance für Patienten bieten.
Im nächsten Blog wird erläutert, wie das Vertrauen in die Behandlung operationalisiert werden kann.
Beste,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW