Im Moment kann jeder, der mindestens fünf der neun im Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM-5) aufgeführten Symptome aufweist, mit Depressionen diagnostiziert werden. Eine Person kann aufgeregt werden und nicht schlafen können. Ein anderer kann lustlos werden und den größten Teil des Tages schlafen. Aber beide könnten die gleiche Diagnose bekommen.
Kliniker haben lange vermutet, dass diese beiden depressiven Patienten verschiedene Krankheiten haben können.
Jüngste Gehirn-Scan-Analysen deuten auf vier unterschiedliche Arten von Depressionen hin, laut Studienergebnissen, die im Januar 2017 in Nature Medicine erschienen sind.
Eine Feinabstimmung der Diagnose könnte die Versorgung letztlich verändern. “Wir werden sehen, dass Informationen zum Gehirn-Scan Patienten in drei bis fünf Jahren helfen”, sagte Dr. Helen Mayberg, eine Neurologin am Mount Sinai Hospital in New York. “Wir werden eine Präzisionspsychotherapie haben, so wie wir eine präzise Krebsbehandlung haben.”
Obwohl ein fMRI-Gehirnscan von jemandem mit Depression zunächst normal aussieht, zeigt die Gehirnbildgebung mit der Zeit, dass bestimmte Bereiche zusammen aktiv werden – was auf “funktionelle Konnektivität” hinweist.
In einem Webinar für die Brain & Behavior Research Foundation erklärte Dr. Conor Liston, Assistenzprofessor für Neurowissenschaften und Psychiatrie an der Weill Cornell Medicine in New York, wie diese “Konnektivitätsmerkmale” vier Subtypen oder Bio-Typen von Depressionen zutage förderten helfen Sie Ärzten, Behandlungen zu zielen.
In zwei der Subtypen, die er fand, litten die Patienten mehr als die anderen.
In zwei anderen Gruppen waren Menschen mit schwerer Anhedonie involviert – der Verlust des Interesses an ihren normalen Aktivitäten.
Die Subtypen könnten besonders nützlich für die 30 Prozent der Patienten sein, bei denen eine “behandlungsresistente Depression” diagnostiziert wird, nachdem die Therapie und die Medikamente ihnen nicht geholfen haben.
Einige von ihnen entscheiden sich für transkranielle Magnetstimulation (TMS) – eine große elektromagnetische Spule auf der Stirn, die kurze Impulse in Ziele im Gehirn sendet. Aber es dauert bis zu fünf Wochen, um zu wissen, ob Sie geantwortet haben, und weniger als 40 Prozent tun dies.
Eine andere Möglichkeit wäre, zuerst die Elektrokrampftherapie (EKT) zu versuchen, obwohl sie ein höheres Risiko birgt.
Listons Team untersuchte Patienten, die kurz vor einem fünfwöchigen Verlauf des TMS eine Untersuchung des dorsomedialen präfrontalen Cortex hatten. Es stellte sich heraus, dass 82 Prozent der Patienten in Subtyp-1 – eine ängstliche Gruppe – sich signifikant verbesserten. In einem anderen Subtyp verbesserten sich 61 Prozent. Bei den anderen beiden Subtypen hatte weniger als ein Drittel gute Ergebnisse mit TMS.
Die Gehirn-Scan-Information war prädiktiver als jedes Symptom. Das ist ein großer Schritt in Richtung “potentiell Präzisionsmedizin in der Psychiatrie”, sagte Liston, ein Biomarker mit “87 bis 94 Prozent Genauigkeit”, um anzuzeigen, ob Sie TMS vor der ECT ausprobieren möchten.
Eine weitere interessante Entdeckung ist, dass Gehirnscans von Menschen, bei denen Angst diagnostiziert wurde, aber keine Depression, zu den ängstlicheren Subtypen passen. Mit der Begründung, dass einige “veränderte Konnektivitätsmerkmale” wahrscheinlich “stabile Merkmale des Gehirns der Person” seien, schlug Dr. Liston vor, dass “sie dem Beginn der Symptome vorausgehen könnten … und ein … Risiko für die Entwicklung einer Depression sein könnten”.
Nehmen wir an, Sie wussten schon früh, dass Ihre Tochter in Gefahr war. Sie könnten sie ermutigen, in jungen Jahren zu meditieren oder Übungen zu betonen oder ihre kognitiven Verhaltenstechniken zu unterrichten, bevor sie depressiv wurde. Wäre es nicht großartig, wenn wir unsere Lieben vor Schmerzen retten könnten?
