Dieser letzte Monat war katastrophal für die Gesundheit der psychischen Gesundheit. Eine Peinlichkeit folgte einer anderen – was zu einer Vertrauenskrise führte, die für diejenigen, die auf psychiatrische Versorgung angewiesen sind, potenziell gefährlich ist.
Am schädlichsten waren die negativen Bewertungen von DSM 5, dem neuen Diagnosehandbuch. Es wurde zu Recht für die Einführung vieler unsicheren und wissenschaftlich unsicheren Diagnosen panning, die die bereits vorhandene Überbehandlung des besorgten Brunnens und die beschämende Vernachlässigung der wirklich kranken verbessern werden.
Das National Institute of Mental Health stapelte sich dann mit einer irreführenden Pressemitteilung, die die gesamte aktuelle klinische Praxis abzulehnen schien, um die Unterstützung für die erweiterte Budgetanforderung für die Hirnforschung zu erhöhen. NIMH hat nicht zugegeben, dass es wahrscheinlich Jahrzehnte dauern wird, um irgendwelche ihrer grundlegenden wissenschaftlichen Erkenntnisse in greifbare Vorteile für Patienten, die jetzt leiden, zu übersetzen. Der ausschließliche NIMH-Fokus auf Biologie hat es für die verzweifelten Bedürfnisse der eine Million psychiatrischen Patienten geblendet, die jetzt im Gefängnis für belästigende Verbrechen schmachten, die hätten verhindert werden können, wenn sie nur Zugang zu angemessener Gemeinschaftsbehandlung und angemessenen Unterkünften hätten.
Manchmal entpuppen sich schlimme Fehler als Glück im Unglück – man merkt, wie weit man vom richtigen Kurs entfernt ist und kann eine notwendige Kurskorrektur vornehmen. Die schlimmen Fehler von DSM 5 und NIMH sind ein lauter Weckruf für das derzeitige Durcheinander bei der psychischen Gesundheit und das zwingende Bedürfnis nach Veränderung.
Was kommt als nächstes? Ich bin kein Fan des US-Kongresses – er scheint ständig durch törichte Parteinahme gelähmt zu sein, unfähig, offensichtliche Herausforderungen zu meistern oder sie rational zu debattieren. Es ist ein Zeichen meiner Verzweiflung, darauf hinzuweisen, dass nur Anhörungen im Kongress beginnen können, die tiefsitzenden Störungen zu heilen, die unser Nicht-System der psychischen Gesundheit plagen. Ich schlage vor, dass der Kongress eine Agenda mit acht Punkten durchführt:
Erstens ist das Diagnosesystem in der Psychiatrie kaputt und kann nicht intern durch die American Psychiatric Association, die derzeit das Monopol innehat, festgelegt werden. DSM-5 hat die Flammen der diagnostischen Inflation mit Definitionen aufgeflammt, die Probleme des täglichen Lebens in psychische Unordnung verwandeln – den falsch identifizierten "Patienten" schaden und die Wirtschaft Milliarden von Dollar kosten. Die psychiatrische Diagnose ist zu wichtig geworden (in den Entscheidungen, die den Beruf des Arbeitnehmers, Behinderung, VA-Leistungen, Schulleistungen, Sorgerecht, strafrechtliche Verantwortlichkeit, Sicherungsverwahrung und die Fähigkeit, ein Kind zu adoptieren, ein Flugzeug zu fliegen oder eine Waffe zu kaufen), überlassen werden ein kleiner Berufsverband
Psychiatrische Diagnose ist zu viel Teil der öffentlichen Politik, die ausschließlich in den Händen der Psychiater liegt. Experten in der Psychiatrie haben keine Expertise darüber, wie sich ihre diagnostischen Entscheidungen auf die öffentliche Gesundheit, das Gemeinwohl, die Allokation von Ressourcen und die Gesundheit der Wirtschaft auswirken. Der Kongress sollte eine Agentur einrichten, die eine viel sorgfältigere Überprüfung von Risiken und Vorteilen ermöglicht.
Zweitens sollte der Kongress auch untersuchen, warum eine Million psychiatrischer Patienten teure Gefängnisbetten einnimmt, anstatt in der Gemeinde humaner und ökonomischer behandelt zu werden. Da die staatlichen Budgets für die psychiatrische Versorgung drastisch gekürzt wurden, sind die Gefängnisse unabsichtlich zum Anbieter für psychische Gesundheit geworden und heute das größte System der psychischen Gesundheitsversorgung des Landes. Diese törichte Fehlallokation von Ressourcen führt zur barbarischen Misshandlung von Geisteskranken – eine Praxis, die der Rest der entwickelten Welt vor zwei Jahrhunderten aufgegeben hat.
Drittens muss Big Pharma gezähmt werden – wie vor zwanzig Jahren hat der Kongress Big Tobacco gezähmt. Das Marketing von Pharmaunternehmen besteht aus nichts weiter als irreführendem Verkauf von Diagnosen, um Patienten, die sie nicht brauchen, Pillen zu verkaufen. Wenn es den politischen Willen hat, die folgenden Schritte zu unternehmen, kann der Kongress Pharma's Entführung der medizinischen Versorgung leicht beenden. Keine Direktwerbung für Drogenkonsumenten mehr – ein Privileg, das Pharma nur in den USA genießt. Kein irreführendes Marketing für Ärzte, die in der Schafskleidung von 'Bildung' verhüllt sind. Keine finanziellen Beiträge mehr, die Verbraucherschutzgruppen zu Verlängern der Unternehmens-Lobbyarbeit machen. Nicht mehr "Forschung" durch die Marketing-Bemühungen zur Verbesserung der Lebensdauer von Patenten und Stretch-Indikationen, anstatt auf echte Durchbrüche zu zielen. Keine Geisterschriften mehr von Vordenkern, die die Parteilinie verraten. Keine Monopolpreismacht mehr, weil die Regierung nicht verhandeln darf. Und keine Drehtür-Politiker mehr, die von der Regierung zu bequemen Pharma-Jobs hin und her driften.
Viertens sollte der Kongress mehr Zähne und Finanzmittel für eine unterfinanzierte FDA bereitstellen, die fast zwangsläufig zu drogenindustriell freundlich ist – bereit, kostspielige Medikamente zu akzeptieren, schlecht ausgerüstet, um Nebenwirkungen zu überwachen, und nicht in der Lage, Drogen zu nehmen (wie Xanax) ), die trotz fragwürdiger Indikationen und unbestreitbarer schädlicher Auswirkungen häufig verschrieben werden.
Fünftens sollte der Kongress den Forschungsauftrag der NIMH untersuchen. Soll es wirklich nur ein Gehirninstitut sein, das großartige und wahrscheinlich unrealistische Versprechen für die ferne Zukunft abgibt, während es die wirklich verzweifelten Bedürfnisse von Geisteskranken in der Gegenwart völlig ignoriert? Wenn nicht NIMH, wer ist beauftragt, unseren gegenwärtigen traurigen Zustand der psychischen Gesundheitsversorgung zu studieren und zu verbessern?
Sechstens sollte der Kongress die tödlich fehlerhafte Methode der CDC untersuchen, um die Rate psychischer Störungen zu bestimmen. CDC hat eine systematische Voreingenommenheit dazu, die Störungsraten im Gesunden zu überschätzen und die Bedürfnisse der wirklich Kranken zu ignorieren. Die Datensammlung beruht auf Telefonkontakten, die von Laieninterviewern durchgeführt werden, die klinisch nicht signifikante psychische Störungen von alltäglichen Symptomen unterscheiden können, die Teil des menschlichen Zustands sind. Die wilde Instabilität und Elastizität der berichteten Prävalenzen ist ein Beweis dafür, dass sie abgezinst werden sollten; nicht als glaubwürdiger Hinweis, dass unsere Gesellschaft kränker wird. Die epidemiologische Aufmerksamkeit sollte sich stattdessen auf das Ausmaß und die Korrelate der schwerwiegenderen psychischen Störungen konzentrieren, die derzeit vernachlässigt werden.
Siebtens sollte der Kongress der Katastrophe beiwohnen, dass heute mehr Menschen an einer Überdosis verschreibungspflichtiger Medikamente als an Straßendrogen sterben. Hochfliegende verschreibende Ärzte müssen mit strenger Überwachung, professioneller Disziplin und öffentlicher Beschämung zu Boden gebracht werden. Und die computergesteuerte Echtzeitkontrolle könnte eine lose Arzneimittelabgabe enthalten. Wenn Visa einen verdächtigen Kauf in Höhe von 100 USD vorzeitig stoppen kann, können wir vor dem Ausfüllen proaktiv prüfen, ob ein Rezept sinnvoll ist. Kooperative FDA- und DEA-Prüfung der Marketingpraktiken und Vertriebsmethoden von Arzneimittelunternehmen würde die derzeitige freie Verfügbarkeit von tödlichen Betäubungsmitteln verringern. Wir führen einen Drogenkrieg gegen die Kartelle, den wir unmöglich gewinnen können, und haben noch keinen Krieg gegen den unangemessenen Gebrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten begonnen, den wir nicht verlieren könnten.
Schließlich sollte der Kongress seine bestehende Besorgnis über Selbstmord im Militär ausweiten, um die Überdosierung von Medikamenten an aktive Einsatztruppen (10%), die zügellose Polypharmazie und das Fehlen von Übergangsunterstützung zwischen aktivem Dienst und zivilem Leben zu diskutieren die übermäßige Diagnose von PTSD und unnötige Behinderung daraus.
Warum Kongress? Mit all seinen offensichtlichen Fehlern gibt es keinen anderen Ort, an den man sich wenden könnte. Die damit verbundenen Probleme der außer Kontrolle geratenen Diagnose und außer Kontrolle geratenen verschreibungspflichtigen Medikamenten und unkontrollierte Inhaftierung von psychiatrischen Patienten werden alle durch Institutionen, die sich als immun gegen Selbstkorrektur erwiesen haben – die American Psychiatric Association, Big Pharma, Staat Regierungen, das Zentrum für Krankheitskontrolle und die Food and Drug Administration.
Wenn der Kongress seinen Teil nicht tut, werden die meisten von uns bald eine falsche psychische Störung (oder ein paar) haben und wir werden in einer schönen neuen Welt leben, in der fast jeder Medizin benutzt. Unterdessen werden Menschen mit echten psychischen Erkrankungen in den USA schäbiger behandelt als in irgendeinem anderen entwickelten Land der Welt.
Wenn das alles keine Untersuchung rechtfertigen, was macht das?
