Leben in Not

Was die Behandlung für Borderline-Persönlichkeitsstörung jedem beibringen kann.

Erhöhte Reaktionsreaktion bei BPD

Quelle: Silvia Schmitt

Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) berichten häufig von hoher Stresssensitivität. Um zu erklären, was das bedeutet, möchte ich es mit einem Beispiel illustrieren. Lassen Sie uns Not auf einer Skala von 0 (ganz entspannt, Sie an einem Strand in der Karibik mit einer Pina Colada in der Hand) bis 100 einteilen (völlige Panik, das Haus brennt und Sie können nicht entkommen).

Nehmen wir an, Lisa ist geistig gesund und Ella wurde mit BPD diagnostiziert.

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Lisa wacht mit einem Stresslevel von 10 auf bevor sie zur Arbeit geht. Sie macht Frühstück und ihr Kaffee kocht auf ihrer letzten sauberen Bluse, die sie im Büro tragen wollte. Dadurch steigt ihr Stresslevel auf 30 an. Sie beschließt, sich nicht auf sie einzulassen und macht sich weiterhin bereit, wobei ihre Angststufe sich wieder auf 10 reduziert, wenn sie im Auto ist. Lisa trifft den Verkehr und erkennt, dass sie zu einer wichtigen Besprechung eine halbe Stunde zu spät kommen wird. Ihr Stresslevel ist wieder bei 35, bis sie das Büro erreicht, um zu sehen, dass ihre Kollegen immer noch über das Wochenende plaudern und ihr Stresslevel auf 20 zurückgeht. Sie muss eine wichtige Präsentation halten, die ihre Angststufe auf 65 steigen lässt Sie beruhigt sich schnell danach und erfährt, dass es gut gegangen ist.

Ella wacht mit einem Stresslevel von 30 auf. Sie weiß nicht einmal, wie es ist mit einem Level von 5 aufzuwachen, 30 ist normal. Wenn sie ihren Kaffee auf ihre letzte saubere Bluse streut, steigt ihr Stresslevel auf 45, und das bleibt so. Sie macht sich weiter fertig und geht zum Auto. Ella trifft den Verkehr und sie erkennt, dass sie eine halbe Stunde zu spät zu ihrem wichtigen Treffen kommen wird. Ihre Angst steigt bis 55 und steigt kontinuierlich, je länger sie dauert. Als sie sieht, dass das Treffen nicht begonnen hat, kämpft sie sich zu beruhigen und bleibt relativ angespannt. Ihre Angst steigt während der Präsentation und auch nachdem sie die Spannung in ihrer Brust nicht los wird und sie den größten Teil des Tages gestresst bleibt.

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Quelle: Silvia Schmitt

Wie in diesem Beispiel dargestellt, haben Patienten mit BPD zu Beginn einen höheren Stresslevel. Sie reagieren auch noch stärker, wenn sie in stressige Situationen versetzt werden und länger brauchen, um zu ihrem Ausgangs-Stressniveau zurückzukehren, als Menschen ohne BPD. Lisa konnte die meiste Zeit des Tages im “grünen” Bereich bleiben, was bedeutet, dass sie vielleicht Momente der Verzweiflung hatte, aber sie waren nicht überwältigend stressig und kamen schnell vorbei. Ella hingegen war den ganzen Tag im “gelben” Bereich, was bedeutet, dass sie ständig gestresst und angespannt war. Stressreaktivität ist ein Thema, das bei vielen BPD-Patienten häufig vorkommt, und daher gehört ein Teil der Dialektischen Verhaltenstherapie (DBT; die häufigste Behandlung für BPD) dazu, zu lernen, wie man mit hochgradig belastenden Situationen im dialektischen Rahmen umgeht.

Distress Tolerance Fähigkeiten

Jeder tritt in stressige Situationen ein. Jeder weiß, wie es ist, sich übermäßig gestresst zu fühlen. Obwohl die Mehrheit der Menschen nicht an BPD oder einer anderen psychischen Störung leidet, bin ich fest davon überzeugt, dass die in der DBT gelehrten Fähigkeiten für alle nützlich sind.

Distress-Toleranz-Fähigkeiten zielen darauf ab, Menschen in sehr stressigen Situationen zu helfen, die Notlage des Augenblicks zu akzeptieren und zu tolerieren. Im Wesentlichen helfen sie dir, den Schmerz zu ertragen. Ich verstehe, dass es seltsam erscheinen muss, jemandem Werkzeuge zu geben, “um den Schmerz zu ertragen”, anstatt ihnen zu helfen, das Problem zu lösen. Diese Fähigkeiten sind jedoch keine langfristige Lösung, sondern eher ein kurzfristiges Notfallkit.

Wir wissen, dass Schmerz und Not zunehmen, je mehr wir dagegen kämpfen. Zum Beispiel, wenn du nicht einschlafen kannst und deine Gedanken, nicht schlafen zu können, dich immer wachsamer werden lassen und die Wahrscheinlichkeit, dass du einschläfst, sinkt noch mehr. Daher ist es wichtig, dass man akzeptiert, dass es schmerzhafte und belastende Momente im Leben gibt. Dass es normal ist, Schmerzen zu empfinden. Dass jeder irgendwann in seinem Leben emotionale Schmerzen erlebt.

Zweitens, wenn man sich ändern will, ist dies immer mit einer Art von Stress verbunden. Will man zum Beispiel mit dem Rauchen aufhören oder öfter Sport treiben, wird dies zunächst von Stress oder Schmerzen begleitet sein. Distress-Toleranz-Fähigkeiten können erlauben, dieses Unbehagen kurzfristig zu akzeptieren, um unsere langfristigen Ziele zu erreichen.

DBT lehrt 6 Kategorien von Krisenüberlebensfähigkeiten. In den folgenden Wochen möchte ich einige davon vorstellen, die ich für alle nützlich finde, nicht nur für Patienten mit BPD. Wenn du dich also in schmerzhaften Ereignissen, Drängen oder starken Emotionen wiederfindest, die du nicht sofort ändern kannst, könnten die folgenden Distress-Tolerance-Fähigkeiten, die in DBT gelehrt werden, ein nützliches Notfall-Set sein.

STOP Fertigkeit

Die Fähigkeit, über die ich jetzt sprechen werde, ist nützlich, wenn Sie sich in einer Situation befinden, die sehr stressig ist und Sie verhindern wollen, dass Sie auf Ihren ersten Impuls reagieren. Wann wäre das nützlich?

Ein Beispiel wäre, wenn Sie mit Ihren Kindern auf einem Konzert sind und jemand auf Sie stößt und Platz nimmt. Ihre unmittelbare Reaktion könnte sein, wütend zu werden und die Person anzuschreien. Diese Reaktion könnte jedoch zu einer Eskalation der Situation führen, weil Sie nicht wissen, wie die Person reagieren wird. Besonders wenn Sie Ihre Kinder bei sich haben, wäre es vorteilhafter, in der STOP-Fähigkeit zu agieren, die Ihnen hilft, sich von der Situation zu distanzieren und neu zu bewerten, was vor Ihrem ersten Impuls passiert.

In DBT werden viele Akronyme verwendet, die dazu beitragen sollen, sich bei Bedarf an die Fertigkeit zu erinnern.

STOP steht für S top, T ake back, O bserve, P roceed achtsam

Dieses Notfall-Tool sollte immer dann eingesetzt werden, wenn sich jemand in einer emotional überwältigenden Situation befindet.

Halt

Wenn Sie in einer überwältigenden oder stressigen Situation sind, ist das erste, was Sie tun sollten. Halt. Buchstäblich, einfrieren. Reagiere überhaupt nicht. Nicht auf deinen ersten Impuls zu reagieren, ist der erste Schritt, um die Kontrolle über die Situation zurückzugewinnen. Vielleicht finden Sie es auch hilfreich, sich friedlich zu atmen, um Ihr Erregungsniveau zu kontrollieren.

Geh einen Schritt zurück

Sie müssen nicht immer sofort handeln. Gönnen Sie sich etwas Zeit, um sich zunächst zu beruhigen und die Situation neu zu bewerten. Machen Sie also zuerst einen Schritt zurück, ob dies physisch oder emotional ist, und sammeln Sie zuerst Ihre Gedanken. Also entweder den Raum verlassen, bis deine Gedanken über das, was vor sich geht, wieder klar sind oder entspannende Atemübungen machen, so lange du es brauchst. Wenn Sie sich im “roten Bereich” der emotionalen Belastung befinden, ist es normal, dass Sie sich von Emotionen überwältigt fühlen. Fahren Sie also erst mit der Situation fort, wenn Sie sich wieder in der Spur befinden und kontrollieren, was Sie fühlen

Beobachten

Wenn Sie in Emotionen gefangen sind, verlieren Sie oft den Überblick darüber, was tatsächlich vor sich geht. Nimm dir einen Moment Zeit, um zu beobachten. Was um dich herum passiert, sammle alle Fakten. Was geht in dir vor? Aufmerksam sein.

Geht achtsam vor

Versuchen Sie darüber nachzudenken, welches Endergebnis Sie am meisten wünschen würden. Was sind deine Ziele. Sobald Sie das herausgefunden haben, ist es viel einfacher, achtsam zu handeln und auf eine Weise vorzugehen, die die Situation erfordert und am funktionalsten ist.

Quelle: Silvia Schmitt

Wie in der Therapie braucht es Übung, um diese Fähigkeit effizient zu erlernen. Es wird wahrscheinlich Versuch und Irrtum sein, und wir finden vielleicht nicht die richtigen Fähigkeiten für jede Situation richtig. Und das ist in Ordnung.

Am Ende von 6 Monaten haben DBT-Patienten eine ganze Reihe von Fähigkeiten gelernt. Fähigkeiten für verschiedene Situationen und unterschiedliche Anforderungen. Es ist nicht genug, nur eine Fähigkeit zu erlernen und zu kennen, viele werden benötigt, um für die Kämpfe bereit zu sein, die das Leben zu bieten hat. Ich sage nicht, dass DBT die ultimative und einzige Lösung für ewiges Glück ist. Aber ich glaube, dass DBT-Fähigkeiten nicht nur für BPD-Patienten nützlich sind, sondern für alle. In den folgenden Blogs werde ich einige weitere Fähigkeiten als Teil des Distrottoleranzmoduls in DBT vorstellen. Wenn Sie irgendwelche Fragen haben oder mit DBT vertraut sind und möchten, dass ich über eine bestimmte Fähigkeit spreche, zögern Sie nicht, unten zu kommentieren.

Verweise

Linehan, M. (2014). DBT® Skills Trainingshandbuch. Guilford Publikationen.