Vor mehr als 25 Jahren nahm ich an einem Wendepunkt in der Geschichte von Psychology Today, Psychologie und Suchtbehandlung teil. In der ersten Ausgabe von Psychology Today, nachdem es von der American Psychological Association gekauft wurde, rezensierte ich die Kontroverse, in der Alkoholikerin Mary Pendery, Psychologe Irving Maltzman und der Psychiater L. Jolyon West eine Widerlegung einer Studie der Psychologen Mark und Linda veröffentlichten Sobell, der berichtet hatte, dass Alkoholiker besser mit Controlled-Drinking (CD) behandelt wurden als mit Standard-Krankenhausabstinenz.
Die Studie von Pendery et al., Die die Sobells und ihre Forschung diffamiert, erschien 1982 in der renommiertesten amerikanischen Wissenschaftszeitschrift Science . Doch spätere Untersuchungen der Kontroverse wiesen darauf hin, dass es tatsächlich keine neuen Beweise dafür gab, dass die Gruppe mit kontrolliertem Trinken schlechtere Ergebnisse als die Abstinenzgruppe hatte – was die Pendery et al. Follow-up nicht enthalten. Zum Beispiel haben Pendery et al. berichteten, dass vier CD-Patienten nach der Behandlung gestorben waren. Aber weitere Untersuchungen ergaben, dass im selben Zeitraum sechs der Abstinenzgruppe gestorben waren.
Aber dieser Beitrag soll diese Studie nicht erneut aufpeppen, außer darüber zu reden, was im Vierteljahrhundert und seitdem passiert ist. Und ich nehme als Vorbild für diesen Zeitraum Alan Marlatt, den Psychologen, der neben mir selbst das meiste getan hat, um die Sobells zu verteidigen, indem er auf die Komplexität der Situation und die Defizite der Pendery-Untersuchung hinwies.
Zu einem guten Teil wurden die Forschung und die CD-Therapie von Sobells angegriffen, weil sie den 12 Schritten und AA, die die amerikanische Alkoholismus– und Suchtbehandlung dominierten, widersprachen. Pendery und andere Verteidiger von Standard-Alkoholismus-Ansätzen in den USA starteten eine umfassende Kampagne gegen Psychology Today, die APA, Marlatt, einige andere Verteidiger der Sobells und mich. Und seit einiger Zeit waren Behavioristen und andere Psychologen, die sich nicht an dem AA-Krankheitsmodell beteiligt hatten, in der Defensive.
Aber jetzt erscheint das alles etwas anders. AA und die 12 Stufen dominieren immer noch die Behandlungslandschaft. Aber nicht so vollständig wie früher. Es stimmt, dass eine CD-Therapie für Alkoholiker praktisch nicht existiert. An seiner Stelle ist die Schadensminderung (HR) jedoch eine starke Kraft im Umgang mit Süchtigen und Alkoholikern geworden. Dies bedeutet selten, Süchtigen beizubringen, Substanzen kontrolliert zu verwenden. Aber es bedeutet zu verstehen und zu akzeptieren, dass viele Menschen weiterhin Substanzen verwenden werden, sogar viele auf eine süchtige Art und Weise, aber es ist wichtig und sinnvoll, den Schaden zu minimieren, den sie durch diese Verwendung erfahren.
Alan Marlatt war an der Spitze der amerikanischen HR in Bezug auf Alkohol. Ich habe schon früher in meinem Blog über seine Demonstration der positiven Ergebnisse geschrieben, die es Straßenalkoholikern erlaubten, in so genannten "Nasswohnungen" zu trinken, wo chronische Alkoholiker nicht nur weniger Krankenhausaufenthalte und Gefängnisaufenthalte hatten, sondern auch ihren Alkoholkonsum reduzierten.
Alan hat auch die am besten getestete Methode für den Umgang mit College-Binge und Problem Trinker erstellt. Genannt das Alkohol-Fähigkeiten-Trainingsprogramm, kurz gesagt, unterrichtet es Studenten, wie man trinkt. Es führt sie nicht zum Trinken ein, was sie bereits tun. Aber es lehrt ihnen, wie man sicher trinkt. Dazu gehören sowohl moderate Trinktechniken als auch Vorsichtsmaßnahmen, wenn junge Menschen zu viel trinken und betrunken werden (wobei das Fahren nicht zu den offensichtlichen gehört). Obwohl sich dieser Ansatz als wirksam bei der Reduzierung von Trink- und Trinkunfällen erwiesen hat, ist er im amerikanischen Milieu, in dem die meisten Kunden des Programms unter 21 Jahren alt sind, umstritten.
Alans zweite große Initiative im Suchtbereich war Rückfallprävention (RP). In erster Linie bestreitet diese Technik die AA-Behauptung, dass ein einzelner Beleg eine Person in ihren alkoholischen Zustand zurückbringt. Stattdessen entwickelt RP Stop-Gap-Methoden, nachdem eine Person einen Schlupf erlitten hat, um zu verhindern, dass sie alle Fortschritte, die sie gemacht haben, aufgeben und vollständig zu ihrer früheren Sucht zurückkehren.
In jüngerer Zeit hat Alan die Meditation und das buddhistische Konzept der Achtsamkeit der Suchtbehandlungs-Werkzeugkiste hinzugefügt. Kurz gesagt, Alan hat herausgefunden, dass das Unterrichten von Süchtigen, Menschen mit anderen klinischen Diagnosen und Gefängnisinsassen, die meditieren, ihren Rückfall und ihren Rückfall reduziert. Ebenso erforscht Alan Achtsamkeitstechniken als Möglichkeiten, Rückfälle zu verhindern, indem sie mit Drängen zu trinken oder zu bedienen fertig werden (zum Beispiel, indem sie sich einen Drang als eine Welle vorstellen, durch die man reiten soll).
Die gesamte nachfolgende Arbeit von Alan hätte aufgrund seiner Position in der Kontroverse um Sobells-Pendery gefährdet sein können. Dass es nicht war, ist vor allem ein Glück für die Wissenschaft, die Psychologie und die süchtigen Individuen. Und natürlich ist seine spätere Karriere eine Hommage an seine Hartnäckigkeit, Unternehmungsgeist, Kreativität, intellektuelle Strenge und an die einfache Nützlichkeit seiner Wissenschaft. Ein Toast auf Alan ist in Ordnung.
Die Autoren des Science-Artikels hatten weniger Einfluss auf den Suchtbereich. West und Maltzman, die keine Suchtspezialisten waren, leisteten fast keine weiteren Beiträge – obwohl Maltzman einige Zeit lang die Sobells beschimpfte und das Trinken kontrollierte.
Mary Pendery traf auf eine Tragödie. Am 10. April 1994 wurde sie von einem alkoholischen Liebhaber ermordet. Nachdem sie das Krankenhaus-Alkoholismus-Behandlungsprogramm verlassen hatte, ging sie nach San Diego, um in ein Krankenhaus in Wyoming zu ziehen. Pendery kehrte zu einer Patientin zurück, die sie in der San Diego VA kannte. Bei einem Besuch in Wyoming wurde er extrem berauscht, schoss Pendery und beging Selbstmord.
Hinweis: Alan erhielt einen Preis von der Abteilung für Klinische Psychologie für seine Forschung auf der kürzlich abgeschlossenen Konferenz der American Psychological Association.
