Mary Olson über Dialogische Praxis und die Methode des offenen Dialogs

Das folgende Interview ist Teil einer Interviewreihe "Zukunft der psychischen Gesundheit", die mehr als 100 Tage dauern wird. Diese Serie präsentiert verschiedene Sichtweisen darüber, was einer Person in Not hilft. Ich habe mich zum Ziel gesetzt, ökumenisch zu sein und viele andere Gesichtspunkte als meine eigenen zu berücksichtigen. Ich hoffe du genießt es. Wie bei jeder Dienstleistung und Ressource im Bereich der psychischen Gesundheit, tun Sie bitte Ihre gebührende Sorgfalt. Wenn Sie mehr über diese erwähnten Philosophien, Dienstleistungen und Organisationen erfahren möchten, folgen Sie den angegebenen Links.

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Interview mit Mary Olson

EM: Viele unserer Leser werden weder mit der "Open Dialogue" -Methode noch mit "Dialogic Practice" vertraut sein. Was ist die "Open Dialogue" -Methode und woher stammt sie?

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MO: Open Dialogue ist ein Netzwerkansatz für Personen, die unter schweren psychiatrischen Krisen und Bedingungen leiden. Beginnend in den frühen achtziger Jahren wurde es von einem Team um Jaakko Seikkula, Birgitta Alakare und Jukka Aaltonen im Keropudas-Krankenhaus in Tornio, Finnland, entwickelt.

Zu dieser Zeit wollten sie Langzeitkrankenpatienten desinstitutionalisieren und nach Möglichkeit die "Chronifizierung" neuer Menschen verhindern. Das Team wurde bereits in der Familientherapie geschult und entschied sich dafür, den Umgang mit stationären Patienten zu ändern.

Nach der Arbeit des finnischen Psychiaters Yrjö Alanen änderten sie ihre Reaktion auf akute Krisen. Sie fingen an, ein Netzwerktreffen oder eine "Behandlungssitzung" zu veranstalten, um die betroffene Person, ihre Familie, andere natürliche Unterstützung und alle beteiligten Fachleute zusammen zu bringen – im Vorfeld jeder Entscheidung über einen Krankenhausaufenthalt. Dies war die Geburtsstunde einer neuen, offenen, familien- und netzwerkzentrierten Praxis, die sich – parallel zu fortlaufender klinischer Innovation, organisatorischer Veränderung und Forschung – zu dem entwickelte, was als "Offener Dialog" bekannt wurde.

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Die "Offenheit" des Offenen Dialogs bezieht sich auf die Transparenz der Therapieplanung und Entscheidungsprozesse, die stattfinden, während alle anwesend sind. Mitte der neunziger Jahre wurde diese ehemals traditionelle stationäre Einrichtung in Tornio in ein viel humaneres, umfassenderes und transparenteres psychiatrisches System mit kontinuierlicher Versorgung in der Gemeinschaft, ambulant und stationär umgewandelt.

Die Praxis des offenen Dialogs hat somit zwei fundamentale Merkmale: (1) ein gemeinschaftsbasiertes Behandlungssystem, das Familien und soziale Netzwerke von Anfang an in Anspruch nimmt, Hilfe zu suchen; und (2) eine "Dialogische Praxis" oder eine bestimmte Form der therapeutischen Konversation innerhalb dieses Systems. Von Anfang an war diese Art der Arbeit für alle Behandlungssituationen, obwohl die Forschung über ihre Ergebnisse für frühe Psychose war. Die Ergebnisse sind bemerkenswert und haben internationales Interesse geweckt: Fünf Jahre nach ihrer ersten Unterbrechung arbeiteten 80 Prozent der Jugendlichen, die an einer frühen Psychose erkrankt waren und an Open-Dialogue-Meetings teilnahmen, auf Arbeit, lernten oder suchten Arbeit. Sie waren produktiv mit dem Leben beschäftigt.

Zusammenfassend ist Open Dialogue ein innovatives psychiatrisches System, das den Dialog und die Verbindung fördert. Es entwickelte sich aus der humanistischen und demokratischen Initiative der finnischen Psychiatrie unter der Leitung von Alanen, genannt "Need-adapted Treatment", während es gleichzeitig von der Familientherapietradition inspiriert wurde, einschließlich des systemischen Familientherapieansatzes in Mailand, der reflektierenden Prozessarbeit von Tom Andersen, Magnus Hald und ihrem Team in Tromso, Norwegen, und den kollaborativen Sprachsystemideen von Harry Goolishian und Harlene Anderson aus Texas.

EM: Was meinst du mit "Dialogic Practice"?

MO: Dialogic Practice entstand aus dem "Open Dialogue" als Weg für die Person im Zentrum und ihre Familien, sich in den Behandlungssitzungen gehört, respektiert und bestätigt zu fühlen. Es betont das Zuhören und die Reaktion auf die gesamte Person in einem Kontext – anstatt einfach nur seine Symptome zu behandeln.

Dieses Gespräch oder dieser Dialog ist nicht "über" die Person, sondern ist vielmehr eine Art "mit zu sein". Dieser Prozess mildert das Gefühl der Isolation und Distanz, das eine Krise erzeugen kann und ermöglicht der Person mehr Stimme und Handlungsfähigkeit. Es gibt einen Hin und Her zwischen der Person, ihrem Netzwerk und den Therapeuten, um eine klarere Art zu entwickeln, die Situation auszudrücken und eine gemeinsame Sprache zu schaffen. Die Stimme aller ist wichtig. Jaakko Seikkula war der erste, der auf diese Weise, basierend auf den Schriften des russischen Philosophen Michail Bakthin, eine therapeutische Konversation konzipierte.

In den letzten zehn Jahren wurde die dialogische Praxis an gewöhnliche Behandlungskontexte angepasst. Die dialogische Praxis kann effektiv bei Paar- und Familientherapien und Gemeinschaftsarbeit sowie bei der Aufklärung individueller Psychotherapie angewendet werden.

Wir haben ein sehr zugängliches Papier über dialogische Praxis geschrieben, das es mit vielen Beispielen in seine Schlüsselelemente aufgliedert. Sie können es von der UMass Medical School-Website herunterladen: Es heißt The Key Elements of Dialogic im offenen Dialog: Fidelity Criteria.

EM: Wer in den Vereinigten Staaten bietet diese Art von Service an?

MO: Am Institut für Dialogische Praxis im Pioneer Valley, Massachusetts, haben wir Menschen aus allen Teilen der USA und anderen Ländern ausgebildet. Die meisten Leute sagen, dass sie durch das Training in Open Dialogue / Dialogic Practice transformiert wurden und zu ihren Einstellungen zurückkehren und diese Art des Arbeitens in verschiedenen Kontexten anwenden, einschließlich privater Praktiken.

Das heißt, es gibt bestimmte Orte, an denen ganze Teams die Ausbildung im offenen Dialog / Dialogische Praxis erhalten haben, und die Host-Einstellungen versuchen, größere organisatorische Verschiebungen zu machen, um diese Praxis in psychiatrischen Kontexten zu unterstützen. Diese Agenturen gehören (in alphabetischer Reihenfolge): Advocates, Inc. in Framingham, Gould Farm in Monterey, MA, Parachute-NYC, Prakash Ellenhorn in Boston, MA, und der Vermont Abteilung für psychische Gesundheit und mehrere ihrer Agenturen.

Und natürlich bieten wir diesen Ansatz am Institut für Dialogische Praxis in West-Massachusetts und hoffentlich auch in New York City an. Wir machen dort im Mai ein Einführungstraining. Kürzlich hat unsere Open Dialogue-Forschungsgruppe an der UMass Medical School auch finanzielle Unterstützung von der Foundation for Excellence in Mental Health Care erhalten, um ein neues Programm an der Emory University Medial School in Atlanta, Georgia, zu starten.

EM: Inwiefern ähnelt die dialogische Praxis der biomedizinischen Psychiatrie und inwiefern unterscheidet sie sich?

MO: Der traditionelle biomedizinische Ansatz betont die sofortige Beseitigung von Symptomen und top-down, technologische Lösungen, während Dialogic Practice stattdessen betont, eine gemeinsame Sprache zu schaffen und kollaborative Lösungen zu generieren.

Bekanntlich hat in der biomedizinischen Psychiatrie der biologische Reduktionismus die Oberhand gewonnen – oder die Ansicht, dass Symptome das Ergebnis von schiefgelaufenen biochemischen Prozessen sind – mit der Anwendung der Psychopharmakologie als primäre Behandlungsreaktion. Offener Dialog verwendet alle traditionellen Methoden der Psychiatrie, einschließlich der Medikation, aber viel leichter und als Ergänzung zur menschlichen, dialogischen Interaktion und Bedeutungsbildung als primäre Antwort.

Neuroleptika werden nach Möglichkeit vermieden; wenn nicht, werden sie in möglichst niedrigen Dosierungen und für die kürzestmögliche Zeit verwendet, wobei die Person als aktiver Entscheidungsträger fungiert. Schließlich muss das größere Behandlungssystem, in das Dialogic Practice eingebettet ist, sich von den üblichen US-Einstellungen unterscheiden. Sie muss integriert sein, sofort ansprechen, familien- und netzwerkzentriert sein und in der Lage sein, Ungewissheit, psychologische Kontinuität und eine Genesungsorientierung zu tolerieren.

EM: Wenn jemand in emotionaler oder mentaler Not ist oder der Geliebte von jemandem in emotionaler oder mentaler Not ist, wie kann er oder sie die Ideen und Methoden der dialogischen Praxis persönlich nutzen?

MO: Das ist eine interessante Frage. Um ehrlich zu sein, weiß ich nicht genau, wie ich das beantworten soll. Aber lassen Sie mich zu Ihrer ersten Frage und der Verwendung des Wortes "Methode" zurückkehren. Das ist ein umstrittenes Wort für den offenen Dialog, weil es zu instrumentell und technisch ist. Der offene Dialog ist ein ganzes System, aber er stellt auch eine Art des Seins dar, in der die Antworten innerhalb dieses Systems zusammenleben, also eine Philosophie und Ethik. Aus diesem Grund strotzen viele Praktizierende des Offenen Dialogs über das Wort "Methode".

In diesem Sinne kann ich nur sagen, dass jeder Mensch eine positive Ökologie braucht, ein Netzwerk von Beziehungen, das sie unterstützt, anstatt sie zu zerstören. Es muss nicht deine biologische Familie sein, und für viele Menschen ist es nicht. Es kann sein, was die Autorin und Therapeutin Lynn Hoffman deine "gefundene Familie" nennt. Diese Art von unterstützendem Internet basiert auf vertrauenswürdiger menschlicher Interaktion, Mitgefühl, Vertrauen in die Heilung, die Zeit bringt, Verständnis, Unterschiede zulässt und den menschlichen Ausdruck schätzt im Gegensatz zu therapeutischen Technologien und Methoden. Ich denke, diese Art von Web ist ein fortlaufendes Projekt, schwer zu erstellen und fragil und scheinbar flüchtig. Aber ich denke, wir alle müssen noch immer so hart wie möglich daran arbeiten, Gemeinschaften größerer Fürsorge und Solidarität zu schaffen. Und wir beginnen damit, uns selbst zu verändern.

Und schließlich möchte ich nicht die Hoffnung als Zutat vergessen – es ist sehr wichtig, dass die Menschen ein Gefühl der Hoffnung haben und wissen, dass es möglich ist, sich wieder zu erholen und ein bedeutungsvolles Leben zu führen – wie Freud zu Recht Gesagt, mit "lieben und arbeiten", also mit Liebe und Arbeit. Deshalb ist die Peer-Survivor-Bewegung ein so wichtiger Leuchtturm in all dem.

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Mary Olson, Ph.D. ist ein international anerkannter Familientherapeut, Dozent und Wissenschaftler. Sie ist Mitglied der Smith Collage School für Soziale Arbeit und der University of Massachusetts Medical School. 2011 gründete sie in Haydenville, MA, eine Ausbildungsstätte, das Institut für Dialogische Praxis. Sie war eine Senior Fulbright Scholar in Finnland an der Fakultät für Psychologie der Universität Jyvaskyla im Jahr 2001. Als Mitglied der American Academy of Family Therapists unterhält sie eine private Praxis und berät auch national und international humanitäre Organisationen, privat Institute und kommunale psychiatrische Zentren.

Links:

(1) Institut für Dialogische Praxis

(2) Videozusammenfassung des letzten Artikels: Olson, M. (2015). Eine auto-ethnographische Studie von "Open Dialogue": Die Beleuchtung von Schnee. Familienprozess., 54, 716-729.

(3) Olson, M., Seikkula, J. & Ziedonis, D. (2014) Die Schlüsselelemente der dialogischen Praxis im offenen Dialog: Fidelity Criteria. Die Universität Massachusetts Medical School: Worcester: MA

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Eric Maisel, Ph.D., ist Autor von mehr als 40 Büchern, darunter "Die Zukunft der psychischen Gesundheit", "Depression überdenken", "Kreative Angst beherrschen", "Lebensziel Bootcamp" und "Van Gogh Blues". Schreiben Sie Dr. Maisel unter [email protected], besuchen Sie ihn unter http://www.ericmaisel.com und erfahren Sie mehr über die Zukunft der Bewegung für psychische Gesundheit unter http://www.thefutureofmentalhealth.com

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