Psychiatrische Advance-Richtlinien können Leben verändern

"Mama", sagte meine fast 17-jährige Tochter Sophie, als sie Erdnussbutter von ihrem Finger leckte. "Wenn mir das wieder passiert, möchte ich, dass du und Dad dafür sorgen, dass ich die Hilfe bekomme, die ich brauche."

"Das" war eine psychotische Pause, in der Sophie, überzeugt davon, dass sie in einen Perversen verliebt war, den sie im Internet kennengelernt hatte, plante, mit ihm davonzulaufen. Aber mein Mann Josh und ich hatten ihren Plan abgefangen, und stattdessen hatte sie den größten Teil der zwei Wochen in der psychiatrischen Klinik verbracht, wo bei ihr eine bipolare Störung diagnostiziert und behandelt worden war.

"Natürlich, Sophie. Dad und ich werden immer alles tun, um dir zu helfen. "

Jetzt, fünf Jahre später, wünschte ich, ich könnte die Uhr zurückdrehen und Sophie dazu ermutigen, eine psychiatrische Patientenverfügung (PAD) zu entwickeln. Aber ich wusste damals nichts von PADs.

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Kurz nach Sophies 18. Geburtstag, trotz der übereinstimmenden Meinungen zweier Psychiater, einer klinischen Sozialarbeiterin und einer Therapeutin, die nicht in der Lage war, Entscheidungen über ihre medizinische Versorgung zu treffen, beendete sie ihre therapeutischen Beziehungen und weigerte sich, ihre verschriebenen Medikamente einzunehmen. Weil Sophie das Alter des Erwachsenenalters erreicht hatte, hatten Josh und ich kein Recht, über ihre Behandlung mit medizinischen Leistungserbringern zu sprechen, und auch kein Recht, sie an der Behandlung festzuhalten. Ein auf das Gesetz über psychische Gesundheit spezialisierter Anwalt schlug vor, Vormundschaftsverfahren seien möglich, warnte jedoch, dass sie teuer, adversarisch und vorübergehend seien.

Sophies Weigerung, mit ihrem verschriebenen Behandlungsschema zu kooperieren, kombiniert mit ihrer mutwilligen Missachtung der Grenzen, die wir uns gesetzt haben, zwingt Josh und mich, eine Entscheidung zu treffen, der sich kein Elternteil jemals stellen sollte. Wir konnten Sophie Obdach, Sicherheit und Unterstützung bieten, während sie außer Kontrolle geriet – unser Zuhause, unseren Sohn und uns selbst wegen ihrer schrecklichen Entscheidungen aufs Spiel setzte – oder wir konnten uns schützen, indem wir darauf beharrten, wenn sie es nicht tat mit ihrem Behandlungsplan zusammenarbeiten, verlässt sie ihr Zuhause.

Sophie ist gegangen. Sie wurde süchtig nach Methamphetaminen und lebt auf der Straße, wenn sie nicht im Gefängnis sitzt. War das wirklich das Leben, das Sophie wollte?

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Einige Forschungsergebnisse legen nahe, dass es besonders wichtig ist, im Hinblick auf die Diagnose von Schizophrenie und bipolarer Störung im Voraus zu beraten, da jede psychotische Exazerbation bei Patienten mit Schizophrenie und jeder Stimmung bei Patienten mit bipolarer Störung zu subtilen Hirnschäden führt. Die Magnetresonanztomographie zeigt eine Entwicklung periventrikulärer weißer Substanztrübungen und neurokognitive Tests zeigen kognitive Defizite in der exekutiven und psychosozialen Funktion. Es wurde gefunden, dass Frontallappendefizite auch in Zuständen relativer Stabilität bei Patienten mit Schizophrenie und bipolarer Störung bestehen bleiben ¹

Ein PAD könnte Sophie ermöglicht haben, ein anderes Leben zu führen.

PADs sind Rechtsdokumente, die erstellt werden, wenn eine Person kompetent ist und in Zeiten einer Entscheidungsunfähigkeit in Kraft tritt. Sie stellen eine Alternative zu Zwangsmaßnahmen dar, die psychische Gesundheitskrisen begleiten können und Menschen mit psychischen Erkrankungen ermöglichen, Autonomie und Selbstbestimmung zu bewahren. ²

PADs ermöglichen es Menschen mit psychischen Erkrankungen, Patientenverfügungen (AD) über die Behandlung zu entwickeln und eine Healthcare of Provisions (HCPA) zu identifizieren. Ein AD ermöglicht es einer Person festzulegen, welche Behandlungen und Medikamente sie akzeptieren und welche sie ablehnen würden. Sie können Krankenhäuser identifizieren, die sie bevorzugen und die sie vermeiden möchten. Mit einem HCPA können Einzelpersonen einen Vertreter ernennen, der in ihrem Namen Behandlungsentscheidungen trifft, wenn sie dies nicht können. Es wird davon ausgegangen, dass Gesundheitsbeauftragte die Behandlungspräferenzen der Person mit psychischen Erkrankungen verstehen und in Krisenzeiten Entscheidungen nach dem Prinzip des substituierten Urteils treffen (Entscheidungen treffen, die mit den vom Patienten gewünschten übereinstimmen).

Wie die medizinischen Fortschrittsrichtlinien, auf denen PADs basieren, sind PADs nicht problemlos. Zu den Problemen gehören:

• PADs basieren auf der Annahme, dass Personen mit psychischen Erkrankungen, wenn sie kompetent sind, Behandlungen identifizieren können, die für sie am hilfreichsten sind und dass sie wissen, was sie brauchen. Da sowohl Kompetenz als auch Entscheidungen schwanken können, gibt es Bedenken, welche Entscheidung respektiert werden muss. Darüber hinaus behaupten einige Ethiker, dass zukunftsorientierte Anweisungen einen schlechten Ersatz für die aktuellen Entscheidungen eines kompetenten Individuums darstellen. Eine Möglichkeit zur Einrichtung von PADs besteht darin, dass eine Person aus dem Krankenhaus entlassen wird; ein anderer kann mit Arztbesuchen oder Therapiesitzungen koordiniert werden. Idealerweise sollte ein PAD als ein sich entwickelnder Prozess und nicht als ein Ereignis behandelt werden.
• Trotz der Tatsache, dass alle Staaten in ihren Gesetzen zur Gesundheitsfürsorge Vorausverfügung für psychische Gesundheit zulassen, werden sie nur selten entwickelt. Personen mit psychischen Erkrankungen verfügen häufig nicht über das Wissen und / oder die Ressourcen, um ein PAD aufzubauen. Viele sind nicht in der Lage, jemanden als Proxy-Entscheidungsträger zu identifizieren. Kliniker, die befürchten, PADs könnten in Konflikt mit den Standardpraktiken der Pflege geraten und damit ein ethisches Dilemma für sie darstellen, ermutigen ihre Patienten möglicherweise nicht, PADs zu entwickeln.
• Selbst wenn PADs existieren, werden sie oft nicht implementiert, weil die Krisenanbieter nicht von ihnen wissen. Um effektiv zu sein, müssen PADs leicht zugänglich sein. Living-Will-Registries, Medical-Alert-Bracelets und staatliche Register wurden als Strategien vorgeschlagen, um sicherzustellen, dass PADs den Krisenanbietern bekannt sind, aber bis heute sind die meisten PADs denen, die in der Krise sorgen, unbekannt.

Trotz dieser Mängel stimmen die PADs mit den verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnissen über die Entstehung und Behandlung schwerer psychischer Erkrankungen überein. Da viele Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen über Zeiträume verfügen, in denen sie in der Lage sind, an Entscheidungen über eine Behandlung mitzuwirken, sind PADs ideal, um sicherzustellen, dass persönliche Autonomie respektiert wird, wenn Krisen Entscheidungskompetenzen beeinträchtigen. Das nationale Ressourcenzentrum für psychiatrische Patientenrichtlinien und das Bazelon Center for Mental Health Law bieten hervorragende Ressourcen für die Entwicklung von Patientenverfügungen.

Damit PAD jedoch effektiv sind, müssen die Anbieter von Gesundheitsdienstleistungen sie verstehen und unterstützen, und Krisenanbieter müssen einen einfachen Zugang zu ihnen haben.

War es wirklich Sophies Wunsch, dass ihr Vater und ich Entscheidungen für sie treffen?

Wie sehr wünschte ich, ich hätte von PADs gewusst und Sophie ermutigt, ihre Erdnussbutter-Infusionsanweisung gesetzlich zu etablieren, bevor es zu spät war.

1. Varma, A. (2005). Advance-Richtlinien für Personen mit schweren psychischen Erkrankungen. Psychiatrische Dienste, 56 (7) , 874-875.
2. Van Dorn, RA, Scheyett, A., Swanson, JW & Swartz, MS (2010). Psychiatrische Patientenverfügungen und Sozialarbeiter: Eine integrative Überprüfung. Soziale Arbeit, 55 (2), 157-167.