Sie zahlt Ihr Geld und Sie treffen Ihre Wahl

Nachdem ich 1987 meinen Master in Sozialer Arbeit erhalten hatte, ging ich zur Psychotherapeutin in einer ambulanten psychiatrischen Klinik für Jugendliche und junge Erwachsene, die sich in einem Brownstone in der 19th Street um die Ecke von der 3rd Avenue im Gramercy Park in Manhattan befand. Das Modell der Psychotherapie war explizit psychodynamisch. Der psychodynamische Ansatz ist ein Ableger von Psychoanalyse und psychoanalytischer Psychotherapie.

Als eine Verallgemeinerung ist dieser Ansatz längerfristig und Therapeuten in der Klinik hatten den Luxus (ungewöhnlich auch nach den Praxisstandards der späten 1980er Jahre), mit Klienten auf einer großzügigen, gleitenden Skala zu arbeiten, ohne Beschränkungen hinsichtlich der Anzahl der erlaubten Sitzungen oder der Länge von in der Therapie bleiben. Einige Klienten waren dort mehrere Jahre in Behandlung. Ein weiterer ungewöhnlicher Aspekt dieser Arbeitsumgebung war, dass sie ein intensives formales Trainingsprogramm in der psychodynamischen Theorie und Praxis bot. Die allgemeine Aufmerksamkeit für die klinische Überwachung und das Training war außergewöhnlich – es war fast so, als würde man in einem postgradualen Ausbildungsinstitut arbeiten, und es erwies sich als idealer Inkubator, um die Grundlagen der Psychotherapie zu erlernen.

Jeder Therapeut musste eine monatliche Fallberatung mit dem medizinischen Direktor, einem bedeutenden Psychiater, Dr. Eugene Glynn, MD, haben. Dr. Glynn war ein brillanter psychodynamischer Dekonstruktivist mit einem ruhigen, aber einschüchterndem Auftreten. Seine Fallkritiken waren legendär, weil sie scharf und schonungslos waren, und die Vorfreude auf diese Konsultationen rief routinemäßig eine greifbare Angst hervor, selbst für die klugen und hoch qualifizierten Therapeuten, die mehr als zwanzig Jahre mit ihm gearbeitet hatten.

Vor meinem ersten Treffen mit Dr. Glynn erzählten mir einige von ihnen grausige Anekdoten darüber, dass ihre Arbeit auseinander gerissen wurde, ähnlich wie beim verbalen Ausweiden. Ich stutzte mich – wenn das die Erfahrung von Leuten war, die unendlich erfahrener und fähiger waren als ich, was konnte ich erwarten? Wenn es um meine psychotherapeutischen Kenntnisse und Fähigkeiten ging, lernte ich immer noch meinen Arsch von der dritten Basis zu unterscheiden.

Während sein Feedback und seine Kritik darauf hinweisen konnten, war Dr. Glynn viel freundlicher und sanfter mit mir. Vielleicht beruhte seine scheinbare Barmherzigkeit auf einem Gefühl, dass man mit härterer Kritik wenig gewinnen konnte. Zu meiner Überraschung ergänzte er meine offensichtliche Fähigkeit, oppositionelle Jugendliche zu engagieren; Dabei lernte ich, dass es einfach eine große Sache war, solche Klienten einfach dazu zu bringen, aufzutauchen und in der Therapie zu bleiben. Manchmal ist das, was wir erwarten, wesentlich schlechter als die Realität, die sich entfaltet. Wie Mark Twain es ausdrückte: "Ich habe einige schreckliche Dinge in meinem Leben durchgemacht, von denen einige tatsächlich passiert sind."

Dr. Glynn war auch der langjährige Partner des bekannten Kinderbuchautors und Illustrators Maurice Sendak, der in der frühen Kindheit mein Lieblingsbuch war. Meine Vermutung ist, dass Dr. Glynn Einfluss auf Mr. Sendaks aufschlussreiche Darstellungen der starken Ambivalenz und der tiefen intrapsychischen Konflikte in der Kindheit hatte. Während meiner Zeit in der Klinik artikulierte Dr. Glynn viele Beobachtungen und Einsichten, die dazu beitrugen, mein klinisches Wissen und Verständnis zu erhöhen. Oft handelte es sich um hochkomplexe psychodynamisch orientierte Formulierungen, bei denen ich meine kognitiven Fähigkeiten dazu bringen musste, ihre Bedeutung auszupacken.

Doch die Aussage, die für mich im Laufe der Zeit am tiefsten aufkam, gehörte zu seinen einfachsten – zumindest an der Oberfläche: "Sie zahlen Ihr Geld und Sie treffen Ihre Wahl." Es war eine Umschreibung einer Zeile von Mark Twains Huckleberry Finn .

Als Dr. Glynn das zum ersten Mal im Rahmen einer Fallberatung mit mir teilte, war ich verblüfft, weil es so elementar schien. Meine Reaktion ähnelte der meiner anfänglichen Exposition gegenüber bestimmten Zwölf-Schritte-Genesungssprüchen, die auf den ersten Blick oberflächlich und banal erschienen. Bei weiteren Betrachtungen sind jedoch Aphorismen wie "Ein Tag nach dem anderen", "Auch dies wird vorübergehen" und "Halte es einfach" kurz und prägnant die universellen Prinzipien, die von großer Tiefe und Weisheit durchdrungen sind.

In ähnlicher Weise, als Dr. Glynn mir über den parallelen Prozess der klinischen Beratung mitteilte, sind die Entscheidungen, die wir treffen, oft wichtiger und offenbaren mehr darüber, wer wir sind als unsere besonderen Fähigkeiten. Darüber hinaus können wir alle Entscheidungen treffen, die wir wollen oder brauchen – so lange wir bereit sind, die Konsequenzen dieser Entscheidungen zu akzeptieren. Diese Gleichung repräsentiert die Schnittstelle von Bewusstsein, Aktion und Verantwortlichkeit. Und es ist praktisch in jedem Bereich des Lebens anwendbar.

Copyright 2015 Dan Mager, MSW

Autor von einigen Assembly Required: Ein ausgewogener Ansatz zur Wiederherstellung von Sucht und chronischen Schmerzen