Der Dezember bringt die jährlichen Freuden und Herausforderungen der Weihnachtsgeschenke und den Umgang mit ihnen in der dynamischen Psychotherapie. Obwohl es relativ einfach ist, einer einfachen Regel zu folgen, wird im Idealfall viel darüber nachgedacht, ob ein Therapeut das Urlaubsgeschenk eines Patienten akzeptiert. Im Folgenden werde ich einige Beispiele aus meiner eigenen Praxis und wie die psychodynamische Theorie meine Antwort leitete.
Alle beginnenden dynamischen Therapeuten werden angehalten, keine Geschenke von Patienten anzunehmen. Diese Regel folgt aus dem Grundsatz, dass der Therapeut alle Befriedigungen vom Patienten abgesehen von der bezahlten Gebühr ablehnen sollte. Ein Therapeut, der von der Großzügigkeit, der körperlichen Attraktivität, den politischen Beziehungen oder anderen Faktoren des Patienten beeinflusst wird, führt zu einem Interessenkonflikt in sich selbst und riskiert somit, die Therapie in Verfolgung seiner eigenen Bedürfnisse und Wünsche zu verzerren. Die Annahme eines Geschenks wäre ein Beispiel dafür. Danach mag der Therapeut abgeneigt sein, den Patienten herauszufordern, Angst zu erzeugen oder auf einen Widerspruch hinzuweisen. Umgekehrt kann der Patient das Gefühl haben, dass der Therapeut die Großzügigkeit erwidern sollte, was zu Enttäuschung und möglicherweise Wut führt, wenn der Therapeut dies nicht tut.
Natürlich kennen die Patienten diese Regel oft nicht, so dass einige mit einem Geschenk zur Jahresendsitzung kommen. Diese Geschenke variieren. Manche sind teuer, manche weniger. Einige sind "für das Büro", andere sind für den Therapeuten persönlicher. Einige sind hausgemacht oder reflektieren etwas Persönliches, das schon früher in der Behandlung besprochen wurde, während andere generischer sind. Ebenso variiert die Art der Behandlung von Patient zu Patient, von relativ unterstützender und konkreter bis hin zu sehr "aufdeckender" übertragungsbasierter Therapie. Angesichts dieser Variablen gibt es einen gewissen Ermessensspielraum in der Regel für keine Geschenke.
Vor einigen Jahren behandelte ich eine Frau, die schmerzlich beschrieb, sich von anderen unbewertet zu fühlen. Männer schätzten sie nur, weil sie ihnen Sex gab; Ihr Arbeitgeber schätzte sie nicht als Person, sondern nur für ihre Produktivität. Unsere Therapie war ziemlich psychoanalytisch. Als sie in den Ferien zu einer Sitzung kam, reichte sie mir eine große, wunderschön verpackte Geschenkbox. Es sah im Laden gekauft und teuer aus. Ich stellte mir vor, sie hätte viel Zeit und Mühe in Kauf genommen und es mir gebracht. Mit einiger Besorgnis sagte ich ihr, dass wir das Geschenk besprechen müssten, bevor ich es annehmen könnte. Sie war anfangs dadurch verletzt. Es wurde uns jedoch bald klar, dass ihr Geschenk ihren Glauben widerspiegelte, dass ich, wie andere in ihrem Leben, sie als Person nicht schätzte oder schätzte – sie hoffte, dass ich das Geschenk und damit auch sie schätzen würde. Auf dieser Grundlage bedankte ich mich bei ihr, nahm ihr Geschenk aber nicht an, eine Entscheidung, die sie letztendlich verstand und der sie zustimmte.
Bei einer anderen Patientin, einer älteren Russin, die mich wegen unterstützender Therapie sah, stellte sich das ganz anders heraus. Um die Feiertage herum stellte sie mir eine Flasche Kahlua vor, ausgepackt, wenn ich mich entsinne. Wir hatten nicht mit der Übertragung gearbeitet; Ich habe nicht gesehen, wie ein solches Geschenk unsere Arbeit beschädigen könnte. Auch ist es in Russland üblich, solche Geschenke an die Ärzte zu geben. Ich nahm die Flasche dankend an und freute mich. Kein Schaden angerichtet und vielleicht ein bisschen gut, um unsere Arbeitsbeziehung zu stärken.
Die meisten dynamischen Therapien liegen zwischen diesen beiden Extremen, irgendwo im mittleren Bereich des analytisch-unterstützenden Kontinuums (mehr dazu hier). Ich habe billige Geschenke in solchen Fällen akzeptiert, außer wenn ich merke, dass das Angebot eine ungesunde Inszenierung ist, oder dass der Patient einer nützlichen Erkundung ausweicht. Wie es oft bei der Durchführung dynamischer Psychotherapie der Fall ist, gibt es ein Gleichgewicht zwischen der Förderung einer warmen Arbeitsbeziehung und der Förderung von Reflexion und Einsicht. Meiner Meinung nach ist eine Pauschalregel, alle Geschenke zu verweigern, für viele Patienten unnötig kalt und unmenschlich, während die Annahme aller Geschenke "normal" erscheinen mag, aber nicht zum Nachdenken anregt und Interessenkonflikte hervorrufen kann. Die Sache ist von Fall zu Fall zu betrachten, weder von gedankenloser Akzeptanz noch von unnachgiebiger Weigerung. Es sollte selbstverständlich sein, dass ich niemals erwarte , ein Geschenk zu erhalten; Es ist auch hilfreich zu beachten, dass die meisten Patienten sie nicht anbieten.
Gelegentlich erweist sich das gegenteilige Problem als nützlich, um zu erforschen: ob der Patient erwartet (oder will), dass ich ihm ein Feriengeschenk schenke. Wie wir alle zu dieser Jahreszeit wissen, schöpfen sowohl das Geben von Geschenken als auch das Empfangen von Geschenken tief emotionale Aspekte unserer Persönlichkeit und heben manchmal Konflikte um Themen wie Eigeninteresse, Selbstaufopferung, Schuld, Großzügigkeit, Gegenseitigkeit und Wert hervor in den Augen anderer. Ich biete meinen Patienten keine Feriengeschenke an, aber ich wünsche ihnen und Ihnen frohe Festtage.
© 2010 Steven P. Reidbord MD Alle Rechte vorbehalten.
