Trauerfall-Depressionen sind Depression

Sagen Sie, dass Sie in der aktuellen finanziellen Turbulenz Ihren Job oder Ihr Nestei verlieren und reagieren, indem Sie die Symptome manifestieren und die Symptome einer depressiven Störung erfahren: Sind Sie deprimiert? Ja, sehr wahrscheinlich sind Sie, entsprechend der Art und Weise, wie Ärzte derzeit Stimmungsschwankungen diagnostizieren. Nein, sagen einige Kritiker, die glauben, dass die meisten "verursachten Depressionen" besser als bloße Traurigkeit verstanden werden. Aber der Fall der Neinsager hat im vergangenen Monat einen schrecklichen Schlag erlitten, in Form einer Studie, die die verschiedenen Arten von Trauer untersucht.

Für die Forschung schloss sich Kenneth Kendler, ein Psychiater und vielleicht unser führender Verhaltensgenetiker, Sidney Zisook an, Autor eines wichtigen Papiers über die Verwendung von Antidepressiva zur Behandlung von depressiven Symptomen. Das Team untersuchte die Beziehung zwischen normaler Trauer, offensichtlicher Depression aufgrund von Trauer und diagnostizierbarer Depression aufgrund anderer Stressfaktoren.

Die Ergebnisse sind schließlich zu detailliert, um in einer kurzen Zusammenfassung zusammengefasst zu werden, aber die Forscher kommen zu dem, was in der wissenschaftlichen Literatur als eine schlagkräftige Schlussfolgerung gilt: "Diese Studie und unsere neueren Literaturübersichten deuten darauf hin, dass Trauer im Zusammenhang mit Depressionen wahrscheinlich ist ähnlich wie andere Formen der Depression. Trauerbedingte Depression ist wiederkehrend, genetisch beeinflusst, beeinträchtigend und auf die Behandlung ansprechend. Dies sind alles Merkmale, die eher mit schweren Depressionen in Verbindung gebracht werden als "normale Traurigkeit".

Bei der Untersuchung von Zwillingspaaren untersuchten die Forscher 82 Probanden, deren depressive Symptome auf den Verlust eines geliebten Menschen zurückzuführen waren, und 224 Probanden, deren Depression mit anderen Stressfaktoren in Zusammenhang stand. Es gab einige Unterschiede, aber die Ähnlichkeiten zwischen den Gruppen waren viel auffälliger.

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Insbesondere im Vergleich zu Personen mit einer stressbedingten Depression hatten Menschen mit einer trauergetriebenen Depression das gleiche Erkrankungsalter, die gleiche Anzahl früherer Episoden, dieselben Risikoindikatoren für zukünftige Episoden und – hol dir das! – das gleiche Risiko einer Depression bei einem Co-Zwilling. Selbst jene depressiv und hinterbliebenen Personen, die die Kriterien für "normale Trauer" erfüllten, hatten das gleiche erhöhte Niveau an Depression bei Co-Zwillingen. Das heißt, Menschen, die auf Depressionen mit Depressionen reagieren, unterliegen dem gleichen genetischen Risiko, das Depression insgesamt antreibt. Diejenigen Themen, deren Episoden wie "normale Trauer" (mit einer kurzen Dauer und Mangel an Suizidalität) aussahen, sahen auch – einfach deprimiert aus.

Diese Studie ist nicht absolut schlüssig, aber eine faire Lektüre sagt, dass sie einen tiefen Schatten auf ein Argument wirft, das insgesamt zu viel Druck bekommen hat. Leser dieses Blogs werden sich daran erinnern, dass die Theoretiker Allan Horwitz und Jerome Wakefield eine Argumentationslinie vertreten, die folgendermaßen lautet: Bei der Definition von Depression macht die Psychiatrie eine Ausnahme für den normalen Trauerfall. Wenn du in Trauer bist, auch wenn dein Kummer alle Symptome einer Depression hat, bist du nicht deprimiert. Warum nicht eine ähnliche Ausnahme für irgendeinen Stressor machen, so dass, wenn dein Kummer aus einer Scheidung entsteht, du nur als traurig angesehen wirst?

Diejenigen, die an einer gründlichen Antwort auf diese Herausforderung interessiert sind, sollten sich eine Ansprache zu dem Thema ansehen, das ich an der Rutgers University gehalten habe. Zum Teil sagte ich: "In der Verhaltensgenetik, wo es wichtig ist, subtile Signale von lautem Lärm zu unterscheiden, neigen Forscher dazu, Trauerfälle nicht auszuschließen. Wenn Stress eine Depression auslöst, wird das Ergebnis als Depression gewertet. Der Charakter des Stresses ist irrelevant. "Die Daten sind einfach konsistenter – Sie haben eher die Chance, relevante Gene zu finden – wenn Sie depressive Depressionen als Gram-bezogene Depression betrachten.

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Die aktuelle Kendler-Zisook-Studie rechtfertigt diese Praxis. Die Autoren schlussfolgern: "Diese Ergebnisse stellen die Validität des Ausschlusses von Todesfällen für die Diagnose einer Major Depression in Frage." Das war das Ergebnis, das ich (und viele andere) vorhergesagt hatte. Zum Teil, weil es einige charakteristische Merkmale von Trauer gibt, aber hauptsächlich aus politischen Gründen – die Ausweitung der Depression auf depressive Formen des Trauerfalls macht die Menschen einfach unbehaglich – wird die Trauerausschließung wahrscheinlich in den Diagnosehandbüchern weiterbestehen. Aber wenn Wissenschaftler offen bleiben, sagen sie, dass es kein Paradox gibt: Stress-ausgelöste Depression ist Depression, die das gesamte Risiko einer Depression, vom Suizid über Herzerkrankungen bis hin zu wiederkehrenden Episoden, mit sich bringt. Trauer wirkt wie andere Stressfaktoren und erzeugt ein gefährliches Syndrom bei denjenigen, die auf der Basis von Genetik oder früherer Erfahrung verletzbar sind.

Ronald Pies, mein ehemaliger Kollege bei der Psychiatrischen Times und jetzt sein Redakteur (herzlichen Glückwunsch, Ron!), Gibt Wakefield und Horwitz in der heutigen Science Times eine milde Erwiderung. Ich wünschte, Pies hätte diesen neuen Befund aus der Verhaltensgenetik übernommen. Die "bloße Traurigkeit" -Hypothese war bereits aus mehreren Gründen wackelig. Diese neue Forschung schlägt die Beine unter dem einen Argument, das unterscheidend war. Ja, sagt die Kendler-Zisook-Studie, die Reaktion auf Trauer sieht oft wie Depression aus – weil Trauer oft zu Depressionen führt.

Hinweis: Wie ein Leser (unten) richtig bemerkt, habe ich, als ich diesen Kommentar zum ersten Mal gepostet habe, die professionelle Ausbildung der Verhaltensforscher Horwitz und Wakefield falsch erkannt; Horwitz ist Soziologe und Wakefield Sozialarbeiter. Entschuldigen Sie.