Waffen, psychische Gesundheit und Versicherung

Die Gesprächstherapie wurde wissenschaftlich nachgewiesen, um die psychische Gesundheit zu verbessern und Krankheiten wie Schizophrenie zu lindern. Diese Tatsache kommt uns in einer neuen Studie des American Journal of Psychiatry zugute, die vom National Institute of Mental Health finanziert wird, während der Kongress über die Reform der psychischen Gesundheit debattiert und die Rolle der Geisteskrankheit als Faktor der Massenerschießung in Amerika betrachtet.

Groß.

Können wir jetzt alle zustimmen, dass eine langfristige Gesprächstherapie wichtig ist? Können wir als Kultur die kraftvolle Möglichkeit schätzen, die unvermeidliche Komplexität des Geistes und der Emotionen in einer sicheren Beziehung zu erforschen – besonders mit einem entsprechend ausgebildeten Therapeuten? Können wir erkennen, dass das, was wir Geisteskrankheit nennen, nicht nur eine Handvoll Menschen auf unterschiedliche und offensichtliche Weise trifft, sondern dass wir alle an verschiedenen Punkten unseres Lebens aufgrund einer Vielzahl von Umständen leiden? Und können wir die Versicherungsunternehmen effektiv davon überzeugen, solche Behandlungen zu übernehmen, wie sie auch für andere Dienstleistungen, die nachweislich zu einer optimalen Gesundheit führen, geleistet werden?

Wir können nicht identifizieren, wer der nächste Shooter mit Tests und Diagnose sein wird. Aber wir können unser Denken in Bezug auf die optimale mentale und physische Gesundheit anpassen und, anstatt die Personen, die sich mit langfristiger Gesprächstherapie beschäftigen, weiter zu stigmatisieren, akzeptieren, dass es für uns alle von großem Nutzen ist.

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Hier ist ein Artikel, den ich kurz nach den Shootings von Sandy Hook von 2012 zu diesem Thema geschrieben habe. Ich wiederhole ihn hier genau so, wie er war, da sich wenig bis nichts geändert hat. Lassen Sie uns bitte eine Anpassung in unserem Denken und wo wir unser Geld setzen, bevor dies wieder passiert.

Der folgende Artikel wurde ursprünglich am 1. Februar 2013 in The Huffington Post mit dem Titel "Todeswunsch anerkannt: Der Fall für Langzeitbehandlung" veröffentlicht.

Wer schafft ein Massaker? Können wir diese Person identifizieren? Können sie gestoppt werden? Der Kongress hofft, diese Fragen bis Ende Februar 2013 zu beantworten. Doch woher kommen diese Antworten?

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Auftritt der Bipartisan Task Force zur Waffenprävention und Kindersicherheit, der Gesetzgeber von Connecticut, die eine Gesetzesvorlage entwerfen werden, die teilweise durch öffentliche Anhörungen im Zusammenhang mit dem tragischen Schusswechsel in Sandy Hook informiert wird. Die "Mental Health Public Hearing", die am Dienstag, den 29. Januar 2013 in Hartford stattfand, erhielt eine Vielzahl von Vorschlägen zur Verbesserung der staatlichen psychischen Gesundheitsdienste, von denen die meisten die Worte "Psychiater", "Geisteskrankheit" und "Medikamente". Kommen uns diese Worte näher, um die endlosen Fragen zu beantworten, oder versuchen sie einfach, unseren verzweifelten und unruhigen Wunsch zu stillen, das Unkontrollierbare zu kontrollieren?

Massaker verursachen Chaos und Niedergeschlagenheit, die beide Amerikaner verabscheuen. Wir mögen es, solche Dinge durch Kompartimentierung ("Geisteskrankheit" beschuldigen) zu verstehen, einen Verantwortlichen (einen Psychiater) zu beauftragen und ihnen eine Waffe zu geben, um mörderische Verschwörungen an den Knien zu verhindern (Medikamente). Dies alles wird impliziert, wenn Lösungen wie unfreiwillig psychiatrische Behandlung (die bei der Anhörung in Hartford empfohlen wurde) auf den Tisch gelegt werden.

Damit solche Lösungen wirksam sind, wird folgendes vorausgesetzt: Potentielle Mörder zeigen alle unterschiedliche und fühlbare Neonzeichen einer psychischen Störung (die Wörter "Schizophrenie", "Autismus" und "Psychotiker" wurden wiederholt in der Anhörung am Dienstag verwendet). Sie werden mit der Behandlung der psychischen Gesundheit vereinbar sein, können sich eine Behandlung leisten und / oder eine Versicherung haben, die die Behandlung abdeckt. Sie werden einem Psychiater beim ersten oder zweiten Besuch gestehen, dass sie einen klaren und umsetzbaren Plan haben, sich selbst oder jemand anderem zu schaden; und wenn nicht, kann der Psychiater (der schließlich die Hackordnung von Anbietern für psychische Gesundheit anführt) sofort den Wunsch, die Absicht und das Potenzial des Patienten identifizieren, um mit einem solchen Plan durchzukommen. Nachdem er den scharlachroten Buchstaben einer Diagnose an den Patienten angeheftet und entsprechende Medikamente verschrieben hat, wird der Psychiater die Tötungsabsicht des Patienten erfolgreich vereitelt haben. Und all das verringert irgendwie die Chancen zukünftiger Massaker.

Für mich klingt das furchtbar Sisyphus, also wie eine Tonne verschwendeter Anstrengung. Es erinnert mich an den verstorbenen Psychoanalytiker Stephen Mitchell, der das hastige Streben des Geistesheilers nach Lösungen mit dem vergleicht, was Taoisten sagen könnten: "[Es] ist wie die Verfolgung eines Diebes, der sich im Wald versteckt, indem er lautstark eine Trommel schlägt".

Unsere psychiatrischen Dienste haben derzeit viel "Drumbanging" und nicht viel Zuhören, Suchen oder Entdecken. Dieser kurzfristige Behandlungsansatz wird weitgehend von Versicherungsunternehmen auferlegt, die die Deckung für Dienstleistungen begrenzen – Ermutigung zum "Einsteigen, Herausholen", Drehtürkultur in Kliniken, Krankenhäusern und Privatpraxen – und auch medizinische Angebote Behandlung durch einen Psychiater, im Gegensatz zu der komplexeren, relationalen Arbeit eines Psychotherapeuten, Sozialarbeiters oder Beraters. Dies ist auch auf den zunehmenden Einfluss der Verbraucher auf die psychische Gesundheit zurückzuführen, wobei die Dienste garantiert schnell arbeiten und in 140 Zeichen oder weniger aufgeschlagen sind – dies wurde nur durch Artikel verschärft (von denen einige 2012 in der New York Times erschienen sind) ) ermutigen Therapeuten, kurzfristige Behandlung zu verkaufen, um relevant zu bleiben.

Ich stimme Dr. Harold Schwartz, dem Psychiater der Hartford-Anhörung, zu, der sagte: "Das Versagen, Krankheit und die Notwendigkeit einer Behandlung zu erkennen … ist eine Funktion der Auswirkungen der Krankheit auf das Gehirn", aber es ist das Wort "erkenne" ich würde nicht die Worte "Krankheit" oder "Krankheit" betonen. Wir investieren derzeit nicht in die Kunst der Anerkennung in unseren psychiatrischen Diensten, ein Prozess, der Zeit erfordert: Zeit, um eine sichere Umgebung für jeden zu schaffen, der Hilfe sucht (nicht nur solche) wer auf dem Radar als eindeutig "ungeordnet" blipst); Zeit für den Patienten, Vertrauen zu einem Praktiker aufzubauen (einer, der die Kunst der empathischen Beziehung kultiviert hat, im Gegensatz zur schnellen Etikettierung); Zeit, um nihilistischen Phantasien in die Behandlung eintreten zu lassen; und Zeit, dem Patienten zu helfen, diese Phantasien (die im Kontext verständlich sein können) von Handlungen zu trennen. All dies ist nicht möglich mit den Quick-Fire-Ansätze für die Behandlung, die wir derzeit abonnieren, und weiterhin zu verlangen.

Der Widerstand gegen Langzeitbehandlung ist teilweise auf die verschiedenen Missverständnisse zurückzuführen: dass es ein "Ding der Vergangenheit" ist, dass es ausschließlich Woody Allen-Charaktere impliziert, die dreimal in der Woche auf einer Couch sitzen und über das Bürgertum plappern " Weiß-Leute-Probleme ", dass es eine Verschwendung von Zeit und Geld ist. Diese Stereotype sind nicht nur ein Problem für Therapeuten, die unermüdlich in der Kunst der Empathie, der Nuancierung, der Beziehung und der Analyse trainieren und arbeiten, sondern vor allem für die Vielzahl von Menschen, die von einer langfristigen Behandlung profitieren können, aber nie die Chance bekommen .

In meiner eigenen Arbeit hatte ich das Glück, einen Langzeitpatienten mit mörderischen Phantasien zu "erkennen". Ich habe Harry getroffen, als ich in einer kommunalen psychiatrischen Klinik gearbeitet habe. Er wollte keine Therapie, und ich wollte es ihm nicht geben. Er war laut, ängstlich und weitschweifig. Er wollte eine psychiatrische Diagnose für seinen Antrag auf Sozialversicherungsunfähigkeitsversicherung (die er für eine offensichtlich quälende körperliche Behinderung und lebenslange Lernbehinderung erhalten hätte, aber mehrfach abgelehnt wurde, weil er "geistig gesund" schien – ein Beispiel dafür, wie wenig hilfreich kategorisch unsere Systeme können sein). Bei unserer ersten Sitzung war ich beunruhigt von seinem unerbittlichen Wunsch, eine Vielzahl von Leuten, die er für "verschwörerisch" hielt, "abzuschimpfen" – obwohl er die Leute oder einen Plan nicht nannte und diese Gerüchte unreportabel machte. Nach zwei Beurteilungen durch unseren Psychiater wurde festgestellt, dass Harry keine Symptome zeigte, die eine medikamentöse Behandlung erforderten, und es wurde empfohlen, dass er eine Psychotherapie mit Schwerpunkt auf Verhaltensmodifikationen durchführen sollte – glücklicherweise hatte er eine gute Versicherung.

Das Durchsitzen unserer frühen Sitzungen war für mich nahezu unerträglich, da ich grausam detaillierte Rache-Fantasien ertragen musste, die einem der Saw-Filme ähnelten. Ich fürchtete nicht nur unsere Sitzungen, sondern auch, was er danach tun könnte. Ich probierte kognitive Verhaltenstherapie-Techniken aus, die dazu gedacht sind, geduldige Denkprozesse und entsprechende Verhaltensweisen zu verändern, aber er schloss mich jedes Mal, in der Überzeugung, dass niemand seine Gefühle verstehen konnte. Erst als ich lernte, seine Phantasien zu bestätigen, ihn dazu zu ermutigen, noch mehr von ihnen in den Raum zu bringen (während ich auch klinische Aufsicht bekam), begann er mir zu vertrauen. Warum sollte er nicht das Gefühl haben, dass das Büro für Soziale Sicherheit ihn "hereingelegt" hat, und warum hätte er nicht in ähnlicher Weise gewalttätige Fantasien dazu? (Ihm wurden immer wieder die Leistungen verweigert, obwohl er eindeutig krank war). Harry erfuhr, dass jemand seinen Schmerz tatsächlich erkennen konnte und dass seine verständliche Wut und die damit verbundenen Rachephantasien ein eigenes Leben haben könnten, getrennt und verschieden von der Handlung. In den nächsten Jahren begann Harry auch Gruppentherapien, freundete sich an und allmählich wurden seine Gedanken weniger beunruhigt. Mit meiner Hilfe bekam er schließlich seine Invaliditätsleistungen, aber freiwillig die Behandlung mit mir fortgesetzt. Die Phantasien, die er berichtete, wechselten vom Horror-Genre zu Filmen der Rocky-Sorte; Er fing an, seine eigene Geschichte als ein Kerl zu erzählen, der auf seinem Glück litt, der mit Liebe und Unterstützung ein Champion werden würde.

Anstatt "psychisch kranke" Menschen in eine Kurzzeitbehandlung und eine "Medikationsstrafe" zu zwingen, sollten wir die Versicherungsgesellschaften dazu zwingen, langfristige relationale Behandlung zu leisten – in manchen Fällen sogar in Kombination mit Medikamentenmanagement. Jeder mit Abdeckung sollte ermutigt werden, in die Therapie einzutreten, ohne Angst vor Stigma oder begrenzter Zeit. Es gibt keine einfachen Lösungen für die schreckliche Schiessepidemie, der wir gegenüberstehen, aber auf der Seite der Vorsicht zu lüften bedeutet, den Menschen die Chance zu geben, gesehen und gehört zu werden, im Gegensatz zu kontrolliert und in Vergessenheit gerathen. Schließlich, warum sind diese Mörder piggy-backing gegenseitig die Nachrichten Geschichten, wenn nicht erkannt werden?

Copyright Mark O'Connell, LCSW-R

Verweise

Carey, B. (2015) Gesprächstherapie zur Linderung der Schizophrenie. Abgerufen am 20. Oktober 2015, von http://www.nytimes.com/2015/10/20/health/talk-therapy-found-to-ease-schi…

Mitchell, S. (1993) Hoffnung und Angst in der Psychoanalyse. New York: Grundlegende Bücher.

O'Connell, M. (2013) Deathwish Recognized: Ein Fall für eine Langzeitbehandlung. Die Huffington Post. Abgerufen am 20. Oktober 2015, von http://www.huffingtonpost.com/mark-oconnell%20lcsw/death-wish-recognized …

Sun, L. (2015) Befürworter, Gesetzgeber sehen Momentum für die Reform der Gesundheitsreform im Kongress. Abgerufen am 20. Oktober 2015, von https://www.washingtonpost.com/national/health-science/advocates-lawmake …