Warum PTSD nicht anerkannt ist, Teil I: Die Upside Down

Wie viel Vertrauen sollten wir in Fachkräfte haben, um PTBS zu erkennen?

Quelle: Wikimedia Commons

Bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) wird die Diagnose von Klinikern zu ca. 90% der Zeit übersehen. Forscher in Südafrika führten eine Studie mit Erwachsenen in einer psychiatrischen Station durch (Van Zyl et al., 2008). Vor der Studie betrug die Rate der Diagnose von PTBS auf der Einheit 6%. Dies stellte die Erkennung von PTSD dar, wenn die Psychiater ihre üblichen Methoden der Praxis nutzten. Die Forscher wählten dann zufällig 40 Patienten aus der Einheit aus, um sie zu interviewen. Unter Verwendung des Goldstandard-Diagnoseinterviews für Erwachsene, der Clinician Administered PTSD Scale, fanden sie heraus, dass die Rate der Diagnose von PTSD tatsächlich 40% betrug. Den Ärzten fehlte in 85% der Fälle die Diagnose PTSD.

Diese Studie war kein Zufall. Eine Wiederholung dieser Art von Studie wurde in den Vereinigten Staaten an zwei psychischen Gesundheitsprogrammen für Kinder und Jugendliche in Pennsylvania durchgeführt (Miele und O’Brien, 2010). Vor der Studie betrugen die Diagnosequoten der PTBS bei den beiden Programmen 2% an einer Stelle und 5% an der zweiten Stelle (von 44 bzw. 56 Patienten). Die Forscher haben dann ihre eigenen Bewertungen aller Patienten mit einem standardisierten diagnostischen Interview für PTSD durchgeführt und festgestellt, dass die Rate der Diagnose von PTBS tatsächlich 48% und 45% an den beiden Standorten war. Licensed Mental Health Kliniker fehlten die Diagnose von PTSD 91% der Zeit!

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Auf den Kopf gestellt

In “Fremde Dinge”, Netflix ‘Hit-Serie, verschwindet ein Junge in eine unheimliche Kopie seiner eigenen Welt, die seine Freunde “den Kopf” nennen. In der Kopfseite ist alles an der gleichen Stelle wie in der “normalen” Welt . Der Junge kann in vertrauten Gebäuden spazieren gehen und hat sogar einen kurzen Kontakt zu seinen Freunden und seiner Familie auf der anderen Seite, aber der Kopf ist dunkel, Gebäude sind mit fremd aussehenden Reben überwachsen und die Atmosphäre ist anders. Außerdem ist der Junge allein, abgesehen von einem außerirdischen Monster, das versucht, ihn zu essen.

Das Upside Down klingt mehr als ein bisschen wie leiden an PTBS. Die physische Struktur der Welt ist die gleiche, aber die Realität des Individuums, das an PTSD leidet, ist ganz anders als die Realität für alle anderen. Sie leben in einer fremden Welt, die wir nicht wirklich besuchen oder total verstehen können. Als Teilnehmerin einer meiner Behandlungsstudien sagte sie einmal zu ihrem Therapeuten: “Mein Leben hat sich verändert. Ich werde nie wieder derselbe sein. Ich meine, ich war früher glücklich und eine positive Person, und jetzt bin ich nie glücklich. Und ich kann es niemandem wirklich erzählen. ”

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Ähnlich wie die Freunde des Jungen sich nicht auf den Kopf stellen können, um nach dem Jungen zu suchen, können viele Experten, die Kunden mit PTSD helfen sollen, die Klienten nicht richtig diagnostizieren. Ich glaube, dass PTBS das schwierigste Problem in der Psychiatrie sein kann.

Sieben Gründe, warum PTBS nicht anerkannt ist

1. Ätiologisches Ereignis ist erforderlich. PTSD ist eine der seltenen Erkrankungen in der DSM-5, die ein Ereignis erfordert, bevor die Symptome auftreten können. Bevor Symptome einer PTBS als vorhanden erkannt werden können, müssen Sie wissen, ob das Symptom vor oder nach dem betreffenden Ereignis begonnen hat. Viele dieser Anfragen erfordern mehrstufige Verbindungen sowohl für den Interviewer als auch für den Befragten: Identifizieren Sie das Symptom, verbinden Sie es rechtzeitig mit einem vergangenen Ereignis und erkennen Sie, dass die aktuellen Manifestationen mit den vergangenen Erfahrungen in Verbindung stehen.

2. Vermeidung. Die Vermeidung von Erinnerungen an traumatische Ereignisse machen zwei der Symptome der PTBS aus. Viele Kliniker glauben irrtümlicherweise, dass die Frage nach Traumata die Patienten übermäßig beunruhigen und Spannungen in ihren Beziehungen zu Patienten verursachen wird. Ich glaube jedoch, dass die wahren Gründe, warum Kliniker es vermeiden, über Traumata zu sprechen, entweder darin besteht, dass sich die Kliniker unwohl fühlen, nicht bei den Patienten, oder dass die Kliniker nicht einmal die Diagnose in Betracht ziehen.

3. Viele Symptome sind internalisiert und existieren hauptsächlich als Gedanken oder Gefühle. Das heißt, sie zeigen sich nicht deutlich durch Verhaltensweisen gegenüber der Außenwelt. Zu diesen Symptomen gehören die Vermeidung von Erinnerungen, Selbstvorwürfen, sich von Menschen getrennt fühlen, dissoziative Erfahrungen und aufdringliche Erinnerungen. Sie können nicht sagen, dass jemand PTSD hat, indem Sie auf sie schauen, und es erfordert gründliches Interview, um diese Symptome zu erkennen.

4. Entwicklungsunterschiede. Viele Symptome von PTSD sehen bei Kindern anders aus als bei Jugendlichen und Erwachsenen wegen ihrer Entwicklungsunterschiede. Zum Beispiel erfordert die Beurteilung von Konzentrationsschwierigkeiten unterschiedliche Fragen, je nachdem, ob der Klient Vorschulalter, Jugendlicher oder Erwachsener ist.

5. Speicher macht Dinge komplizierter. Gedächtnis ist ein kritischer Teil von PTSD in einer Weise, die von jeder anderen Störung einzigartig ist. Die Erinnerung an ein traumatisches Ereignis ist für die Störung erforderlich, und ein Gedächtnis, um vorhandene Symptome mit früheren Erfahrungen zu verbinden, wird benötigt, um irgendwelche Symptome in einer Bewertung zu besprechen. Die Erinnerung kann jedoch balky und formbar sein. Ärzte müssen besonders geduldig sein, um den Patienten Zeit zu geben, ihre Erinnerungen wiederzufinden. Manchmal bringe ich meinen Auszubildenden bei, ruhig zu sitzen und jedes Mal bis sechs zu zählen, wenn sie darauf warten müssen, dass Befragte Erinnerungen abrufen.

6. Zeitaufwendig. Es gibt 20 mögliche Symptome in den PTSD DSM-5-Kriterien. Das ist mehr als doppelt so viele wie bei fast allen anderen Erkrankungen. Aus den ersten fünf Gründen sollte klar sein, dass zusätzliche Zeit benötigt wird, um eine gute Bewertung für alle diese Symptome von PTSD durchzuführen.

7. Bezugsrahmen. Bei der Befragung von Angehörigen von Patienten, insbesondere Eltern von Kindern und Jugendlichen, können sie das Syndrom der PTBS nicht vollständig verstehen. Wenn Familienmitglieder oder Eltern nie selbst PTSD hatten, haben sie keinen Bezugsrahmen dafür, wie die Symptome aussehen, und sie werden Schwierigkeiten haben, die Fragen zu verstehen. Vergleichen Sie dies mit anderen Arten von psychiatrischen Syndromen wie Depressionen oder ADHS. Fast jeder erkennt die Traurigkeit der Depression und die Hyperaktivität von ADHS, aber Sie können nicht sagen, dass jemand PTSD hat, indem Sie auf sie schauen. Das Referenzrahmenproblem ist auch ein Problem für Kliniker, wenn sie nie ein richtiges Training über PTSD erhalten haben.

Wenn die Interviews ordnungsgemäß durchgeführt werden, informieren die Ärzte zunächst die Befragten darüber, was die Symptome sind, bevor es sinnvoll ist, dass die Kliniker fragen, ob die Symptome bestehen. Dieser Prozess, den ich “pädagogische Interviews” nenne, erfordert zusätzlichen Aufwand und Zeit. Dies wird das Thema von Teil II sein.

(Auszug aus Dr. Scheeringas Buch ” They Never The Same” , das im April 2018 von Central Recovery Press veröffentlicht wird und derzeit zur Vorbestellung erhältlich ist.)

Verweise

Miele, D. & O’Brien, EJ (2010). Unterdiagnose der posttraumatischen Belastungsstörung bei gefährdeten Jugendlichen. Zeitschrift für traumatischen Stress, 23, 591-598.

Van Zyl, M., Oosthuien, PP & Seedat, S. (2008). Posttraumatische Belastungsstörung: Nicht diagnostizierte Fälle in einem tertiären stationären Setting. African Journal of Psychiatry, 11, 119-122.