In ” Hör nicht auf dein Eidechsengehirn” erklärte ich, wie wir alle ein Reptiliengehirn in uns haben, das primitive Triebe wie Hunger, Sexualität und Territorialität erzeugt und dass wir unser neomammalisches (neues Säugetier) Gehirn benutzen können, um diese Triebe zu kontrollieren . Warum scheitern diese Kontrollmechanismen bei Demenz häufig?
Wenn alles gut funktioniert, bevor die Triebe und Triebe des Reptiliengehirns ausgeführt werden, werden sie von einem Teil der Frontallappen abgefangen, die entscheiden, ob und wie wir auf diese Gefühle reagieren werden. Zum Beispiel, obwohl wir vielleicht hungrig sind, wenn wir ein Kind sehen, das einen Donut hält, den wir möchten, nehmen wir den Donut nicht vom Kind. Die Frontallappen, die durch die weißen Substanzbahnen des Gehirns kommunizieren, fangen diesen Wunsch ab und veranlassen uns stattdessen, in den Laden zu gehen und unseren eigenen Donut zu kaufen. In ähnlicher Weise können wir den Drang verspüren, auf halbem Wege durch einen Film zu urinieren. Obwohl unser Reptilienhirn hier in der dritten Reihe urinieren möchte, erleichtern unsere Frontallappen unseren Urin, bis wir auf die Toilette kommen.
Es sind die ventromedialen (unteren-mittleren) Teile der Frontallappen, direkt über unserer Nase, die unangemessene Reaktionen hemmen. Diese Regionen sind mit unserem Reptilienhirn durch die weißen Substanzbahnen verbunden. Die weiße Substanz besteht aus langen Axonen und Dendriten – den Teilen der Gehirnzellen, die miteinander verbunden sind -, die mit einer Isolierung aus weißem Myelin bedeckt sind, die eine schnelle Kommunikation ermöglicht. Sie können sich die weiße Substanz als die Verdrahtung innerhalb des Gehirns vorstellen, die alle verschiedenen Teile miteinander verbindet. Die Frontallappen verbinden sich auch direkt mit den Ausgangsteilen unseres Gehirns, wie Sprache und die Bewegung unserer Muskeln, durch die weißen Substanzbahnen.
Einige Ursachen von Demenz, wie frontotemporale Demenz, beeinflussen die Frontallappen direkt im frühen Teil der Krankheit. Bei Alzheimer-Krankheit, chronischer traumatischer Enzephalopathie (CTE), HIV-assoziierter Demenz und verschiedenen anderen Störungen können zuerst verschiedene Teile des Gehirns beteiligt sein, doch die Krankheit breitet sich schließlich auf die Frontallappen aus. Andere Ursachen für Schäden an den Frontallappen sind Schlaganfälle und Schädel-Hirn-Traumata (TBI). Daher können bei allen diesen Störungen die Frontallappen, die das Verhalten steuern und steuern, direkt beschädigt oder zerstört werden.
Andere Ursachen von Demenz beeinflussen die weißen Substanzbahnen im Gehirn, die zu und von den Frontallappen gehen. Dazu gehören vaskuläre Demenz (Demenz durch Schlaganfall) und Multiple Sklerose. Sowohl schwere als auch milde TBIs – insbesondere wenn sie wiederholt werden – stören auch die weiße Substanz im Gehirn.
Je nachdem, wo der Schaden im Gehirn ist, kann sich die Person bewusst sein, dass ihr Verhalten unangemessen ist. Einige Personen sind möglicherweise nicht in der Lage, ihr Verhalten zu kontrollieren, können aber auch entsetzt sein über das, was sie getan haben. Andere wissen nicht, dass sie etwas falsch gemacht haben.
Menschen zu helfen, die diese Probleme mit Selbstkontrolle haben, ist schwierig. Unser erster Impuls könnte sein, zu versuchen, mit dem Individuum zu argumentieren und ihnen zu erklären, warum sie ihr Verhalten kontrollieren müssen. Dieser Ansatz ist selten erfolgreich und führt häufiger dazu, dass sich die Person bei Verhaltensweisen, die sie nicht kontrollieren können, schuldig fühlt oder die Situation in eine Krise eskaliert.
Wenn möglich, ist es am besten zu versuchen, vorauszuplanen und die Situationen zu vermeiden, in denen der Mangel an Selbstkontrolle ein Problem wird. Zum Beispiel für die Person, die einfach urinieren wird, wenn ihre Blase voll ist, nehmen Sie sie alle zwei Stunden (oder häufiger) ins Badezimmer, damit ihre Blase niemals voll wird. Für diejenigen, die Essen stehlen oder sonst in der Öffentlichkeit unangemessen sind, essen Sie früh in Restaurants, wenn sie nicht überfüllt sind, und fordern Sie einen Stand in einer Ecke von anderen Gästen. Sie können auch über Purple Table reservieren; Es ist für Menschen mit Demenz, Autismus, TBI und anderen Erkrankungen, die besondere gastronomische Einrichtungen benötigen.
Manchmal kann trotz unserer besten Bemühungen eine Person mit Demenz, die die Selbstkontrolle verloren hat, schreien, streiken, Dinge werfen, sich ausziehen oder andere unangemessene Dinge tun. Zu wissen, dass diese Verhaltensweisen auf die Gehirnerkrankung zurückzuführen sind, kann uns helfen zu verstehen, was passiert, was wiederum dazu beitragen kann, mit solchen Situationen mit mehr Sympathie und Mitgefühl umzugehen.
In den nächsten Wochen werde ich über andere Techniken sprechen, um Menschen mit Demenz zu helfen, die Verhaltensprobleme haben, einschließlich Beruhigung, Überdenken, Redirect und Entspannung.
© Andrew E. Budson, MD, 2018, alle Rechte vorbehalten.
