Kann die Online-Behandlung bei der Behandlung von Patienten mit Essstörungen wirksam sein?
Ja, aber der Patient sollte dem Therapeuten gut bekannt sein und die Symptome des Patienten vor dem Übergang deutlich reduziert oder beseitigt sein.
Im Herbst 2014 habe ich zum größten Teil meine Psychotherapiepraxis in New York geschlossen, um Vollzeit auf einem Bergheim zu leben, das ich ein Jahr zuvor in Appalachia, North Carolina gekauft hatte. Da ich meine Praxis in New York mehr als ein Jahr lang beendet hatte, gab es nur noch wenige Patienten, von denen ich glaubte, dass sie von einer fortgesetzten Behandlung von Angesicht zu Angesicht profitieren würden. Diese Patienten hatten größtenteils aktive Essstörungen oder Verhalten oder Stimmung war nicht stabil. Ein kontinuierliches Management ihrer Symptome war notwendig, und die Fortsetzung der Aufrechterhaltung einer sicheren und vertrauensvollen Beziehung zu einem Therapeuten war für eine langfristige Genesung wesentlich. Der beste und passendste Weg, den ich dachte, war zu empfehlen, dass sie in der Therapie bleiben, trotz der erwarteten tiefgreifenden Verlustprobleme, die mit dem Abschied und dem Übergang zu einem neuen Therapeuten einhergehen – ihrem und meinem! (Dies ist die Diskussion für einen anderen Blogpost.)
Es blieben einige Patienten übrig, für die eine Beendigung der Behandlung an diesem Tag der Technik vermieden werden konnte. Skype, dachte ich? Es schien im Gegensatz zu einem Praktiker zu stehen, der glaubte und sich weiterhin stark auf Objektrelationen und Attachment-Theorie verlässt, um zu verstehen, warum Menschen sich Essstörungen und anderen selbstverletzenden oder selbstzerstörerischen Verhaltensweisen zuwenden. "Wie könnte Vertrauen mit einem Patienten maximiert werden, wenn der Patient und der Therapeut an verschiedenen Orten wären?"
Ich fing an, die begrenzten Artikel über On-line-Therapie zu lesen. Das meiste von dem, was ich lese, schien günstig zu sein, mit entsprechenden Vorbehalten und Anweisungen bezüglich der Erstellung von Protokollen. In der Tat, ein Artikel, der in der NY Times am 23. September 2011 erschien, "Wenn dein Therapeut nur einen Klick entfernt ist", bot eine ausgewogene Perspektive hinsichtlich der Vorteile und Einschränkungen.
"Psychologen sagen, dass bestimmte Bedingungen für eine Online-Behandlung gut geeignet sein könnten, einschließlich Agoraphobie, Angstzuständen, Depressionen und Zwangsstörungen", schrieb Jan Hoffman.
Die Stimmung und andere Axis I Bedingungen online behandeln?
Interessanterweise habe ich im vergangenen Jahr, seit ich begonnen habe, einige bereits etablierte Patienten online zu behandeln, festgestellt, dass diejenigen, für die Angst eine wesentliche Komponente ihrer Essstörung ist, Online-Therapie wirksam zu sein scheinen. In der Tat, würde ich sagen, sehr effektiv.
Essstörungen neigen dazu, stark mit Angst und / oder Depression korreliert zu sein. Wenn ein Patient ein mittleres bis hohes Maß an Angstzuständen oder Depressionen aufweist, ist es oft schwierig, sich am Anfang zu engagieren, oder das Engagement dauert sehr lange. Manchmal ist es schwierig für sie zu sprechen. Angesichts der oft unmittelbaren Essstörung nehme ich generell eine aktive Haltung ein, besonders wenn ein Patient Schwierigkeiten hat, Worte auszusprechen. Für mich sind die Zeiten vorbei, in denen der Therapeut sitzt und wartet und wartet und darauf wartet, dass der Patient zu sprechen beginnt. Es ist wichtig, auf diese Weise für die Therapie verantwortlich zu sein; In der Tat, ich denke, es kann unglaublich effektiv sein, um das Fleisch der Materie schnell zu bekommen. Noch wichtiger ist, dass eine Richtlinie die Vertrauensbildung mit dem Patienten erleichtern kann, insbesondere wenn der Therapeut ein gewiefter Essstörungsklinikist ist, der in der Regel die richtigen Fragen in einer respektvollen und sachkundigen Weise stellen kann, ohne dass sich der Patient verhört fühlt.
Was ich überrascht war, als ich den Übergang von den Präsenzsitzungen zu Skype erlebte, war, dass die Patienten, die trotz der in meinem Büro verbrachten Zeit weiterhin Schwierigkeiten hatten, die Worte herauszubekommen, plötzlich flüssig sprachen und offener und offener waren reflektierend in ihren Antworten und Reaktionen über Skype.
Der Computer stellt Puffer bereit, da er eine Barriere schafft; Patient und Therapeut sind nicht im selben Raum. Augenkontakt wird jedoch möglicherweise verbessert, weil es einfacher und "natürlicher" ist, da es die Kamera ist, in die der Patient schaut, nicht die Augen einer Person. Es ist möglich, dass die Angst um Nähe und relationale Nähe reduziert wird. Es ist nicht überraschend, dass Patienten, wenn sie physisch in meinem Büro gesehen werden, während ich einmal im Monat nach New York reist, um sie persönlich zu treffen, in der Lage sind, Konversation und Blickkontakt aufrechtzuerhalten. Ist es möglich, dass der Computer tatsächlich ein Werkzeug oder ein Fahrzeug ist, um Angst zu reduzieren und relationale Leichtigkeit zu unterstützen?
Wann ist es möglich, Essstörungen online zu behandeln?
Die Leitlinie für mich ist nie eine erste Konsultation mit irgendjemandem online zu haben, und sicherlich nie einen neuen Patienten mit einer Essstörung zu behandeln, oder einer, deren Symptome regelmäßig behandelt werden müssen. Meine persönliche Anforderung besteht nicht darin, jemanden online zu behandeln, es sei denn, ich habe eine feste Beziehung mit dem Patienten und zumindest eine Arbeitsbeziehung mit einem Familienmitglied bei der Arbeit mit einem Jugendlichen oder jungen Erwachsenen.
Das Risiko, den Patienten nicht über die Zeit zu kennen, konzentriert sich hauptsächlich darauf, dass der Therapeut nicht in der Lage ist, nonverbale Hinweise zu erkennen, und dass er nicht in der Lage ist, Vertrauen aufzubauen, indem er Zeit verbringt. Denken Sie daran, Sicherheit und Vertrauen sind für alle Patienten notwendig; es ist von größter Bedeutung für Patienten mit Essstörungen. Es ist dieses relationale Vertrauen, das es einem Patienten ermöglicht, ehrlich und offen über seine Symptome oder Regression im Verhalten zu berichten. IE Es ist schwer zu erkennen, ob ein Patient abgenommen hat. Sich auf den Patienten zu verlassen bedeutet, dass dies bedeutet, dass der Patient darauf vertraut, dass Sie nicht nur helfen, sondern auch nicht urteilen oder ein Alarmist werden.
Wenn ein Patient in Genesung gut ist, aber immer noch Bedenken wegen Symptomen oder Regression bestehen, kann die Zusammenarbeit mit einem Ernährungsberater, der sich physisch mit dem Patienten treffen kann, nicht nur Unterstützung bieten, sondern auch die notwendigen Realitätskontrollen bieten.
Ich plädiere auch dafür, den Patienten in Ihrem Büro von Zeit zu Zeit physisch zu sehen, vielleicht alle paar Wochen oder wenn möglich monatlich.
Außerdem sollten Sie wissen, welche Gesetze für Ihr Land gelten. Es gibt mehrere Artikel, die einige Risiko-Nutzen-Analysen von Online-Behandlungen aufführen, einschließlich HIPPA- und Versicherungsanrechnungsangelegenheiten (siehe 10. Oktober 2014 GoodTherapy.org). Es gibt auch etwas Material, um Psychiatriepraktikern zu helfen, sich online einzurichten Praktiken. (Siehe Kraus & Strickler. Online-Beratung: Ein Handbuch für Psychiatrie-Fachkräfte.)
Zeit und umfassendere Forschung sind notwendig, um die Wirksamkeit der Online-Behandlung im Allgemeinen und sicherlich bei der Online-Behandlung von Essstörungen zu bestimmen.
"Online-Psychotherapie hat praktische Vorteile in einigen Situationen, und als Behandlungsmodalität erscheint es nicht falsch oder inhärent schädlich", schreibt Steven Reidbord, MD für Psychology Today (2013). "Es wäre interessant, Telefon und Video-Therapie in einem zu vergleichen Forschungskontext, um zu sehen, ob der visuelle Kanal zusätzliche nützliche Informationen liefert und ob er die therapeutische Allianz verbessert oder ablenkt. Wie bei den meisten technologischen Innovationen führt die Online-Therapie auch neue Fallstricke ein und vertieft alte. Daher ist es am besten, sie nicht nur wegen ihrer Neuheit oder Zweckmäßigkeit zu wählen. Die Behandlung von Angesicht zu Angesicht ist immer noch der Goldstandard ", erklärt Reidbord.
Beste,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
