Vor langer, langer Zeit lebte ein Mann, der Dinge sehen konnte, die andere Menschen einfach nicht sehen konnten. Er wurde nicht mit dieser Fähigkeit geboren, sondern kultivierte sie langsam und kontinuierlich mit jahrelanger fokussierter Aufmerksamkeit.
Er arbeitete als Arzt in einem großen Krankenhaus und hatte manchmal Studenten, die mit ihm Patienten besuchten. Für die Studenten konnte er wirklich das Unsichtbare sehen.
Wenn er gefragt wurde, was einen Patienten bedrückte, würde er seine Eindrücke teilen und dann sorgfältig und systematisch die Kette von Beobachtungsbeweisen erklären, die zu seiner unbestreitbaren Schlussfolgerung führten. Zum Beispiel, nachdem er die Hand eines älteren Mannes geschüttelt hatte, diagnostizierte er sofort eine chronische Nierenerkrankung als Folge von Diabetes mellitus, der durch Anämie, sekundären Hyperparathyreoidismus und einen moderaten Perikarderguss kompliziert wurde. Terrys halb und halb Fingernägel mit Beaking (von distaler digitaler Reabsorption) impliziert die Nierenerkrankung mit Hyperparathyreoidismus, während eine übermäßige Atrophie der Interossei und eine frühe Dupuytren-Kontraktur auf Diabetes mellitus als Ursache hindeuteten. Seine aufgeblähten Halsvenen mit Verlust des "Y" -Abfalls reflektierten eine beeinträchtigte rechtsventrikuläre Füllung und eine große epikardiale Ausbuchtung, die durch sein T-Shirt gesehen wurde, deutete auf einen Perikarderguss als Täter hin. Diese und andere Schlussfolgerungen wurden in der Krankenakte bestätigt.
"Wie siehst du all diese Dinge?", Fragten die Studenten.
"Meine Absicht ist nicht, eine geniale Diagnose oder sogar eine scharfsinnige Beobachtung zu machen", antwortete er, "es ist einfach, die Wahrheit im Licht des Augenblicks zu schätzen, die Realität hinter der Erscheinung. Jede einzelne Beobachtung ist ein einzelnes Mosaik, und wenn sie zusammengenommen werden, spiegeln sie komplexe Muster von Gesundheit und Krankheit wider. Jeder von uns hat die Fähigkeit, die notwendigen Fähigkeiten zu entwickeln, aber dazu bedarf es fokussierter Aufmerksamkeit, Selbst-Jünger und fleißiger Übung, damit Sie Ihre eigenen Wahrnehmungsorgane tatsächlich erwecken und kultivieren. Viele andere haben es getan. "
Seine Kollegen amüsierten sich regelmäßig über die Reaktionen der Schüler und einige fühlten, dass er in vielerlei Hinsicht ein Anachronismus war, der es liebte, die Vergangenheit zu romantisieren, mit seinem Stethoskop zu zeigen und den Leichtgläubigen mit veralteten und esoterischen klinischen Perlen zu begeistern.
"Warum müssen wir das Unsichtbare sehen?" Würden seine Kritiker fragen. "Wir verfügen über eine leistungsfähige Technologie und darüber hinaus werden wir von der Anzahl der Menschen, die wir sehen, und unserem klinischen Durchsatz und nicht von der Tiefe unserer Wahrnehmung entlohnt." Sie hatten es sich bequem gemacht, "fiskalische" Untersuchungen von Patienten durchzuführen, die bemerkenswert oberflächliche Inspektionen umfassten Mit Cut-and-Paste-Vorlagen dokumentiert, die fachmännisch für eine optimale Codierung und Abrechnung erstellt wurden. Beim Lesen ihrer Notizen war es schwer zu sagen, ob der Patient überhaupt berührt worden war.
"Ich bin alt genug, um mich daran zu erinnern, wann die Krankenakte tatsächlich ein umfassendes Dokument für die interprofessionelle Kommunikation war", sagte der Mann, der das Unsichtbare sehen konnte. "Die Zwangslage des Patienten stand im Mittelpunkt. Jetzt hat sich das Diagramm in eine administrative Rechtsakte verwandelt, die hauptsächlich dazu dient, die Erstattung zu rechtfertigen. Jeder klinische Eintrag ähnelt einer Rechnung mit einem Abrechnungscode. "
Ein ebenso ernstes Problem war die schiere Größe der fehlerhaften Dokumentation.
"Ich lese die Schablonenberichte jeden Tag, wenn Patienten in meine Obhut gebracht werden und die Menge leicht verifizierbarer Fehlinformationen, die in der elektronischen Patientenakte (EMR) archiviert werden, einfach atemberaubend ist", sagte der Mann, der das Unsichtbare sehen konnte. "Vorsätzliche Blindheit und Wissen sind unvereinbar."
"Sie brauchen keine vorbildliche auskultatorische Fähigkeit, um ein hartes, spitz zuckendes systolisches Geräusch der Stufe 3/6 zu erkennen, das unter der rechten Klavikula (mit einem seitlich verschobenen apikalen Impuls, fehlendem Aortenschlussgeräusch und verzögertem und vermindertem Halsschlagaderpuls) bei einem älteren Patienten ausstrahlt Person, die sich mit Synkope präsentiert. Aber die EMR für diesen Patienten dokumentiert wiederholt "kein Murren, Galoppieren oder Reiben" bei Begegnungen von sechs verschiedenen Ärzten. Das Echokardiogramm in derselben EMR bestätigte meinen Eindruck einer kritischen Aortenstenose. "
"Dieser gewissenhafte Beobachtungsansatz für das Gesundheitswesen ist die" grünste "Form der Medizin", sagte der Mann, der das Unsichtbare sehen konnte. "Die Methode ist sehr portabel und es muss keine zusätzliche Energie in die Interaktion importiert werden. Es dauert ein wenig mehr Zeit (aber nicht so viel), aber individuelle Handwerkskunst dauert länger als Massenproduktion. Meine Patienten können das Fachwissen spüren, das die Untersuchung beeinflusst, und sie schätzen es aufrichtig, das wertvollste, was ich geben kann, meine volle ungeteilte Aufmerksamkeit zu erhalten. "
"Das Antonym des Mitgefühls ist Gleichgültigkeit. Eine oberflächliche Untersuchung ist eine unempfindliche Untersuchung. Wenn ein Arzt sich wirklich um einen Patienten kümmert, wird die körperliche Untersuchung eine sorgfältige Prüfung sein und die gewonnenen Informationen werden sehr wertvoll sein. Der Prozess der Durchführung der Untersuchung hat therapeutischen Wert und schafft eine kraftvolle Heilungsbeziehung. Mit der Zeit werden Sie in der Lage sein, das Unsichtbare zu sehen und in diesem Moment zu wissen, was mit Ihrem Patienten passiert. "
Eines Tages verwüstete ein großer Sturm das Land und nach mehreren Stunden sintflutartiger Regenfälle und starker Winde ging die gesamte elektrische Energie über ein riesiges geographisches Gebiet hinaus. Das Krankenhauskommando schaltete die Notstromaggregate ein, aber sie scheiterten an größeren Überschwemmungen. Mobilfunkmasten und Kabelnetzwerke waren nicht funktionsfähig. Die Katastrophe ereignete sich zur schlimmstmöglichen Zeit und einige Verschwörungstheoretiker schlugen Sabotage oder Schlimmeres vor. Die Situation war verzweifelt und verschlechterte sich rasch.
Ohne ständige elektrische Energie waren die meisten Ärzte impotent. Es war so lange her, dass sie tatsächlich eine kranke Person untersucht hatten, dass ihre grundlegenden klinischen Fähigkeiten verkümmert waren und dass sie ohne stromabhängige Technologie wie Röntgenstrahlen, bildgebende Untersuchungen, EKGs, Ultraschall oder Laborarbeit buchstäblich machtlos waren. Die EMR war ebenfalls ausgefallen. Wegen der massiven Zerstörungen war es unmöglich zu wissen, wann die elektrische Energie vollständig hergestellt werden würde.
Wer das Unsichtbare sehen kann, kann das Unmögliche tun. Der Mann, der das Unsichtbare sehen konnte, tat alles, was er konnte. Aber das Ergebnis der Katastrophe ist genau das, was Sie erwarten würden.
Zum Glück für uns ist eine Katastrophe dieser Größenordnung vor langer, langer Zeit passiert und hat kaum eine Chance, jemals wieder zu passieren.