Die große nationale Opioid-Messe

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Manchmal haben verbundene Missverständnisse eine schreckliche Macht. Dies war der Anlass für unser wachsendes öffentliches Opioid-Chaos. Opioid-Überdosierungen töten jährlich Zehntausende, werden aber zweifellos zu weit mehr Todesfällen führen. Ein Missverständnis darüber, wie Opioide – die vielen synthetischen und "natürlichen" Produkte von Opium und Morphium – funktionieren, wurde jetzt mit einem Missverständnis darüber, was mit denen zu tun ist, die sie verwenden, verbunden. Das Endergebnis ist ein Ort, wo der Himmel sehr weit weg liegt.

Die erste Messe

Einfache Erklärungen sind oft falsch. Aber sie erweisen sich oft als sehr verlockend.

Ärzte werden häufig gelehrt, dass Drogen magisch sind, ein Zauber, den pharmazeutische Firmen aktiv vergrößern. So kam es in den 1980er Jahren zu einer Reihe miteinander verbundener Lehren, die immer höhere Dosen von Opioiden zur Behandlung chronischer Schmerzen forderten.

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Zuerst kam der Glaube, dass Opioide zu wenig genutzt wurden. Schmerz ist, war und wird für viele die schlimmste, schrecklichste Erfahrung ihres Lebens sein. Studien der Chirurgie in den siebziger und achtziger Jahren zeigten eine winzige Anzahl von Menschen, die nach chirurgischen Eingriffen opioidabhängig waren. Verbunden mit diesem Befund war die Annahme, dass höhere Dosen von Opioiden chronische Schmerzsyndrome "reparieren" würden. Dies trug dazu bei, dass eine neue, sehr lukrative Spezialität entstand – Schmerzmedizin. Die Regulierungsbehörden stellten schließlich fest, dass Sucht und illegale Verwendung von synthetischen Opioiden stark zugenommen haben. Sie haben nicht bemerkt, wie viele Millionen bereits süchtig waren.

Was in den Köpfen der Menschen verankert wurde, ist, dass die Behandlung von Schmerz entweder durch Verfahren oder durch Medikamente erfolgte. Dass Schmerzsyndrome außerordentlich komplizierte Interaktionen zwischen dem physischen, mentalen, sozialen und spirituellen Leben der Menschen verursachen, wurde für eine einfachere, profitablere Erzählung gründlich vernachlässigt – es gibt Opioidrezeptoren. Hit sie mit den richtigen Drogen, durch Pillen oder Injektionen, und der Schmerz geht weg.

Die im Jahr 2016 geleistete Arbeit zeigte jedoch, wie ungenau diese Vision ist. Forschungen von Linda Watkins 'Gruppe an der UC Boulder demonstrierten bei Nagetieren, dass Opioide Schmerzreaktionen verlängern und verstärken . Alles wird schlimmer. Und die Ursache, die sie fanden, war nicht in den Neuronen – den Gehirnzellen, auf die jeder schaut, wenn er Schmerzreaktionen erklärt. Es war in der Glia.

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Es gibt viel mehr Glia als Nervenzellen im Nervensystem. Relegiert zu "Housekeeping" -Funktionen von Theoretikern sind Glia ein großer Teil davon, wie das CNS funktioniert. In den Boulder-Experimenten stellt sich heraus, dass Entzündungskaskaden, an denen Interleukin 1B durch die Reaktion von Glia auf Opioide beteiligt ist, die Schmerzreaktion deutlich verstärken. Schlimmer noch, in diesen Tiermodellen beeinflussen Opioide negativ die Wahrnehmung und Stimmung.

Ein Tier mit starken und anhaltenden Schmerzen aufgrund von Opioiden ist eine Sache – ein depressives, geistig geschädigtes Tier ist noch schrecklicher. So fühlte sich die CDC ungewöhnlich wohl damit, Opioide zu einer Geißel für Amerika zu erklären, mit neuen Richtlinien, die erklärten, dass sie nur für kurze Zeit verwendet werden sollten. Dies trägt jetzt zu einer weiteren Krise der öffentlichen Gesundheit bei.

Die nächste Messe

Es gibt ein Problem – bei der letzten Zählung sind elf Millionen Amerikaner, vielleicht ein paar Millionen mehr, physisch von Opioiden abhängig. Menschen mit chronischen Schmerzsyndromen, die seit Jahrzehnten mit Opioiden leben, erfahren zunehmend, dass "man weg muss". Ärzte, die sie "frei" austeilen, werden diszipliniert und gelegentlich ins Gefängnis geschickt.

Der große nationale Opioid-Entzug ist in vollem Gange.

Die Menschen haben wie erwartet reagiert – aktiv und verärgert. Ausgezogen von ihren Opioiden gehen Menschen auf die Straße, um billigere Ersatzstoffe zu finden. Tausende sterben jetzt an Überdosis Heroin, oft geschnürt mit erheblich stärkerem Fentanyl. Andere eilen nun zu medizinischen Marihuanakliniken, wo eine verwirrende Vielfalt von Cannabinoiden ausprobiert wird. Erfolg oder Misserfolg wird die Geschäftsordnung sein – es gibt praktisch keine brauchbaren Daten, um Schmerzpraktizierende darüber zu informieren, was mit Cannabinoiden zu tun ist. Und die enorme Zunahme an CBT-Behandlungen, die Forscher empfohlen haben, wird vielleicht niemals passieren, da das Gesundheitssystem seine nächste, herzzerreißende "Reform" durchläuft (lesen Sie – Geld und Sozialleistungen vor allem für Menschen mit Behinderung).

Endeffekt

Ein falsches Verständnis davon, wie der Schmerz tatsächlich vom Körper verarbeitet wird, unterstützt durch außerordentlich profitable pharmazeutische Franchises (siehe die Geschichte von Purdue Pharma), führte zu einem neuen "Paradigma" der Schmerzbehandlung – chronische Opioidverordnungen. Jetzt wird das System abgewickelt. Millionen von Menschen mit oft wirklich schrecklichen Schmerzen werden aus diesen Medikamenten mit schlechten oder oft nicht vorhandenen alternativen Behandlungen im Angebot genommen. Zehntausende sind gestorben. Während viele glücklich sind, von ihren Opioiden getrennt zu sein und aktiv an Physiotherapie und CBT zu arbeiten, wandeln sich andere vor Schmerzen. Häufig wenden sie sich Heroin zu und sterben damit.

Fehler können zu Fehlern führen. Bis es eine nationale Konversation darüber gibt, was mit der Schmerzbehandlung zu tun ist, wer dafür aufkommen wird und wie man es in körperlicher, mentaler und sozialer Hinsicht umfassend gestaltet, sind die Ergebnisse unvermeidlich: Viele Menschen werden weh tun. Für eine lange, lange Zeit.