DSM-5 und Kind vernachlässigen und missbrauchen

Klinische Situationen, auf die Kinderpsychiater in den Innenstädten zu häufig treffen, sind Fälle wie dieser zusammengesetzte Fall eines jungen schulpflichtigen Kindes, das von einer drogenabhängigen Mutter geboren wurde und in den ersten Lebensmonaten bei ihr lebt. Die körperlichen Bedürfnisse und psychischen Bedürfnisse des Kindes werden von der süchtigen Mutter vernachlässigt. Der Vater ist nicht bekannt. Das Kind entwickelt sich körperlich nicht und wird in den nächsten Jahren in einer Reihe von Pflegeheimen untergebracht, in denen seine psychologischen Bedürfnisse nach Stabilität, Zuneigung und altersgerechter Stimulation nicht erfüllt werden. Obwohl das Kind körperlich Kraft gewinnt, entwickelt das Kind schwer zu handhabende Verhaltensprobleme. Das Kind ist hyperaktiv, trotzig und hat sprachliche und soziale Fähigkeiten. Im Alter von vier Jahren wird das Kind von einem Erwachsenen in einem der Pflegeheime sexuell missbraucht. Schließlich wird das Kind adoptiert, und die Adoptivmutter bringt das jetzt siebenjährige Kind in eine psychiatrische Klinik, um bei der Bewältigung der Verhaltensstörungen, Lernschwierigkeiten und Depressionssymptome des Kindes zu helfen.

Was ist die Diagnose des Kindes? Obwohl das Kind Kriterien für die Diagnose von ADHS, oppositioneller Trotzstörung und Depression erfüllen kann, ist die größte Schwierigkeit des Kindes seine Geschichte der Vernachlässigung und des Missbrauchs, die in der einen oder anderen Form über das Leben des Kindes stattgefunden hat. Die Geschichte des Kindes ist das Problem. Wo finden Sie eine solche Diagnose in DSM-IV oder DSM-5?

Die Bedingung kann am Ende des langen Abschnittes über diagnostische Kriterien in DSM-5 gefunden werden. Auf Seite 715 gibt es einen kurzen Abschnitt mit dem Titel "Andere Bedingungen, die im Fokus der klinischen Aufmerksamkeit stehen können". Diese Bedingungen betreffen lediglich psychische Störungen; Sie sind keine psychischen Störungen selbst und können laut DSM-5 nicht als psychische Störungen behandelt werden. Im DSM-5-Codierungssystem erhalten sie eine "V-Code" -Bezeichnung und sind in der Regel von Versicherungsunternehmen nicht rückzahlbar.

Zu den in diesem Abschnitt gefundenen Bedingungen gehören Körperliche Misshandlung bei Kindern, sexueller Missbrauch von Kindern, Eltern-Kind-Beziehungsprobleme, durch elterliche Beziehungsstörungen betroffene Kinder, kindlicher psychologischer Missbrauch, Gewalt in der Ehe und andere. Diese Bedingungen umfassen einen großen Teil der Schwierigkeiten, die das psychische Gesundheitspersonal des Kindes zu lösen versucht. Die Probleme selbst werden im DSM-5-System relativ vernachlässigt.

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Dass DSM-5 sie nicht als psychische Störungen betrachtet, könnte teilweise die DSM-5-Definition von psychischen Störungen widerspiegeln. Im Allgemeinen behält DSM-5 geistige Krankheit für Störungen innerhalb eines Individuums. Das System erlaubt einen gewissen Einfluss der äußeren Welt wie Anpassungsstörung und posttraumatische Belastungsstörung. Probleme zwischen Menschen sind für das DSM-5-System schwieriger zu handhaben, da es für die Diagnose von Personen ausgelegt ist.

In der Ausgabe des American Journal of Psychiatry vom Oktober 2013 überprüften Teicher und Samson die psychiatrische Literatur über körperliche Misshandlung, sexuellen Missbrauch, Vernachlässigung und psychologischen Missbrauch bei der Diagnose von Angststörungen, Depressionen und Störungen des Substanzmissbrauchs bei Kindern und Erwachsenen (http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=1733358).

Diejenigen Kinder, die missbraucht oder vernachlässigt wurden, hatten die schwersten Formen der untersuchten Störungen. Diejenigen, die psychiatrische Störungen hatten und missbraucht worden waren, hatten messbare Veränderungen in ihren Gehirnen, während diejenigen mit Störungen, aber ohne Missbrauchsgeschichte keine Gehirnveränderungen hatten. Jene mit einer Vorgeschichte von Missbrauch und einer psychiatrischen Störung reagierten oft auf verschiedene Behandlungen von denen ohne eine Vorgeschichte von Missbrauch.

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Einige der Ergebnisse in Bezug auf Depression mit und ohne Missbrauchsgeschichte werden beschrieben, um die klinische Bedeutung einer Missbrauchsgeschichte zu veranschaulichen. Laut Teicher und Samson hatten diejenigen, die depressiv waren und eine Geschichte des Missbrauchs hatten, Veränderungen in ihren Gehirnen, die bei denen, die ohne eine Geschichte des Missbrauchs depressiv waren, nicht gefunden wurden. Diejenigen, die depressiv waren und an einer Missbrauchsgeschichte litten, hatten schwerere Depressionen, entwickelten in einem früheren Alter Depressionen, waren selbstmörderischer und reagierten anders auf die Behandlung als diejenigen, die depressiv waren, aber frei von einer Geschichte des Missbrauchs waren. Diejenigen, die depressiv waren mit einer Geschichte des Missbrauchs, antworteten weniger gut auf Antidepressiva als solche, die depressiv waren, ohne in der Vergangenheit misshandelt zu haben. Diejenigen, die depressiv waren mit einer Geschichte des Missbrauchs reagierten besser auf psychologische Behandlung von Depressionen (CBT) als diejenigen, die ohne eine Geschichte des Missbrauchs depressiv waren. Nach Teicher und Samson schien die Geschichte des Missbrauchs kritisch zu sein, um die Reaktion der Depression auf die Behandlung vorherzusagen.

Kindesmisshandlung und Vernachlässigung werden seit Jahrzehnten als wesentliche Ursachen für Fehlverhalten angesehen. Es ist verwirrend, dass diese gut beschriebenen Phänomene in der Rückseite von DSM-IV und DSM-5 begraben sind. Basierend auf wissenschaftlicher Unterstützung für ihre Bedeutung bei der Entwicklung und Behandlung von Kinderpsychopathologie, würde die Erhöhung des Status dieser V-Codes zusätzliche klinische Aufmerksamkeit und Forschung fördern.

Urheberrecht Stuart L. Kaplan, MD, 2014

Stuart L. Kaplan, MD, ist der Autor Ihres Kindes hat keine bipolare Störung: Wie schlechte Wissenschaft und gute Public Relations die Diagnose erstellt .