Die Notwendigkeit für die Stimme

Quelle: Vera Muller-Paisner, mit Genehmigung verwendet

Im Laufe der Entwicklung der Zivilisation erlangte der Mensch eine beherrschende Stellung über seine Mitmenschen im Tierreich. Nicht zufrieden mit dieser Vorherrschaft, jedoch fing er an, eine Kluft zwischen seiner und ihrer Natur zu legen. Er bestritt ihnen den Besitz von Vernunft, und er schrieb sich eine unsterbliche Seele zu. – Sigmund Freud

Als Teil der Serie über die Erforschung von Trauma und Trauma-Erholung über Arten hinweg, wendet sich dieses Interview der Psychoanalyse und dem Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) -Protokoll, wie es von Vera Muller-Paisner praktiziert wird. Als Psychoanalytikerin mit einem Master in Sozialarbeit hat Vera die letzten drei Jahrzehnte damit verbracht, die Chronifizierung und Übertragung von Traumata zu untersuchen. 1996 war sie als Forschungsberaterin für die Internationale Studiengruppe für Trauma an der Yale University tätig und erhielt 1996 einen Ruf in die Abteilung für Psychiatrie an der Yale University School of Medicine.

Quelle: Vera Muller-Paisner, mit Genehmigung verwendet

Vera hat umfangreiche Forschung mit klinischer Erfahrung in der Arbeit mit Kindern von Holocaust-Überlebenden durchgeführt und ist Autor von Broken Chain: Katholiken entdecken das verborgene Erbe des Holocaust und entdecken ihre jüdischen Wurzeln. Ein großer Teil ihrer klinischen Arbeit konzentriert sich darauf, denjenigen zu helfen, die an Posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) leiden, einschließlich Hunden und Pferden, mit denen sie EMDR modifiziert hat, um Bilaterales Pferdeschneiden (BET) zu erzeugen.

Vera, es gibt viele verschiedene Arten von Psychologie und in der Folge vergleichbare Ansätze und Philosophien bezüglich Trauma und deren Behandlung. Sie bringen Ihre Ausbildung als Psychoanalytiker und Einblicke aus der Neurobiologie in Ihre Arbeit ein. Kannst du zuerst die Tradition der Psychoanalyse beschreiben und wie sie sich von einem einfachen kognitionspsychologischen Ansatz unterscheidet?

• Pavel Katchalov über russische psychiatrische Dienste
• 5 Wege zur Verringerung der Angst nach der Wahl
• Kardamom
• 10 Spirituelle Prinzipien, um dein Leben zu heilen
• Haben Sie Ihren Kindern beigebracht, sich Sorgen zu machen?

VMP: Die Psychoanalyse war ein Ansatz und Konzept des österreichischen Neurologen und Mediziners Sigmund Freud. Eine Reihe anderer Neurologen und Psychologen einschließlich CG Jung entwickelten und integrierten ihre eigenen Theorien der psychoanalytischen Behandlung. Studenten aus diesen zwei verwandten, aber unterschiedlichen Bereichen werden als "Freudianer" oder Jungianer bezeichnet. "Der Schlüsselpunkt der Psychoanalyse, und was unterscheidet ihn und den von Jung von anderen Ansätzen und Teilgebieten in der Psychologie, ist seine Einbeziehung der unbewusste Prozesse – Gedanken, Erinnerungen und Gefühle, die uns nicht bewusst oder bewusst sind.

Das Studium des Unbewussten wird als Tiefenpsychologie bezeichnet. In der Praxis ist die Psychoanalyse eine Zusammenarbeit zwischen dem Analytiker (oder Therapeuten) und dem Patienten, um seine unbewussten Gedanken und Konflikte durch Gespräche zu erforschen. Während andere Arten der Psychotherapie jetzt seine Betrachtung einschließen, war die Verwendung von Träumen, Symbolen und Assoziationen ursprünglich mit der Psychoanalyse als Mittel verbunden, um zu offenbaren, was im Unbewussten lag. Zum Beispiel kann dies während einer Sitzung die freie Assoziation des Patienten mit sich bringen – über alles und jeden kommunizieren, frei herumlaufen und alles sagen, was einem einfällt.

Traditionell treffen sich Patient und Analytiker mehrmals wöchentlich. Oft nimmt die Häufigkeit dieser Sitzungen zu und die Behandlung intensiviert sich. Dies ist etwas anderes, das die Psychoanalyse von den meisten anderen Therapien unterscheidet, die sich viel seltener und für kürzere Zeiträume treffen. Patienten verbringen ihre Sitzungen oft auf einer Couch, die dem Einzelnen helfen soll, sich zu entspannen und seine Fähigkeit zu verbessern, unbewusstes Material zu erreichen und auszudrücken. Im Gegensatz zu kognitionspsychologischen Ansätzen liegt der Schwerpunkt der Psychoanalyse nicht auf einem spezifischen Problem des bewussten Gedächtnisses. Stattdessen entdecken der Analytiker und Patient unbewusste Konflikte, die bewussten Problemen zugrunde liegen. Diese "versteckten" Konflikte können negative Gefühle und Emotionen wie Angst, Depression oder Unglück hervorrufen.

• Warum nehmen Führungskräfte große finanzielle Risiken auf sich?
• Zeichen, dass Sie für gewährt genommen werden
• Die sieben Todsünden der Selbstsaboteurs und was getan werden kann, um die Selbstzerstörung zu stoppen
• Neujahrsvorsätze
• Amerikanische Angst

Quelle: Vera Muller-Paisner, mit Genehmigung verwendet

In den letzten zehn Jahren ist das Bewusstsein für psychische Gesundheit und Trauma stärker ausgeprägt. Zu der Zeit, Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) und Trauma sind verwirrt oder austauschbar verwendet, aber sie sind nicht das Gleiche. Können Sie den Unterschied zwischen Trauma und PTBS erklären?

VMP: Trauma ergibt sich, wenn die psychologische und physiologische Kapazität eines Individuums keinen Stressor aufnehmen kann. Stress ist Teil des täglichen Lebens, aber wenn es in der Größenordnung oder chronisch zu groß wird, sind seine Auswirkungen schädlich. Eine Gefährdung durch die Möglichkeit des Todes oder die eines Familienmitglieds oder eines Freundes, eine schwere Verletzung, Kampfhandlungen oder sexuelle Gewalt sind allesamt Traumata. Das Trauma unterscheidet sich von anderen Diagnosen darin, dass Ursachen von Traumata als außerhalb des Geistes des traumatisierten Individuums erkannt werden. Im Gegensatz dazu werden die meisten Diagnosen üblicherweise als intra versus inter-psychisch betrachtet.

PTSD ist eine Diagnose, die von der American Psychiatric Association (APA) in ihrem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM-5) mit einem spezifischen Satz von Kriterien und Symptomen entwickelt wurde. PTBS ist ein ungelöstes Trauma. Es ist wichtig zu verstehen, dass nicht das Trauma, das jemand erlebt hat, definiert werden muss; es ist die emotionale Reaktion darauf.

Kannst du etwas mehr über "die emotionale Reaktion" sagen?

VMP: Ja. Nach der Einwirkung eines traumatischen Ereignisses unterscheiden sich individuelle emotionale Reaktionen. Während einige Personen eine vorübergehende Beschäftigung mit dem Ereignis erfahren können, wie intensive Angst und aufdringliche Gedanken bezüglich des traumatischen Ereignisses, sind sie dennoch in der Lage, das vergangene Trauma in die Erzählung ihres Lebens als etwas "Schreckliches" zu integrieren Die Erfahrung war außergewöhnlich, aber sie sind in der Lage, sie mit ihrem Selbstempfinden und ihrer gegenwärtigen Realität zu verbinden. Es können jedoch viele andere ausgelöst werden, woraufhin sie sofort in die Vergangenheit zurückversetzt werden und eine Wiederholung des Ereignisses erleben, als ob es von neuem geschieht. Diese aufdringlichen Erinnerungen, die als "Rückblenden" bezeichnet werden, und die Erfahrung können nicht in eine kohärente Erzählung integriert oder verwoben werden. Die Erinnerungen wandern weiter, nehmen ein Eigenleben an und unterbrechen den Alltag mit Mustern von Übererregung und unkontrollierbarer emotionaler und körperlicher Not. Dies sind die Bedingungen für PTSD.

Sie haben hier "physisch" eingeschlossen. Wollen Sie sagen, dass Trauma mehr als eine psychologische Reaktion ist?

VMP: Ja. Es gibt eine sehr komplexe neurobiologische Antwort auf ein Trauma. Stresshormone wie Adrenalin und Cortisol, die während eines Traumas freigesetzt werden, sollen das Gehirn mobilisieren, um dem Körper beim Überleben zu helfen. Wenn ihre Aktivierung jedoch weitergeht – mit anderen Worten, das Individuum kann dem psychophysischen Angriff nicht entkommen oder vermitteln und es gibt eine anhaltende neuroendokrinale Freisetzung – kann der Langzeitstress langfristige Veränderungen im Gehirn verursachen. Diese können ihrerseits maladaptives Verhalten festhalten – was ich unter Maladaptiv verstehe, sind jene Arten des Denkens, Fühlens und Reagierens, die für das Individuum nicht gesund sind.

Unintegrierte Erinnerungen, die wie bei Rückblenden entstehen, sind im Wesentlichen in neuroendokrinen Bahnen eingeprägt. Ein tiefgreifendes Trauma verändert das limbische System unseres Gehirns – was oft als "emotionales Zentrum" des Gehirns bezeichnet wird – was uns dazu bringt, ähnlich zu reagieren, wenn wir einen verängstigten oder traumatisierten Hund sehen – er ist nicht in der Lage, Worte zu benutzen Terror, wird leicht durch Geräusche oder Gerüche ausgelöst und wird im Grunde erstarrt, während er verzweifelt versucht, am Leben zu bleiben. So beschrieb Dr. Bessel van der Kolk in einem kürzlichen Vortrag eine solche erhöhte Erregungsstörung.

Ich denke, wir können uns alle auf einen Hund beziehen, der "zu Tode erschrocken" ist und sein Herz klopft, in diesem Moment erstarrt und alles versucht, um zu überleben. Ein Teil des Gehirns, der Thalamus genannt wird, bricht zusammen und lässt die Bilder von "was ist passiert" (das traumatische Ereignis) im Gehirn als unintegrierte Bilder fragmentiert, die außerhalb Ihrer "normalen" Erzählung leben und eine separate Existenz leben. Diese radikal unerwarteten "Flashbacks" sind das Ungewöhnliche, das unvorbereitete "was ist mit dir passiert", das den Trauma ausmacht. Selbst wenn, wie im Falle eines Krieges, einer Person bewusst ist, dass sie oder er verletzt oder sogar getötet werden kann, ist es unmöglich, sich auf die Bedingungen vorzubereiten, zu denen sich Geist und Körper nicht entwickeln. Dies definiert ein Trauma – eine überwältigende physische und psychische Erfahrung.

Quelle: Vera Muller-Paisner, mit Genehmigung verwendet

Was sind Ihrer Meinung nach einige der effektivsten Aspekte der Psychotherapie bei der Unterstützung von Traumatisierten?

VMP: Als Psychoanalytiker habe ich gelernt, genau zuzuhören, um zu hören, was wirklich gesagt oder gefragt wird. Viele, die mit der Erfahrung eines massiven Traumas leben, fühlen sich nicht gehört. Ihre innere und äußere Stimme wird unterdrückt, unterdrückt, versteckt oder still. Ihr Selbstgefühl ist so zerbrechlich, dass die Art und Weise, in der sie nach etwas suchen oder etwas akzeptieren, das sie brauchen, so subtil ist, dass sie praktisch nicht gehört werden können. Ihre Stimme wird oft von denjenigen übersteuert, die versuchen zu helfen. Auch wenn es nicht die Absicht der Person ist, die Hilfe anbietet, fühlt der Traumaüberlebende, dass seine eigenen Wünsche und Bedürfnisse ungehört oder missverstanden werden.

Was wird "nicht gehört" und warum passiert das?

VMP: "Nicht gehört zu werden" bedeutet, sich zum Schweigen zu bringen, sei es explizit, wenn sich jemand nicht in Ruhe in der Geschichte eines traumatisierten Individuums zeigt, oder implizit durch die Beurteilung des Ausmaßes des erlebten Traumas. Ein Vergleich des Traumas eines anderen kann sich wie eine Leugnung des Traumas anfühlen und jeden Sinn eines Sicherheitskreises brechen und den Überlebenden in einem Zustand erhöhter Verletzlichkeit zurücklassen. In gewissem Sinne fühlt sich ihre reale Erfahrung "abgeschnitten".

Können Sie ausführlicher beschreiben, was mit dem Gehör verbunden ist?

VMP: Zu jeder Zeit ist es wichtig, das geringste Unbehagen des traumatisierten Wesens zu beachten. Es ist wichtig, dass die Person fühlt, dass sie sich in einer sicheren Umgebung befindet, einem Raum, der ihnen vor allem Sicherheit gibt, und zweitens dem des Therapeuten. Ich werde ein aktuelles Beispiel geben. Eine Frau, die als Kind schwer traumatisiert worden war und sich "unsichtbar" fühlte, rief am Weihnachtstag, der an einem Donnerstag, ihrem üblichen Tag für eine Sitzung, fiel, eine Therapiesitzung an. Sie erwähnte, dass sie nicht genug Worte zu haben schien, um sich für eine volle Sitzung zu "füllen", fühlte aber, dass sie die Verbindung brauchte. Ich habe darauf geantwortet, dass wir uns für 30 Minuten treffen. Sie stimmte zu und wir trafen uns. Ein paar Tage später erzählte sie mir, dass sie nicht wusste, dass ich halbstündige Sitzungen hatte. Ich antwortete, dass ich es nicht tat. Sie fragte mich dann, warum ich die halbe Sitzung angeboten hatte und ich sagte ihr, es sei klar, dass sie es brauchte. Diese kurze Zeit und meine Anerkennung ihrer Bedürfnisse waren sehr wichtig. Sie fühlte sich gehört.

Zu hören gehört auch, dass die Grundlagen des Lebens schon vor dem Dialog getroffen werden – das heißt, an einem sicheren und warmen Ort zu sein, mit Nahrung, Wasser und Ruhe versorgt zu werden und respektvoll anerkannt und anerkannt zu werden. All dies bedeutet, dass man sich auf das traumatisierte Individuum einstellt und ihnen sagt, "wo sie sind" und nicht verlangt, dass sie auf die eine oder andere Weise sind. Dies ist der erste kritische Schritt auf dem Weg der Heilung.

Quelle: Vera Muller-Paisner, mit Genehmigung verwendet

Vera, zusätzlich zu Menschen haben Sie intensiv mit anderen Arten wie Hunde und Pferde gearbeitet. Arbeiten Sie mit diesen Arten ähnlich wie mit Menschen?

VMP: Ja, eigentlich ganz ähnlich und transparent. Ein psychologischer und traumatologischer Ansatz leistet einen großen Dienst, indem er "Stimme" in einer viel breiteren Weise versteht. Ich gebe dir ein Beispiel. Ein junges Vollblüter wurde getreten und erlitt eine verletzte Rippenverletzung, die ihn daran hinderte, leicht und frei zu gehen. Der Trainer wurde vom Tierarzt angewiesen, ihn laufen zu lassen, so dass der Trainer eine Führungslinie nahm und sie an das Halfter des Pferdes befestigte, so wie es die übliche Art war, Pferde zu gehen. Er war jedoch zurückhaltend, viel mehr als fünfzehn Fuß zu bewegen. Ich schlug vor, dass sie die Führungslinie entfernte und stattdessen das Pferd bat, ihr zu folgen. Es dauerte ein paar Minuten, da beide an diese Art der Beziehung nicht gewöhnt waren, aber sehr bald folgte das Pferd ihr in einer Entfernung, die viel größer war als das, was eine Führungslinie erlaubte.

Sie taten dies zusammen für mehrere Tage und im Laufe der Zeit entspannte er sich immer mehr und konnte daher seine Heilung beginnen. Von außen mag es eine geringfügige Anpassung sein, aber es machte einen großen Unterschied für das Pferd. Du könntest seine Einstellung und sein Verhalten verändert sehen. Statt Widerstand zu leisten, freute er sich auf seine täglichen Spaziergänge und zögerte sogar, in die Scheune zurückzukehren. Er war nicht gezwungen, den Erwartungen einer starren Verordnung zu entsprechen, sondern durfte buchstäblich "in seinem eigenen Tempo" gehen, und dazu gehörte auch, dass er nicht mitgeführt wurde. Diese letztere Anordnung spiegelt sehr die Art von Einstellungen wider, die in der Therapie geschaffen wurden, um ein Gefühl von Sicherheit, Respekt und Zuhören zu fördern. Das bringt einen anderen Punkt.

Trauma bringt die Urängste heraus, zu denen wir alle anfällig sind. Trauma Erholung beginnt mit der Unterstützung der traumatisierten Person, um mit dem täglichen Leben fertig zu werden. Die Behandlung eines Traumas ist ein fließender Prozess, der vom Therapeuten volle Aufmerksamkeit und Wachsamkeit erfordert, um den Grad der emotionalen Stimulation, der zum Ausdruck kommt, zu managen und dem Patienten zuzuhören, so dass er sich gehört fühlt. Wenn jemand wirklich gehört wird, wird er ermutigt, seine Stimme zu benutzen.

Sie haben EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) – oft für menschliche Traumaüberlebende eingesetzt – für traumatisierte Pferde eingesetzt. Kannst du diese Technik beschreiben und ein Beispiel geben?

VMP: Die genauen neurobiologischen Mechanismen bei EMDR sind nicht gut verstanden. Aber was ist bekannt, ist, dass EMDR hat sich als eine sehr effektive Methode in der Trauma-Wiederherstellung. Im Grunde genommen ist es ein Protokoll, das das Wiedererleben von Teilen des traumatischen Ereignisses auf der linken und rechten Seite des Gehirns ermöglicht, die gleichzeitig das Corpus Callosum kreuzen, wodurch die Möglichkeit gegeben wird, das traumatische Ereignis anders zu erfahren und es wieder in a einzufügen überschaubare Erzählung.

Welche Bedeutung hat die linke und rechte Hemisphäre der "Reintegration" des Gehirns?

Quelle: Vera Muller-Paisner, mit Genehmigung verwendet

VMP: Unsere Hemisphären funktionieren gut, wenn sie koordiniert werden. Um es auf die einfachste Weise zu sagen, die linke Hemisphäre ist sehr logisch und die rechte ist emotionaler. Wir brauchen die Nutzung beider Seiten, um ausgeglichen zu sein. Die subkortikalen Abschnitte des rechten Gehirns, die Amygdala und der gesamte limbische Bereich, nehmen beispielsweise bei einem Trauma Angst und Schrecken der traumatischen Erfahrung wahr und werden "ohne Worte" zum "verängstigten Hund". Die traumatische Erfahrung muss Arbeitszugriff mit der linken Hemisphäre haben, um in der Lage zu sein, die traumatische Erfahrung zu benennen, zu erklären und zu zähmen. Wenn dies nicht natürlich im Laufe der Zeit geschieht, können die Auslöser weiterhin eine Person überschwemmen, die überwältigt werden kann, wodurch die Möglichkeit einer PTBS geschaffen wird. EMDR ist eines von mehreren Protokollen, die hilfreich sein können, um die Hemisphären auszugleichen.

Literatur zitiert

Die Standardausgabe der vollständigen psychologischen Werke von Sigmund Freud. Band 17: 140.

Muller-Paisner, V. 2005. Broken Chain: Katholiken Enthüllen Sie das verborgene Erbe des Holocaust und entdecken Sie ihre jüdischen Wurzeln. Pitchstone-Veröffentlichung.

Muller-Paisner, V. & GA Bradshaw. 2010. Freud und das Familienpferd: Erforschung der Pferdepsychotherapie. Spring Journal, 83, 211-235.