Pavel Katchalov über russische psychiatrische Dienste

Das folgende Interview ist Teil einer Interviewreihe "Zukunft der psychischen Gesundheit", die mehr als 100 Tage dauern wird. Diese Serie präsentiert verschiedene Sichtweisen darüber, was einer Person in Not hilft. Ich habe mich zum Ziel gesetzt, ökumenisch zu sein und viele andere Gesichtspunkte als meine eigenen zu berücksichtigen. Ich hoffe du genießt es. Wie bei jeder Dienstleistung und Ressource im Bereich der psychischen Gesundheit, tun Sie bitte Ihre gebührende Sorgfalt. Wenn Sie mehr über diese erwähnten Philosophien, Dienstleistungen und Organisationen erfahren möchten, folgen Sie den angegebenen Links.

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Interview mit Pavel Katchalov

[Pavels erste Sprache ist Russisch und ich glaube, dass seine zweite Sprache Französisch ist. Ich habe nicht versucht, seine Antworten in "perfektes Englisch" zu verwandeln, aus Angst, dass ich etwas von seiner Bedeutung verlieren würde. Ich schätze, dass er viel besser Englisch spricht als die meisten von uns Russisch oder Französisch!]

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EM: Die meisten Leser dieses Blogs werden kein Gespür dafür haben, was "die Bereitstellung von psychischen Gesundheitsdiensten in Russland" ausmacht. Ist es in erster Linie die traditionelle Gesprächstherapie, in erster Linie die medizinisch orientierte Psychopharmakologie, eine Kombination der beiden oder etwas anderes?

PK: Tatsächlich sind die russischen psychosozialen Dienste im Jahr 2016 geographisch sektorenbezogene öffentliche Gesundheitseinrichtungen mit administrativ unabhängigen stationären (Krankenhäuser mit Tageskliniken) und ambulanten (Tageskliniken mit Tageskliniken) Zweigstellen.

Die Leistungen sind für die Patienten meist kostenlos. Private psychiatrische Kliniken sind gesetzlich verboten. Die private psychiatrische Praxis ist marginal und hat weder das Recht, Psychopharmaka zu verschreiben, noch Krankenscheine auszustellen.

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Private klinische Psychologie ist ebenso marginal. Es gibt keine Zusammenarbeit zwischen den öffentlichen und privaten Diensten. Öffentliche psychische Gesundheit ist explizit medizinisch orientierte psychopharmakologische Psychiatrie. Es gibt keine Traditionen der psychodynamischen Gesprächstherapie in Russland. Ein bisschen Psychotherapie, wenn sie manchmal in die öffentliche psychiatrische Versorgung integriert ist, ist extrem vielseitig, wird von sehr schlechten, wenn überhaupt ausgebildeten Therapeuten (Psychiatern oder klinischen Psychologen) angeboten und von ihrer psychiatrischen Klinik als überflüssige Begleitbehandlung angesehen Gleichaltrigen.

EM: Welche Veränderungen haben Sie in den letzten Jahren gesehen? Hat das derzeitige, dominante Paradigma der "Diagnose von psychischen Störungen und deren Behandlung mit Medikamenten" in Russland immer mehr Bestand?

PK: In den letzten Jahren sind die öffentlichen psychischen Gesundheitsdienste in Russland weiterhin organisatorisch intakt, erleiden jedoch drastische finanzielle Kürzungen mit jährlichen Entlassungen, Krankenhausbetten und ambulanten Einrichtungen. Das Paradigma, psychische Störungen nach dem letzten ICD zu diagnostizieren und mit psychopharmakologischen Medikamenten zu behandeln, bleibt in der öffentlichen Psychiatrie konkurrenzlos.

Die sich daraus ergebende Verschlechterung der psychiatrischen Versorgung und das anschließende Verschwinden der freien öffentlichen Psychotherapie motivieren die Patienten, in privaten Psychiatern und Psychologen bessere Hilfe zu suchen und diese zu motivieren, sich in mindestens der dynamischen Psychotherapie in Russland und im Ausland zu verbessern.

EM: Wen neigst du zu sehen und welche Art von Arbeit machst du?

PK: Als fast hauptberuflicher Psychiater-Psychoanalytiker im Land, wo alles und jeder, der mit psychischen Störungen zu tun hat, stark stigmatisiert ist, und die Psychoanalyse in der Massenkultur überhaupt nicht beliebt ist, sehe ich in meinem Büro meist Mittelschichtpatienten mit echte psychische Leiden, die ihr Leben in vielen Bereichen hindern, dh schwere, behindernde Neurosen, Borderline-Patienten, die intelligentesten psychotischen und psychosomatischen Patienten (schlau genug, zu suchen und einen Psychoanalytiker zu finden).

Meine theoretische und praktische Inspiration finde ich hauptsächlich in den späten Arbeiten von André Green. Ich praktiziere drei bis fünf Mal pro Woche 45-minütige Sitzungen auf der Couch, drei bis elf Jahre lang. Wesentlich seltener sind psychotherapeutische Einzelfälle bei Jugendlichen, meist nicht länger als ein Jahr. Manchmal mache ich kurze (drei bis fünf Sitzungen) Familienkonsultationen. Nur ausnahmsweise wage ich es, meine Analysanden über Psychopharmaka zu Rate zu ziehen. Wenn nötig, wenn es kooperative psychiatrische Kollegen gibt, denen ich solche Aufgaben anvertrauen kann.

EM: Was denkst du über das aktuelle, dominante Paradigma der "Diagnose und Behandlung von psychischen Störungen" und den Einsatz so genannter "psychiatrischer Medikamente" zur Behandlung von psychischen Störungen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen?

PK: Dies ist das billigste Paradigma für öffentliche Gesundheitsverwaltungen und das profitabelste Paradigma für große psychopharmakologische Unternehmen. Psychische Patienten selbst sind für Politiker und für Regierungsbürokratien unbedeutend, da sie sich selbst nicht organisieren oder ihre Interessen nicht vertreten können. Persönlich finde ich diesen Zustand der Dinge beklagenswert und skandalös.

Was die vielversprechendsten (wenn auch teureren, aber für reiche Länder erschwinglichen) psychodynamischen Therapie für Kinder und Jugendliche ist weitgehend nicht verfügbar. Kinder und Jugendliche sind gleichzeitig am wehrlosesten und am wenigsten in der Lage, frühreif stigmatisierenden Diagnosen zu entgehen – mehr und mehr multipel und phantasievoll mit jeder DSM (und nachfolgenden ICD) Revisionen – und ausschließlich aus psychopharmakologischer Behandlung.

Hier verlasse ich mich nur auf die Entwicklung der öffentlichen Meinung. Im aufgeklärtesten Land der Welt – in Frankreich – empörte sich plötzlich die öffentliche Meinung und überraschte so vor einigen Jahren ihre Behörden, als die Regierung versuchte, Psychotherapie (und vor allem – psychoanalytische Therapie) von der Französische öffentliche psychiatrische Versorgung.

EM: Wenn du einen geliebten Menschen in emotionaler oder mentaler Not hättest, was würdest du vorschlagen, dass er oder sie es tut oder versucht?

PK: Im Fall von offensichtlichem emotionalen Stress würde ich natürlich vorschlagen, dass er oder sie versucht, einige psychoanalytische Kollegen zu treffen, denen ich vertraue. Nur wenn eine solche Forderung tatsächlich fehlt oder durch den akuten psychischen Zustand des Patienten ausgeschlossen ist, möchte ich diese Notlage mit psychiatrischer psychopharmakologischer Behandlung als Notfallmaßnahme ansprechen.

Der psychotherapeutische Ansatz kann für die spätere Nachsorge verschoben werden, um einer Person, die mir lieb ist, zu helfen, nicht in die Rolle von psychisch Kranken zu fallen. Natürlich ist keine Psychotherapie ein Allheilmittel. Manchmal, auch bei schweren Psychosen, würde ich mich verpflichtet fühlen, mich mit der unvermeidlichen psychotherapeutischen und psychiatrischen Nachsorge zu versöhnen.

Und manchmal, in psychischen Notlagen, resultierend zB aus der Diagnose einer organischen Störung, wie Epilepsie bei einem jungen Menschen, wäre am Anfang nur eine unterstützende Psychotherapie notwendig, die zu einer intensiveren Psychotherapie führen würde oder auch nicht. Und natürlich gibt es Alzheimer, wenn ich nichts anderes als Ergotherapie vorschlagen würde.

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Pavel V. Katchalov, Ph.D., Moskau, Russland, studierte am Pariser Institut für Psychoanalyse (SPP), arbeitete am Föderalen Forschungszentrum für Sozial- und Forensische Psychiatrie in Moskau, Serbsky VP, der Ersten Medizinischen Universität IM Sechenov in Moskau und Saint Maurice Hospitals (Altes Krankenhaus Esquirol), und ist derzeit in der Federal Medical Center der Psychiatrie und Neurologie Forschung VP Serbsky in Moskau.

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Eric Maisel, Ph.D., ist Autor von mehr als 40 Büchern, darunter "Die Zukunft der psychischen Gesundheit", "Depression überdenken", "Kreative Angst beherrschen", "Lebensziel Bootcamp" und "Van Gogh Blues". Schreiben Sie Dr. Maisel unter [email protected], besuchen Sie ihn unter http://www.ericmaisel.com und erfahren Sie mehr über die Zukunft der Bewegung für psychische Gesundheit unter http://www.thefutureofmentalhealth.com

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