Eine biologische Funktion für Oralsex?

Quelle: Original Cartoon von Alex Martin

Probleme mit Bluthochdruck (Hypertonie) betreffen viele Schwangerschaften, neben Abtreibung und Blutungen als Hauptursache für den Tod von Müttern. Weltweit sind mehr als 18% der Schwangerschaften betroffen, ungefähr die Hälfte davon mit Präeklampsie – ein Syndrom, das durch überschüssiges Protein im Urin und geschwollene Gliedmaßen (Ödeme) gekennzeichnet ist. Dies tritt typischerweise nach der Mitte der Schwangerschaft auf und erhöht sich bis zur Geburt, was das einzige wirksame Mittel ist. In einigen Fällen, insbesondere wenn sie unbehandelt sind, entwickelt sich die Krankheit zu einer ausgewachsenen, lebensbedrohlichen Eklampsie mit Anfällen und sogar Koma. Etwa jeder zehnte Präeklampsie-Fall entwickelt sich zum schwereren Zustand der Eklampsie. (Dieses Wort, abgeleitet von einer griechischen Wortwurzel, bedeutet "leuchten", bezieht sich auf charakteristische visuelle Blitze, die von Leidenden erfahren werden.)

Frauen, die älter als 35 Jahre sind, haben ein höheres Risiko für eine Präeklampsie, ebenso wie Adipositas, Diabetes oder früherer Bluthochdruck. Es ist auch häufiger bei ersten Schwangerschaften und Mehrlingsgeburten. Gut konzipierte Programme zur Schwangerschaftsvorsorge umfassen ein routinemäßiges Screening auf Präeklampsie.

Grundlegende Fakten über Präeklampsie

Obwohl offensichtliche Symptome typischerweise nach der Mitte der Schwangerschaft auftreten, wird die Präeklampsie anscheinend sehr früh ausgelöst. Eine Arbeit aus dem Jahr 2005 von Hai-Tao Yuan und Kollegen beschreibt es treffend als zweistufige Krankheit: symptomlose frühe Prozesse in der Plazenta folgten einige Monate später durch diagnostizierbare Präeklampsie. Mehrere Faktoren wurden in Verbindung gebracht, aber es ist weithin akzeptiert, dass eine unzureichende Entwicklung von Blutgefäßen in der frühen Plazenta eine große Rolle spielt und das fötale Wachstum zu gegebener Zeit begrenzt. In der Tat beginnen signifikante Veränderungen in der Gebärmutter, sobald das Ei den Eierstock verlässt. Arterien in der inneren Auskleidung der Gebärmutter verlängern sich und bilden ausgeprägte Spiralen. Die menschliche Plazenta ist sehr invasiv und mütterliches Blut umgibt bald baumähnliche Auswüchse von der äußeren fötalen Membran, was einen direkten Austausch mit Blutgefäßen des Fötus ermöglicht. Die weißen Blutkörperchen der Mutter sind ebenfalls in der Plazenta während des ersten Drittels der Schwangerschaft reichlich vorhanden, was ein aktives Engagement der Immunantwort der Mutter widerspiegelt.

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Schema der menschlichen Plazentazirkulation

Quelle: Adaptiert von Illustration in Anatomie des menschlichen Körpers (Henry Gray. 1918) von Henry Vandyke Carter, über Wikimedia Commons.

Während der Eileiter in Richtung Gebärmutter wandert, entwickelt sich das befruchtete Ei zu einem hohlen, zweischichtigen Zellball. Die äußere Schicht berührt und dringt direkt in die Gebärmutterschleimhaut ein, während sich die innere Zellmasse zu Embryonen, Membranen und Blutgefäßen entwickelt. Insbesondere dehnen und schwächen Außenschichtzellen die Wände von Spiralarterien, so dass mütterliches Blut ungehindert in den Raum strömt, der fötale Membranauswüchse umgibt. Diese entscheidende Veränderung ist bei der Präeklampsie vermindert und der charakteristische Blutdruckanstieg ist anscheinend ein Mechanismus, wahrscheinlich ausgelöst durch den Fötus, um den Blutfluss durch die Plazenta zu verstärken. Eine nachdenkliche 1993 Überprüfung der Mutter: Fötus Konflikte während der Schwangerschaft von David Haig vorgeschlagen, dass Pre-Eklampsie kann ein Versuch des Fötus auf die Unzulänglichkeit der Plazenta und Erhöhung der Nährstoffversorgung zu erhöhen.

Knappes Wissen über den Zustand anderer Plazenta-Säugetiere erschwert unser Verständnis der Ursachen von Präeklampsie bei Frauen. Für nicht-menschliche Primaten wurden vereinzelte Fälle gemeldet: fünf Menschenaffen und vier Affen aus der Alten Welt. Eine 1979 erschienene Arbeit von Amos Palmer und Kollegen berichtete jedoch von Präeklampsie, die durch Gliederschwellung, erhöhten Blutdruck und überschüssiges Protein im Urin in sechs von 98 Schwangerschaften in einer Labor-Kolonie von Patas-Affen gekennzeichnet war. Wie bei Frauen war die Inzidenz auch bei Erstschwangerschaften höher. Eine sorgfältige Überwachung ist erforderlich, um Symptome zu erkennen, so dass die Häufigkeit von Präeklampsie bei anderen Primaten wahrscheinlich unterschätzt wurde. Aber vielleicht bietet der Patas-Affe ein ungewöhnliches Beispiel für spät einsetzende Präeklampsie bei nicht-menschlichen Primaten. Wie auch immer, das Fehlen jeglicher Folgemaßnahmen ist bedauerlich.

Präeklampsie und mütterliche Immunität

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Proteine ​​väterlichen Ursprungs im Fötus und in der Plazenta fordern das Immunsystem einer schwangeren Frau heraus. Bezeichnenderweise ist die Präeklampsie eindeutig eine "Krankheit der ersten Schwangerschaft", mindestens doppelt so häufig bei Erstmüttern wie bei nachfolgenden Schwangerschaften. Dies legt nahe, dass das Immunsystem einer Frau sich langsam an Proteine ​​eines bestimmten männlichen Partners anpasst.

Unterstützend sind mehrere Berichte, dass Bluthochdruck in der Schwangerschaft mit zunehmender Dauer des sexuellen Zusammenlebens eines Paares seltener wird. Pierre-Yves Robillard, Co-Autor einer bahnbrechenden Arbeit von 1994, die auf einer prospektiven Studie von über 1000 schwangeren Frauen in Guadeloupe basiert, hat sich für diese Interpretation eingesetzt. Fälle von erhöhtem Blutdruck in der Schwangerschaft wurden in Bezug auf die Zusammenlebenszeit der Mutter mit dem Vater vor der Empfängnis untersucht. Bluthochdruck trat bei 12% der Erstgebärenden auf, aber nur bei 5% der Mütter mit früheren Schwangerschaften desselben Vaters. Bemerkenswert ist, dass eine hochsignifikante Abnahme des Auftretens von Bluthochdruck mit zunehmender Dauer des sexuellen Zusammenlebens vor der Empfängnis einherging und von erstaunlichen 40% nach 4 Monaten oder weniger auf etwa 5% über ein Jahr hinausging. Aber die Inzidenz betrug 24% bei Frauen, die nach früheren Geburten mit einem neuen Partner schwanger wurden. Robillard und Kollegen folgerten, dass Bluthochdruck in der Schwangerschaft eher ein Problem der ersten Vaterschaft als der ersten Schwangerschaft sein könnte.

Inzidenz von Präeklampsie nach dem Zeitraum des sexuellen Zusammenlebens.

Quelle: Angepasst an eine von Robillard et al. (2014)

Es gab keine wirkliche Nachuntersuchung bis 2002. Aber Rolv Skjärven und Kollegen berichteten, dass das Risiko einer Präeklampsie eher vom Intervall zwischen den Schwangerschaften als von der Dauer des Zusammenlebens abhängt. Ein längerer Abstand zwischen den Geburten wird wahrscheinlich jedem Partnerwechsel folgen. Die Analyse von Daten für fast 1.500.000 Schwangerschaften bestätigte frühere Befunde: Präeklampsie trat bei fast 4% der ersten Schwangerschaften, aber weniger als 2% der zweiten und dritten Schwangerschaften auf. Es zeigte sich aber auch, dass das Risiko einer Präeklampsie mit der seit der letzten Geburt verstrichenen Zeit steigt, unabhängig vom Partnerwechsel. Lange Geburtsintervalle können jedoch mit weniger häufigem Geschlechtsverkehr in Verbindung gebracht werden, sodass das sexuelle Priming immer noch ein Schlüsselfaktor sein kann.

Beweise für das sexuelle Priming

Im Jahr 1983 berichteten Jillian Need und Kollegen über eine Analyse von fast 600 Fällen künstlicher Befruchtung mit Samen von unbekannten Spendern. Die Gesamtinzidenz von Präeklampsie war zwei- bis dreimal höher als in der Allgemeinbevölkerung. Und es wurde kein Unterschied zwischen ersten und nachfolgenden Schwangerschaften gesehen. Um die Interpretation zu verdeutlichen, dass eine Reaktion auf unbekannte Proteine ​​beteiligt ist, wurden ähnliche Ergebnisse für die Behandlung von Unfruchtbarkeit mit Eizellenspende berichtet. Frauen, die mit gespendeten Eizellen schwanger werden, haben ein höheres Risiko für Bluthochdruck, insbesondere Präeklampsie. Auf einer Konferenz im Jahr 2014 berichteten Hélène Letur-Koenirsch und Kollegen über Ergebnisse von fast 600 Schwangerschaften, darunter über 200 mit Eizellspende. Im Vergleich zu den Kontrollen war das Risiko für Bluthochdruck bei Schwangerschaften mit gespendeten Eizellen mehr als dreimal höher, und frühere Schwangerschaft hatte keine signifikante Wirkung.

Darüber hinaus wurde in einer Arbeit von Jon Einarsson und Kollegen 2003 der Zusammenhang zwischen der Häufigkeit von Präeklampsie und der früheren Exposition gegenüber dem Samen eines Partners untersucht. Über hundert Frauen mit Präeklampsie wurden mit doppelt so vielen übereinstimmenden Kontrollen mit normalem Blutdruck verglichen. Bei Erstlingsschwangerschaften war das Risiko einer Präeklampsie bei Frauen signifikant höher, die eine Spermienblockierende Kontrazeption erhielten, die weniger als 4 Monate mit ihren Sexualpartnern zusammenlebten als bei Frauen, die vor der Empfängnis über ein Jahr lang zusammenlebten.

Die Beziehung zwischen Kontrazeptiva und Präeklampsie ist an sich interessant. In einem Aufsatz von 1977 untersuchten Jean-Jacques Marti und Uli Herrman die Häufigkeit von Präeklampsie bei Frauen mit oralen Kontrazeptiva. Sie fanden heraus, dass Episoden von ungeschütztem Geschlechtsverkehr bei Frauen in einer Kontrollgruppe dreimal häufiger waren als bei Frauen mit Präeklampsie, was die Interpretation unterstützt, dass der Kontakt mit Samen eine schützende Wirkung hat. Im Jahr 1989 berichteten Hillary Klonoff-Cohen und Kollegen über eine Fall-Kontroll-Studie, mit der getestet werden sollte, ob Barrieremethoden, die die Samenexposition blockieren, mit einem erhöhten Risiko für Präeklampsie während der folgenden Schwangerschaft verbunden sind. Über hundert Frauen, die während der ersten Schwangerschaften Präeklampsie hatten, wurden mit so vielen schwangeren Frauen ohne erhöhten Blutdruck verglichen. Das Risiko einer Präeklampsie war bei Anwendern der Barriere-Kontrazeption mehr als doppelt so hoch und stieg mit abnehmender Samenexposition an.

Noch mehr Beweise für eine Priming-Wirkung von Samen kamen aus einem Papier von 2000 von Carin Koelman und Kollegen. Sie fanden heraus, dass eine geringe Inzidenz von Präeklampsie mit Oralsex assoziiert war, insbesondere wenn Sperma geschluckt wurde. Sie schlugen eine entscheidende Rolle für die Induktion der maternalen Toleranz gegenüber väterlichen Antigenen vor, die sie im Seminalplasma identifizierten.

So kann es sein, dass eine Frau mehrere Monate lang einem Samen eines bestimmten männlichen Partners ausgesetzt werden muss, um eine ausreichende immunologische Toleranz des Fötus in ihrem Mutterleib zu entwickeln. Ohne eine solche Grundierung reagiert das Immunsystem der Mutter negativ auf den Fötus und beeinträchtigt die Entwicklung von Blutgefäßen in der Plazenta. Der resultierende Anstieg des Blutdrucks ist eine Gegenmaßnahme, die den Blutfluss der Mutter erhöht, um Mängel der Spiralarterien auszugleichen. Dies wirft ein völlig neues Licht auf die Bedeutung langer Balz und starker Paarbindung beim Menschen.

Verweise

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Letur-Koenirsch, H., Peigne, M., Ohl, J., Cedrin, I., d'Argent, EM, Scheffler, F., Gzregorczyk-Martin, V. & de Mouzon, J. (2014) Schwangerschaften ausgestellt von Eizellenspende sind mit einem höheren Risiko für hypertensive Pathologien verbunden, Kontrolle ART Schwangerschaften. Ergebnisse einer großen vergleichenden Kohortenstudie. Menschliche Fortpflanzung 29, Ergänzung 1 : 68-69.

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